中西医结合治疗骨性膝关节炎

２０１１年８月　ｌ２１　心理特征是否会使其更容易感受到压力带来的情绪问题而出现　产后抑郁，已经成为了人们关注的热点。通过回顾，相关研究接近　空白。因此，有关“８０后”，乃至“９０后”产妇的产后心理健康状况　有待进一步研究。　参考文献　［１］１曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，　２００４，１２８０．　『２１郭田，周克雄。三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的　研究［Ｊ】．护士进修杂志，２００９，１２（２４）：２４．　【３】金莉，方美丽，娄凤兰．初产妇及配偶心理健康水平和相关性分　析【Ｊ］．护理学杂志，２００８，４（２３）：８．　ｆ４］ＥＡ　Ｂｌｏｍ，Ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　Ｒ　Ｓｔｕｄｙ，ＢＪＯＧ　Ａｎ　Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｎｎａｌ　ｏｆ　０ｂｓｔｅｔｒｉｃ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　２０１０：８：１３９０—１３９８　［５］李玉红，等．产褥期产妇及其配偶的抑郁现况调查　．安徽医科大　学学报，２００９，８：４４（４）．　【６１韩明清，等．产后抑郁症发生情况调查及预防对策ｍ冲华护理杂　志，２００３。６（３８）：６．　［７］吴丽萍，何仲．产后抑郁症预防和心理干预研究『Ｊ１．中国妇幼健　康研究，２００６，（１７）２．　中西医结合治疗膝关节骨性关节炎研究进展　王光辉　关键词：骨性关节炎；膝；中西医治疗；研究进展　中图分类号：Ｒ６８４．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１６—０１２１—０２　膝关节骨性关节炎又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关　节病或膝关节退行性骨关节病等，是骨伤科临床上常见的～种以　膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的疾　病。是中老年常见的一种慢性退行性病变，多发生在膝关节，女性　患者多于男性。据统计成年美国人患有膝关节骨性关节炎的比例　为６％【１】。我国老年人的膝关节骨性关节炎与此大致相仿。主要由　于关节退变，关节软骨变性，继之出现裂隙，软化或剥脱，骨质裸　露，软骨周围组织增生，骨赘形成。造成关节活动受限。当增生的　骨赘压迫刺激其周围的软组织及血管神经，引起无菌性炎症时，　则会出现关节疼痛或肿胀。膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”、　“筋痹”、“痹症”等范畴。其病机为肾虚气血亏损，骨髓空虚，筋失　所养，易受风寒湿邪，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞，而为　痹。对于本病的治疗，目前尚无理想的治疗方法，现代医学常选用　一些消炎、镇痛药物以缓解其症状，但效果不稳定、易复发［２１。近年　来中西医结合治疗膝骨性关节炎方法很多，本文就其治疗现状进　行综述如下：　１药物治疗　目前临床常用的主要是镇痛剂和非甾体抗炎药。最常用的镇　痛药是扑热息痛，此类药物无抗炎作用，但有良好的镇痛和解热　作用，能缓解中度以下疼痛，但对较严重疼痛效果不佳。若用量过　大，有发生消化道出血的危险。非甾体类抗炎药，仍是目前临床治　疗骨性关节炎的常用有效药物。中医认为此病主要为肝肾不足、　气滞血瘀、痰湿阻络、风寒侵袭为主。治疗原则为补益肝肾，温通　经脉，活血化淤，健脾化痰等。　１．１单纯药物口服：王庆来【　等采用塞来昔布联合独活寄生汤加味　治疗膝骨性关节炎，结果西乐葆胶囊联合独活寄生汤对膝ＯＡ各　项临床指标的有效率均超过８０％，其中对休息痛的改善最明显。　苏品　采用治疗组口服尼美舒利联合追风透骨丸、对照组仅服追　风透骨丸治疗膝骨性关节炎，疗程均为４周。结果两组在改善症　状方面均有明显疗效，治疗组总有效率为９１．７％，对照组为　６９．４％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　１．