风险管理在临床护理教学管理中的思路与实践

护理实践与研究２００７年第４卷第９期　

３体会　

近几年来随着计算机的普及和网络技术的发展，年轻护　

士可以通过很多途径获得知识，我们必须与时俱进，深刻的理　

解并应用护理程序，采取新颖的继续教育方法，激发其积极　

性，正确的引导她们，使其在职业道路上有个良好的开端。　

参考文献　

［１］邓海松．自制教材在妇科护生带教中的应用［Ｊ］．护理学报，　・７３・　

２００６，８（７）：７２．　［２］姜旖菲，王兰仙，周小云，等．不同授课形式在临床护理带教中的　应用情况分析［Ｊ］．护理学报，２００６，３（６）：７８．　

（收稿日期：２００７—０５—２８）　

（本文编辑赵鹏）　

风险管理在临床护理教学管理中的思路与实践　

韦全美　高思民　

在临床护理教学中，由于其主体所处阶段的特殊性，风险　因素贯穿于整个临床教学过程，如何避免或减少护理教学中　的风险发生，确保护理安全，并保证教学质量，是护理管理者　必须面对的问题。因此，从２００４年开始，我院护理部在临床　护理教学管理中引入了风险管理，经过３年多的探索，收到良　好效果，现将做法报道如下。　１　护理临床教学风险既往状况与实施风险管理３年后的状况　统计２０００年一２００３年、２００４年一２００６年两阶段，所发生　的因实习护生本身引发的风险事件（表１），以及在２００４年一　２００６年间，护士与实习护生发生的风险事件类型的比较（表　２）。据统计结果可知：２００４年～２００６年因实习护生引发的风　险事件减少了７１％，说明重视临床教学的风险管理，确保了教　学和患者安全。并且实习护生发生的风险事件类型与其特性　

相符，目前多是独生子女，纪律散慢，怕苦。　表１　实施临床教学风险管理情况前后比较　

表２护士与实习护生发生风险事件的比较（２００４—２００６年）　

２风险管理措施　

２．１识别护理风险，灌输风险意识　针对目前仍有许多学校没有设置有关风险教育课程，护　

生普遍缺乏风险意识的现状，护理部从２００４年开始，把护理　风险意识的培养作为护生岗前培训的重要内容，充分利用每　

一批护理实习生上岗前必须进行岗前培训的机会，灌输风险　意识，增强抗风险能力。　

２、１．１通过综述护理风险因素、类别，从理论上强化实习护　

作者单位：５３００１　１　广西南宁市妇幼保健院　生的护理风险意识在进行岗前培训时，护理部教员对每一　批实习护生讲述护理风险的概念、类别，特别重申医疗护理行　业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的　失效率，任何临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的诊　疗活动都带有或多或少的风险；护理工作具有连续性、动态　性、直接性和具体性的特点，护理人员在工作中与患者接触的　机会最多，出错的概率也高，牵涉到责任、技术、心理、制度、管　理等诸多方面因素；护理风险事件依据是否直接造成对患者　的损害分为直接风险和间接风险两大类…，其中直接风险来　自于护理人员，而间接风险来源于后勤支持系统；护理风险细　分为四个类别：护理差错事故、投诉事件、意外事件、护士纪律　

问题。这些知识让护生对护理风险有了初步的认识。　２．１．２剖析相关案例，强化实习护生对护理风险事件的感性　认识，做到“事前警示”　通过剖析发生在身边的护理风险事　件，从给患者倒开水、换液体、在产科抱婴儿的姿势等日常护　理工作中的常见的事情，以及履行护士职责时可能发生的安　全隐患一一讲述，让护生对护理工作中的各个环节有可能发　生的事件有了感性认识，了解在整个实习过程中存在着许多　医疗行为法律风险，明确了实习护生的身份意识，从而自觉地　在带教老师的指导或监督下对患者实施护理操作，起到了“事　前警示”的作用。　２．１．３学习相关制度、法律法规和实习科室要求，实行院科　

二级“无缝培训”护生的岗前培训，实行了院科二级培训制　度。院级培训由护理部负责，其内容包括相关法律法规、医院　各项规章制度、劳动纪律条款要求、护士职业道德教育、护生　的法律责任、发生护理差错事故的报告制度和处理程序、查对　制度和无菌操作原则等，并考查相关护理基础知识；科级培训　由护士长或科室总带教负责，其内容是介绍本科业务范围、服　

务对象的特点、常用的基础护理操作规程、常见疾病的护理常　规、科内常用仪器的注意事项等。护生在指定带教老师后，由　带教老师负责按实习计划实施带教任务。　２．２教学过程风险的评估　

