ｌ４０ 内蒙古中医药 ＣＯＰＤ患者的中西医结合护理△ 李艳 官红霞 王翔 关键词：慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６＇０９７９（２０１２）１０—０１４０—０２ 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ， ＣＯＰＤ）是临床上的一种常见病和多发病，其特点为进行性呼吸道 阻力增加，通气功能障碍，严重时导致呼吸衰竭，致残率、病死率 高，居当前各种临床疾病死亡原因的第４位【ｌ】。笔者对ＣＯＰＤ患者 实施了中西医结合护理，取得了良好效果，现报告如下。 ｌ中医护理 １．１辨证施护：大多数ＣＯＰＤ患者根据临床表现可分为以下两个 证型，根据不同的证型实施辨证施护。 １．１．１外寒内饮型：风寒犯肺，肺气壅塞，宣降失常，故喘咳气逆， 胸部胀闷；津液不布，聚而为痰，则痰多稀薄色白；风寒袭表，皮毛 闭塞，故见恶寒，发热，头痛，无汗等表寒证。 护理：①起居安排：宜将患者安置在向阳温暖的病房，保持房 间内空气流通，避免使患者吸人冷空气及刺激性气味。②服药护 理：汤药煎成后宜尽早趁热温服，服药后避免感受风寒，注意观察 呼吸、心率、血压等生命体征变化。③对症护理：胸闷憋气时给予 半卧床休息，喘时取端坐位，可在胸前放置软枕伏案坐卧。头痛恶 寒、无汗者可用生姜、葱白煎汤趁热服用以发汗散寒，适当增加衣 被，助汗出祛邪，以微微汗出为宜，不可使淋漓大汗而伤阴亡阳。 发汗后应注意避风，避免复感风寒加重病情。出汗较多应及时用 毛巾擦干汗液，更换衣物。发热时不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍 闭塞而邪无出路，可选取大椎、曲池等穴采用泻法针刺；头痛者可 加百会、太阳等穴，以达退热镇痛之效。 １．１．２痰瘀阻肺型：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降，故 喘满窒闷，胸盈仰息，痰多色白，黏腻；痰湿蕴中，脾胃不和则见呕 恶，纳呆，口粘。 护理：①起居安排：宜将患者安排在温暖、空气新鲜、干燥通 风的病房避免直接吹风，根据气候变化随时增减衣服，汗出后及 时更换被服。②服药护理：中药汤剂宜温服。③对症护理：给予侧 卧或半卧位休息，２～３小时变换体位，以利于痰液排出。咳痰困难 者定时协助翻身拍背，痰液粘稠者可嘱患者多饮水，促进痰液排 出，必要时予吸痰治疗，以保持呼吸道通畅。遵医嘱给予抗感染化 痰治疗，促进排痰。饮食以容易消化和清淡之品为宜，可将赤小 豆、白扁豆等加人大米中煲粥食用以健脾化痰，忌食糯米甜食及 肥腻肉类等助湿生痰的食物。 １．２中医特色疗法护理：我科对部分ＣＯＰＤ急性发作期患者在进 行常规治疗的基础上辅以中医特色疗法，包括中药雾化治疗和中 药薰蒸治疗，取得了良好的疗效。 １．２．１中药雾化：中药雾化是将中药汤剂提取液作为雾化剂通过 氧气驱动成雾状后经患者吸入呼吸道的治疗方法。其护理措施包 括以下方面：治疗前做好解释工作，介绍雾化的目的和意义，使用 雾化器之前注意检查其各部件有无松动、脱落等情况，雾化罐中 不能加温水或热水，取备好的中药提取液冷却后方可加人５～ １０ｍｌ至雾化杯内，用上海仪川仪表厂的ＹＱＹ一０７氧气减压器进 行雾化，注意使用时压力不能超过０．５ＭＰａ。操作时如病情允许最 好使患者取坐位或半卧位，雾化前鼓励患者将痰液尽量咳出，然 后口含雾化器喷嘴。指导患者进行慢而深的吸气，吸气末，稍停刻 再行呼气，使药物充分弥散至终末支气管，以便达到最佳治疗效 果口。使用过程中应注意观察患者的面色和呼吸等情况，如有异常 立即停止雾化，通知医生作出相应处理。吸人结束后，取下导管， 分离面罩和喷雾器，用２％的８４消毒液浸泡１ｈ，清水洗净，晾干 △科研项目：湖北省科研项目编号：２００８Ｚ－Ｙ４９ 湖北省荆门市中医院（４４８ＯＯＯ） ２０１２年３月８日收稿 备用。 １．２．２中药薰蒸：中药薰蒸是使用中药汽化薰蒸治疗机对患者全 身进行中药薰蒸的治疗方法。其护理措施如下：初次接受中药熏 蒸治疗的患者，可将温度适当调低，待病人适应后再逐渐调高至 耐受温度，一般薰蒸的温度保持在４０—４５℃。在熏蒸过程中密切 观察病人的一般情况，并及时询问病人对熏蒸的感受，有无不适 等。熏蒸治疗时间通常为４０ｒａｉｎ，熏蒸后病人可卧床休息片刻，为 病人准备好干毛巾，及时更换清洁、干燥衣裤，避免着凉，以免影 响治疗效果，治疗期间禁烟，忌生冷海鲜类饮食。 ２营养调理 营养不良是ＣＯＰＤ患者常见的并发症，６０％的肺气肿患者低 于理想体重，８０％的肺气肿患者多呈蛋白一热能营养不良。因 ＣＯＰＤ患者存在气流阻塞，呼吸负荷过重和呼吸效率减低，使呼吸 功能增加，能量消耗增高所致。根据ＣＯＰＤ的特殊性，我们对病人 实施个体化的饮食指导，使每个病人在保障足够热量摄人的同 时，还按一定的比例摄入各种营养素，以改善ＣＯＰＤ病人的营养 状况。