２药物口服配合外用：王海有【　用自制中药外熏洗并且口服氨糖　美辛肠溶片治疗膝关节骨性关节病，与对照组单纯口服氨糖美辛　肠溶片比较，结果治疗组治愈率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　２关节部位注射治疗　２．１单纯关节内注射治疗：关节腔注射药物关节腔给药可使药物　直接作用于病灶，减少其他途径的中间代谢，使局部保持较高药　物浓度，起到持续治疗的作用。　温振杰［ｏｑ采用参麦注射液（人参、麦冬等）关节腔内注射治疗　膝骨性关节炎３０例。结果治疗前后比较，临床症状明显改善，膝　天津市武清区中医医院外二科（３０１７００）　２０１１年６月１０日收稿　骨性关节炎症状评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），总有效率　８３＿３３％。　２．２关节内注射配合药物治疗：李海音【　等采用玻璃酸钠关节腔内　注射，配以中药内服及外用治疗膝骨性关节炎。结果：总有效率　９７．２％。黄占国　阿１５２例膝骨性关节炎患者随机分为两组，每组　７６例，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠，治疗组在对照组的基　础上给予独活寄生汤加减口服及外洗治疗。结果：治疗组疗效明　显优于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ刘润森ｆ９ｊ对治疗组采用骨肽注射液静脉　滴注、膝关节腔注射玻璃酸钠以及中药熏洗，对照组予膝关节腔　注射玻璃酸钠配合口服吲哚美辛及维生素Ｂ１，治疗膝骨关节炎。　结果：总有效率治疗组为８９．０９％，对照组为７５．４７％，比较有差异　有显著性意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。熊屹ｆｍ哚用仙灵　骨葆胶囊配合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎，与对照　组仅用透明质酸钠关节内注射进行比较，结果治疗后膝关节无痛　率、功能优良率、临床总有效率。治疗组分别为７５．Ｏ％、９６．０％、　９３．７％；对照组分别为４０．９％、６８．０％、７９．５％。两组３项指标比较差　异均有明显统计学意义（尸（Ｏ．０５）。　２＿３关节内注射配合中药熏蒸：徐国华１“等对３４０例患者给予膝关　节腔内注射透明质酸钠和中药熏蒸治疗，共２个疗程。结果治愈　２２２例，显效９１例，好转１６例，总有效率为９６．７６％。　２．４关节内注射配合中药外敷：赵聚峰【　４采用膝关节内注射玻璃　酸钠治疗配合奇正消痛贴短期外敷治疗膝骨关节炎，与对照组单　纯关节内注射玻璃酸钠比较。结果：治疗组治疗１周时总有效率　８５．７％，治疗６周时总有效率８５．７％；对照组治疗ｌ周后，总有效　率６０．６％，治疗６周时总有效总有效率８７．９％。经治疗１周后两组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．５关节内注射配合周围痛点注射治疗：魏社军㈣对膝骨关节炎　患者给予关节内注射施沛特结合关节周围痛点中药注射，对照组　单纯给予关节内注射施沛特。结果对照组症状缓解率８０．５％；治　疗组症状缓９３．２％，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　２．６周围痛点注射为主治疗：陈民［　治疗老年膝关节骨性关节炎，　治疗组取穴梁丘、足三里、委中、血海、阿是穴，每个穴位各注射鹿　瓜多肽注射液ｌｍＬ，每天１次。对照组服用西乐葆２００ｒａｇ，每天１　次，治疗１４ｄ为１疗程，按ＪＯＡ膝关节治疗效果评定标准进行疗　效评分。结果：两组均能有效减轻症状，治疗组（２７．２￣５．４）分，对照　组（２１．４￣３．６）分，（Ｐ＜０．０５）。在镇痛方面，两组无统计学差异，但在　改善膝关节关节活动度和消肿方面，鹿瓜多肽较西乐葆疗效为　优。佟洪宇［１５１采用中药祛湿通络方外敷，联合曲安奈德局部注射　治疗膝骨性关节炎，与对照组除接受膝关节采用祛湿通络方外敷　外，还接受局部注射曲安奈德１５ｍｇ，常规口服钙剂治疗。连续用　药６周。结果治疗组总有效治疗组为９４．４％，对照组７５％。两组比　较有显著意义（Ｐ＜Ｏ．