２．２．１针对护生实习的不同阶段的表现特性，评估风险环节　２．２、１．１实习前期

此时期的实习护生，大多分为两个极　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４・　

端：一种是因无知而超大胆，另一种是由于恐惧，而无所适从，　

畏手畏脚。近些年来，由于护校招生政策的改变，大多数学校　

都扩招，有相当部分的护生基础较差，入学后也不认真学习，　

只是为父母的要求而来学校，再加上学校因扩大招生，学习条　

件受影响，甚至于在进入临床实习前，都没有到过医院见习，　

所以给临床带教工作带来了很大的困难。实习护生初到病　

房，除对治疗、护理操作感兴趣外，部分护生还对患者的身份、　

地位、经济条件，以及某些疾病也感兴趣，相互传说没有意识　

触犯到患者的隐私，引发纠纷。　

２．２．１．２实习中后期部分实习护生自认为熟悉医院环境，　

熟练掌握护理技术操作，在没有征得带教老师的同意或在老　

师监督下，擅自执行医嘱为患者进行某些护理操作，抑或由于　

实习后期参加应聘面试外出过多，思想不集中，易出差错。　

２．２．２对实施护理操作、治疗过程的教学风险进行评估　由　

于教学的需要，不可避免在实施护理操作、治疗过程中，让实　

习护生有亲自操作的机会，从而存在着教学风险。　

２．２．２．１不注意选择效果评价的环境和方式　在实习护生　为患者进行护理操作中或结束时，当着患者的面进行评价，对　

护生存在的不足，如操作方法不正确、消毒不彻底、无菌观念　

不强等一一指出，一旦出现治疗效果不佳或发生感染现象，患　

者便认定是由于实习护生操作不当所致。　

２．２．２．２忽略或侵犯患者的隐私权未注意征求患者同意，　

暴露患者隐私部位，给实习护生讲解或操作演示，如导尿、人　工流产等；对患者不愿公开的病情、疾病、病历资料或精神不　

正常等信息，在不知不觉中向实习护生泄露。　

２．２．３来自带教老师“过分信任”的风险　由于护理人员编　

制紧缺，工作任务偏重，压力过大，当护理工作任务繁重时，为　

了减轻工作压力，实习护生经过一段时间实习后，部分带教老　师认为实习护生已有临床护理工作能力，不再亲自监督指导，　

让实习护生独自进行一些简单操作，如发药、接输液、接待患　

者办入院、注射等，但因护生缺乏临床经验，不能严格执行“查　

对制度”，或说不清服药的注意事项，或因慌张输液瓶未挂好　

掉下等，引发纠纷。　

２．３针对风险环节，进行事前防范　２．３．１针对不同阶段、不同层次的实习护生的表现特性，做　

好风险环节的管理　

２．３．１．１实习初期的护生教学重点放在“看”的环节，让其　

尽快熟识工作环境，同时注意加强培养实习护生的人际沟通　

技巧，培养护生观察能力，提高心理素质，避免护生单独操作。　

２．３．１．２实习中后期的护生这时期教学重点是“放手不放　

眼”。根据实习护生个人能力的不同，决定放手程度及所进行　

的工作内容。对大专以上的实习护生，她们一般基础知识掌　

握相对较牢固，可以分派一些相对较重要的工作，但也必须在　

带教老师的监控范围内。　２．３．２尊重患者的知情同意权，加强教学细节的管理　护理实践与研究２００７年第４卷第９期　

２．３．２．１　在实施各项护理操作前，必须尊重患者的知情同　

意权在利用患者实体进行教学讲解操作之前，带教老师先　

与患者进行有效的沟通和交流，向患者讲明临床教学的重要　

性，需要患者提供的检查或观察部位、时间等，以得到患者　

的理解与配合。实施护理操作前，在征得患者同意后，带教　

老师必需要根据实习护生的技术水平来安排操作项目，如在　

实施过程中出现偏差，必须及时采取补救措施，让患者损失　

降至最低限度。　

２．３．２．２注意教学细节，提倡人文关怀在进行临床教学护　

理查房、小讲课时，带教老师带领护生对患者进行问诊、查体　

后，应离开患者、家属及探视人员进行讲授或讨论，以免在讲　

授或讨论中涉及到患者的病情、治疗、护理或不同意见的讨　

论，引起患者不必要的误解而产生不良影响或成为日后患者　

投诉的起因。　

２．３．３加强师资培训，规范教学行为　

２．３．３．１　按上级下发的任职资格标准对护理人员进行选拔　

带教老师每位带教老师上岗前都进行了法律法规、教学方　法的学习，而且护理部每年对带教老师进行考核，以确定是否　

能继续研任。　

２．３．３．２“有的放矢”地带教实习生到来之前，科室要根据　

护理部下发的各学校的实习计划，组织带教老师学习，强化带　

教意识，规范带教行为，明确带教老师责任。在整个过程中坚　

持对护生放手不放眼，在给护生提供操作、实践机会的同时，　不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负　

责，同时也对患者的身心健康负责。在带教过程中，带教老师　

发现实习护生在实习中潜在的法律问题时，必须及时上报护　

理部。同时注意培养实习护生的诚实品质，发生差错绝对不　隐瞒并及时报告，以免错过最佳的处理时机。对护生发生的　

错误行为，及时与护生交谈，与护生一起分析发生错误的原　

因，以杜绝类似情况的再次发生。　

２．３．３．３完善《临床护理教学质量检查标准》　全程进行教　

学质量的监控。护理部重视教学质量反馈，不断完善《临床护　

理教学质量检查标准》，对带教质量进行量化，并在实习护生　

【｝ｌ开展对带教工作的满意度调查，针对带教工作中存在的不　足及时给予指出和限期改正，从而使带教老师的带教水平不　

断提高。　

总之，在Ｉｊ缶床教学管理【｝１，必须重视带教老师、实习护生　

法律意识的培养，明确各自的角色与责任，规范教学行为，才　

能避免和减少带教风险。　

参考文献　［１］邹晓清．风险管理在临床护理管理中的运用［Ｊ］．护理管理杂　

志，２００３，４（６）：２２．　（收稿日期：２００７—０７—１０）　

（本文编辑郝恒彬）．

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