此外，根据ＣＯＰＤ不同的证型，还指导患者进行相应的饮食 调理，如外寒内饮型患者建议适当食用葱、生姜等辛温调味品，忌 食生冷水果；痰瘀阻肺型患者建议多食柑桔、苹果、萝卜、薏苡仁、 赤豆、山药等，也可用开水冲泡陈皮代茶饮，忌食糯米等黏甜食品 及肥厚油腻之品。 ３心理疏导 ＣＯＰＤ患者由于反复发作气促、胸闷、心悸和窒息感等症状， 迁延不愈，容易产生恐惧和焦虑等心理反应，并可能由此对治疗 缺乏信心；反复就医产生的经济压力，生活不能自理以及依赖性 的增加，社会活动受限会使患者产生抑郁、自卑、沮丧的情绪，甚 至悲观厌世；长期的缺氧、高碳酸血症及茶碱、皮质激素等药物的 使用可能造成患者易发生情绪波动，引起焦虑激惹躁狂等表现ｔ３１。 心理疏导措施：①建立良好的护患关系：增进与患者的交流，了解 其心理状态、倾听其心理需求，耐心细致的回答患者提出的问题， 并给予适当的健康指导，减轻患者对疾病的恐惧，焦虑，使其能主 动配合治疗和护理。②解释病情：恰当的介绍病情，告知逐渐增加 活动量的重要性及不活动的危害性，鼓励其循序渐进，消除其被 动依赖心理，改变退化行为，发挥其主动性。③加强健康教育：介 绍疾病相关知识，解释治疗护理操作的目的，避免不必要的恐惧， 并安排亲人陪伴。减轻患者的思想负担，使之积极配合。④关心体 贴患者：帮助患者表达出此时的感受，鼓励其树立战胜疾病的信 心。在交谈中注重语言的艺术，注意平时的称呼，并且多关心多问 候，注重与老人沟通的技巧，以高度的责任心和同情心与患者一 起商讨选择最佳护理措施。并请经过治疗已好转的患者现身说 法，消除思想顾虑。 ４健康宣教 ４．１ ＣＯＰＤ健康教育的目标：①使患者全面了解ＣＯＰＤ的定义、发 病原因、常见症状、预后及治疗原则；②使患者了解ＣＯＰＤ的危险 因素，例如吸烟、感染、饮食、职业暴露与空气污染等；③向患者传 授呼吸功能锻炼等自我预防和保健方法。 ４．２ ＣＯＰＤ健康教育方式：在方式的选择上应从单纯灌输式、单向 交流式向计划实施、评价式的双向交流转化，使患者由接受者转 为实施者、执行者和评价者。方式包括：①口头教育：语言教育是 最基本、最常用的健康教育方法。分为个别教育（如个别谈话、健 康咨询）与群体教育（如报告会、专题讲座、授课、座谈会、患者经 验交流会，举办培训班等）。尤其适合文化层次低的患者。②书面 教育：包括健康教育手册、健康教育处方（内容简明、易于宣传）、
．４８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１７，Ｎｏ．９
慢性阻塞性肺病患者（ＣＯＰＤ）的护理体会
李云霄 蒋跃飞 齐娅
摘要 目的探讨综合护理措施对慢性阻塞性肺病预后的影响。方法对呼吸科１００例慢性阻塞性肺病住院患者护理措施进行回 顾与总结。结果 对１００例慢阻肺患者，经过规范化护理措施的实施，５Ｏ例没有并发症的患者住院２周后基本康复出院，３０例伴有
轻度心、脑、肾功能不全的患者住院３周后好转出院，１９例伴有严重并发症的患者住院４周后平稳度过危险期要求回家休养。１例
因多脏器功能衰竭死亡。结论 对慢阻肺患者进行综合护理对疾病的治疗和恢复有积极意义。 ．
关键词：ＣＯＰＤ患者；护理；体会 中图分类号：Ｒ４７３ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１７）９—００４８—０３
慢性阻塞性肺病是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制
引起气道和肺部结构改变和黏液纤毛功能障碍等病变最终导致
不完全可逆气流受阻为特征的慢性肺部疾病。我国流行病学调
查数据显示在全球范围内，受慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）困扰
的患者多达６亿，每年可导致２７５万人死亡。我国约有２５００万
慢阻肺患者，每年由于慢阻肺造成的死亡可达１００万人，致残人 数达５００～１０００万。世界卫生组织预计至２０２０年，慢阻肺将成
工作单位：７５０００４银川 宁夏医科大学总医院心脑血管病医
院血管外科
李云霄：女，本科，护师
收稿日期：２０１６—１２—２８ 为全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因。钟南山教授领
导进行的慢阻肺流行病学调查资料显示，我国４０岁以上人群慢
阻肺的患病率为８Ｉ２％，男性高于女性。 １临床资料
选取２０１３年９月一２０１４年９月呼吸内科住院的１００例患
者，均符合ＣＯＰＤ的诊断标准，其中男性７８例，女性２２例；年龄
４５－８０岁，平均年龄５９岁；使用ＢＩＰＡＰ呼吸机ｌ０例，使用呼吸
机辅助呼吸５例。
COPD稳定期患者护理干预
金华市中医院 胡建兰
1 一般资料
稳定期COPD患者均来源于我院呼吸内科病区的病人。全部入选病例均符合COPD的诊断标准，患者在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后，其临床症状均缓解进入稳定期。本组64例患者，其中男性42例，女性22例，年龄最大者80岁，最小者41岁，平均62岁，其中65岁以上者占70%，其病程最短者5年，最长者15年，平均8年，吸烟者36例（约占72％）。收集病例中除外长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受训练的病人。将64例患者随机分成对照组与干预组（各32例），两组性别、年龄、病情等方面，统计学处理无显著性差异（P＜0。05）。