实用中医药杂志２０１３年２月第２９卷２期（总第２４１期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＴＲＡＤｍＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３．Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．２　

有好转，症候积分３０％～７０％。无效：症状、体征无改　善甚至加重，症候积分减少３０％以下。　

４观察方法　两组分别在治疗前１周和疗程结束后２周检测血清　

ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ水平和评价疗效，同时检测肝、肾功　能等生化指标，观察有无过敏、恶心、呕吐、头晕头痛　

等不良反应症状。　数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量资料以　

均数±标准差表示，计数资料采用ｘ　检验，组间比较　采用ｆ检验。　

５治疗结果　两组临床疗效见表１。　

组别　观察组　对照组　

两组治疗前后血脂指标比较见表２。　

表２两组治疗前后血脂指标比较（ｍｍｏＦＬ，一Ｘ　）　

注：与本组治疗前比较，　＜Ｏ０５；与对照组治疗后比较，ＡＰ＜Ｏ０５。　两组治疗过程中肝、肾生化指标正常。观察组出现　头晕２例，轻度腹泻２例；对照组出现头晕４例，轻度　腹泻３例，恶心３例。观察组不良反应明显少于对照组（户　＜０．０５）。　６讨论　

血管性痴呆的病因涉及两个方面，即脑血管病和危　险因素。主要的脑血管病包括与大动脉病变、心源性脑　栓塞、小血管病变及血流动力学机制有关的脑梗死。脑　

出血、脑静脉病变等，梗塞、白质病变、不完全性的缺　血性损伤、局部和远处的缺血性功能改变等均与血管性　痴呆有关。血管性痴呆的危险因素包括高血压、高血脂、　

心脏病、糖尿病、动脉硬化等。西医目前治疗主要有抗　凝、抗血小板聚集、降脂，改善认知功能，使用抗精神　

药物，但长期应用可引起恶心、腹胀、腹泻、肌肉酸痛　及肝功能损害等不良反应。血管性痴呆属中医“痴呆”　

范畴，多为年老体衰、七情内伤、久病损耗，心、脾、肾、　

肝等脏腑功能失调，髓海不足，神机失用所致。为本虚　标实之证，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、　

瘀。益智汤方中枸杞子滋补肝肾、益精明目，有增强免　疫力、降脂保肝、延缓衰老作用；丹参祛瘀止痛，活血　

中医治疗膝骨性关节炎策略

陕西中医药大学第一附属医院楚向东

膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。

临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较

高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有 不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗 者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国 已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨 关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本 病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如 下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。

一、病因病机认识

1 .肝肾亏虚为本

祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》

曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意

义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”

致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和 一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这 是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”《素问•上古天真论》中说，女子 “五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈 夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨， 致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空 虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭 阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认 为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。