2 干预措施
所有患者均未吸氧。对照组采用常规对症治疗与一般护理；康复组除对症治疗外，进行10～12个月的护理干预。
2．1 指导病人戒烟
戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。国内外研究均证明吸烟与COPD的发生有密切关系，吸烟时间愈长、量愈大，患病率愈高，因烟草中的焦油、尼古丁等有害化学物质可使支气管痉挛、腺体分泌增加、上皮细胞纤毛运动障碍、吞噬细胞功能减退等，从而诱发或加重COPD。①首先让患者真正明白吸烟的危害性，解释吸烟与本病发生、发展的关系，使其思想上高度重视，达到主动戒烟；②保持身上、家中无烟、烟灰缸及打火机等与烟草有关的物品；③戒烟期间可给戒烟灵、口香糖或针刺穴位等辅助戒烟；④针对不同病人制订一个戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励。通过医患双方共同的努力，六个月后，在36名吸烟患者中有28人完全主动戒烟，6人吸烟量明显减少，2人偶尔吸。
2．2 指导病人进行体育锻炼
通过锻炼，不但可增强体质，提高机体免疫功能，而且能改善心血管、肺功能状态。锻炼方式因人因病而异，如步行、慢跑、上下楼梯、做广播操、打太极拳、骑自行车等，以步行和慢跑最常用。锻炼时间由短到长（5分钟逐步增至20～30分钟），强度由弱到强，以不引起明显气短、气急等症状为宜。
COPD的护理进展
COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写。COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿反复发作而造成可逆或不可逆性气道阻塞的一组慢性阻塞性肺疾病，表现为咳嗽、多痰和呼吸困难等症状。近年来COPD的患病率和病死率仍呈上升趋势，不仅给病人和家庭带来危害，也给整个社会带来极其沉重的经济负担。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的重要意义。
1 病因及危险因素
1.1 感染及理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等慢性刺激，为病原菌侵入创造条件，气候突变和寒冷使上呼吸道粘膜的防御功能降低而成为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。
1.2 吸烟是引发COPD的最主要的外界危险因素之一，吸烟年龄越早，时间越长，烟量越大，患病率越高，戒烟后可使症状减轻或消失。
1.3 其他 遗传及过敏因素，全身抵抗力下降等均可为COPD的发病提供内在和外在的条件。
2 护理
2.1 体位的护理
2.1.1 慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全、引起呼吸困难时，病人可取端坐位。这种体位借重力使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢减少回心血量，减轻肺瘀血，从而减轻心肺负胆，缓解症状。
2.1.2 病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者，宜采取前倾坐位。
2.1.3 当呼吸困难稍有缓解，可给病人半卧位，有助于呼吸道分泌的引流。
2.1.4 病情稳定、呼吸困难较轻者，宜采用右侧半卧位。使病人卧位舒适，全身放松，利于改善呼吸困难。此卧位宜与半坐卧位交替进行。适当的体位对预防吸入性肺炎、减少疲劳均有良好的作用。小气道内存在的痰，即使咳嗽，因没有足够的气流通过也很难排出，因此，要利用重力进行体位排痰法排出痰液。
2.2 排痰的护理
2.2.1 清除呼吸道阻塞 ①稀释痰液：对于神志清醒尚能配合咳嗽的病人，嘱其深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出气管内的痰液；将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分2次排痰法，先做4～5次深呼吸，于深吸气后保持张口状，然后浅咳一下将痰咳至咽头，再迅速将痰咳出，连续咳嗽数次。同时保证足够饮水量从而达到稀释痰液的目的。②翻身拍背：对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人，护士应每2～3h协助翻身1次，每日拍背3～4次。边拍边鼓励病人咳嗽。通过拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。