２０１０年９月　３１　中西医结合治疗膝关节骨性关节炎５６例疗效观察　郑悦　史一峰　摘要：目的：观察中西医结合治疗骨性膝关节炎的临床疗效。方法：选择福建省金鸡山温泉疗养￣２０ｏ５年４月～２ｏ１０年１月门诊就诊的　骨性膝关节炎患者４Ｏ例，采用关节冲洗＋关节腔内注射玻璃酸钠的治疗方案，作为对照组；同期在上述西医治疗基础上结合中医方法　治疗５６例，为实验组。疗程结束后对比两组疗效。结果：所有患者均获随访，时间为２个月～３年，平均８个月，对照组４０例，７２个膝关节，优　ｌ２例，占３０．Ｏ％；良１９例，占４７．５％；差７例，占１７．５％；无效２例，占５．０％，优良率７７．５％。实验组５６例，９１个膝关节，优ｌ６例，占２８．６％，良：３３　例，占５８．９％；差：７例，占１２．５％；无效：０例。结论：４ｔ用中西医结合治疗骨性关节炎，疗效显著，经济实用，方法简便。适合于基层医院推　广使鼠。　关键词：膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；中医药　中图分类号：Ｒ６８４．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１８－００３１－０２　膝关节骨性关节炎（ＯＡ）是引起膝关节痛的主要原因之一，　严重危害着中老年人的健康。多呈缓慢进行性发展，女性多于男　性，体胖多于体瘦者，随着年龄的增长和全社会人口老化进程的　加剧，骨性关节炎的发病率明显增高，严重危害着中老年人的健　康。笔者于２００５年４月一２０１０年１月采用中西医结合方法治疗膝　关节骨关节炎５６例疗效较好，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料：本组９６例均为门诊病人，男性２５人，女性７１人；　年龄在４５～５５岁２２人，５６～７０岁４８人，７１岁以上２６人，最大者　８５岁。双膝发病６７人，单膝发病２９人，共１６３个膝关节；病程最　短半年以上，最长者２０余年。临床表现为：症状以膝关节疼痛为　主，步行时疼痛加重，以上下楼梯尤其明显，局部压痛，不同程度　功能障碍，部分患者有膝关节内翻或外翻及肿胀畸形，股四头肌　萎缩，关节积液，ｘ线示膝关节边缘尖锐或有骨赘形成，关节间隙　变窄等。全部病例均根据临床症状、体征、ｘ线检查明确诊断。随　机分为对照组４０例，７２个膝关节；实验组５６例，９１个膝关节。两　组患者经统计学处理年龄、性别、病情、病程无显著差异，Ｐ＞０．０５。　１．２诊断标准：参照中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会　２００２年骨关节炎诊治指南草案膝关节炎诊断标准拟定：①近１个　月经常反复膝关节疼痛。②ｘ线示关节间隙变窄，关节边缘骨赘。　③关节液（至少２次）清亮、黏稠，白细胞２００￣＇／ｍｉ。④年龄≥４０　岁。⑤膝关晨僵≤３０分钟。⑥关节活动时有摩擦音。符合①、②或　①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可诊断。　１．３治疗方法　１．３．１对照组西医治疗方法：①膝关节腔闭合穿刺生理盐水冲洗　以患膝髌骨外缘作为穿刺点，１％￣ｆｌ多卡因局麻后，用一次性ｌ６　号针头穿刺进入膝关节腔，用５０ｍＬ一次性注射器抽取生理盐水　冲洗关节腔，每次推入液体２０～６０ｍＬ不等，反复１－３次到抽出的　液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，强力绷带稍　加压包扎。每个关节冲洗１～３次，每７－１０ｄ冲洗１次。３－５次为１　个疗程。②膝内外侧或副韧带附着点及半月瓣边缘痛点药物注射　日。抽取曲安奈德３０ｒａｇ，２％利多卡因３ｍＬ，以痛点最明显处刺人，　深部注射，每７－１０ｄ注射１次，每部位３－５次。③玻璃酸钠关节腔　内注射，经关节腔内冲洗后，检查关节腔无积液，每次注入玻璃酸　钠２ｍＬ，７—１０ｄ　１次，连续应用３—５次。　１．３．２实验组在西医治疗基础上结合中药治疗：抗骨增生汤：黄芪　３０ｇ，独活１０ｇ，丹参１５ｇ，牛膝１０ｇ，桂枝１５ｇ，赤芍１０ｇ，炙甘草　１０ｇ，木瓜１２ｇ，当归１５ｇ，熟地１５ｇ，五加皮９ｇ，威灵仙１５ｇ，山芋肉　１５ｇ。水煎服，每日１剂，７—１０ｄ为１个疗程，连续应用３—５个疗程。　１．３－３所有患者的健康指导：为了病人康复快并预防病情复发要　特别提示或指导病人：①合理饮食，减轻体重，减少对膝关节的压　力；②注意膝关节保暖，适度锻炼膝关节功能，以主动不负重锻炼　为主如游泳；③避免长途步行、下蹲、上下楼及爬山等有损伤膝关　节的活动。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料以　福建卫生职业技术学院（３５０１０１）　福建省金鸡山温泉疗养院（３５０ｏｌ１）　２０１０年７月１２日收稿　ｘ。表示，统计方法用ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　２结果　２．１疗效标准：根据患者关节肿胀、疼痛及活动睛况制定判断标　准，优：关节无肿胀，疼痛消失或明显减轻，关节活动正常或改善，　恢复正常行走；良：肿胀明显改善，疼痛明显减轻，偶有疼痛或给　予止疼处理后疼痛消失，关节活动有所改善，但不影响正常行走：　差：肿胀有所改善，疼痛有所减轻，仍需给予止疼处理，关节活动　略有改善，影响正常行走；无效：症状无改善。　２．２结果：两组患者经疗程结束后，疗效对比见表１。　表１两组疗效对比例（％）　注：两组优良率对比，经统计学分析，ｘ２＝７．９７２，Ｐ＜０．０５。　３讨论　膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关　节炎、退行性骨关节炎等，它的发生发展是一种长期、慢性、逐步　渐进的过程，主要以关节肿胀、疼痛、关节活动受限及畸形为主，　其主要病变是关节软骨的退行性变和继发骨质增生，常累及滑　膜、骨膜、关节囊和关节周围肌肉等，主要发生于老年妇女，病因　尚不完全清楚，但与炎性介质、组织胺、一些酶类的含量有关以及　关节液的酸碱度有关。由于人群预期寿命的延长，人口结构的老　龄化，在２Ｏ世纪骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是随着人们　生活水平的提高，肥胖人群逐渐增加，该病的发病率持续上升，已　高达８．３％ｔ”。尽管目前治疗方法很多，但各种方法都有局限性，没　很好的疗效，称之为难治之症。　西医治疗方案中，关节冲洗能够从关节腔中冲洗出一些炎性　介质、组织胺、５羟色胺等致疼因子或酶类，因此关节腔冲洗能够　起到关节止疼作用；同时实践证明：应力障碍的膝关节软骨，变性　的同时，软骨各属胶原酶的含量明显增多　；软骨胶原酶的含量增　加与软骨的破坏程度相一致∞。关节冲洗能使软骨胶原酶含量减　少，所以关节冲洗具有保护关节软骨的作用，本组患者大剂量生　理盐水冲洗将关节腔内渗出物、炎性因子等冲出体外，阻断炎症　过程的恶性循环，消除滑膜水肿，改善关节内环境，使疼痛减轻，　炎症过程改善，阻止关节软骨的退变。但关节冲洗对膝关节的内　翻畸形不会有任何改善　。关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠不仅　是软骨基质的主要成份，关节腔内注入玻璃酸钠，可以限制关节　腔内炎性介质的扩散，恢复关节滑液，减轻软骨破坏，改善关节功　能，并对关节内部结构起保护作用。　但实验组中，在上述西医治疗手段的基础上，结合中药治疗，　起到了很好的临床效果。祖国医学认为　，本痛属于“痹证”范畴，　肝肾亏虚，筋骨失养是其病理基础，风寒湿邪外袭，致湿瘀内积，　气机阻滞，故疼痛肿胀。治以活血止痛，祛风湿，补肝肾。方中丹参　活血化瘀，消肿止痛；桂枝温经通阳；桑寄生，牛膝补益肝肾，并引　药下行。现代研究证明Ｍ，丹参能产生类似玻璃酸钠的软骨润滑保　护和分子筛的作用，能改变骨髓微循环的病理状态，改善静脉瘀　滞和血气异常，增加静脉淋巴回流，从而减轻骨内压；