基层医院高血压病临床用药分析

基层医生对原发性高血压治疗见解

邮编：410206

【摘要】方法：通过对我院100例(其中典型10例详见如下所述)高血压住院及门诊治疗回顾性分析，了解基层各种降压药物的适应及副作用，为了广大基层医务工作者更加规范，科学，合理应用降压，从而提高高血压患者生存治疗，生存时间，减少或延缓其并发症发生。

【关键词（Keypress）】 高血压 利尿剂 钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂 寿比山

我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军；我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关，因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。

高血压治疗目标：

1.高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。

2.目标血压:普通高血压患者血压降至<140/90mmHg;老年(≥65岁)高血压患者的收缩压降至<150mmHg,年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至<130/80mmHg；如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至<120/80mmHg，血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60mmHg。 3.在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。

4.高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。

病例资料：通过对对我院及100例(其中典型10例详见如下所述)高血压治疗回顾性分析：其病例特点：发病年龄17-85岁，平均45岁，男：=1.5:1(我统计数据)，其他心脑血管疾病高危危险因素：吸烟50例（不包括已经戒烟者），肥胖（和或合并高血脂）20例，肥胖合并糖尿病25例，高盐饮食10例；在高血压并发症筛查中：脑血管并发症的：脑梗塞20例，脑出血5例，脑动脉硬化15例，其中颈动脉狭窄2例（航天医院作颈内动脉彩超确诊），其中出现：急性心力衰竭10例，高心病10例，经作心脏彩超提示左心增大诊断；现这100例分别口服不同降压药，其效果及副作用详见如下所述：

2019年高血压基层诊疗指南(完整版)

2019年高血压基层诊疗指南（完整版）

一、概述

高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90

mmHg。若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。

根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。具体分类及定义见表1.

中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

二、病因学

高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。

调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。

近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。

三、病理生理机制

高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。基本的血液动力学特征表现见图1.

中国乡村医药杂志　

社区医院抗高血压药物使用情况调查　

俞光大　・社区卫生・　

【摘要】　目的探讨基层社区医院抗高血压药物用药特点，为社区医院治疗高血压病提供参考。方法收集我市四　

家社区医院４００例患者抗高血压药物的用药情况，调查降压药物的使用情况以及副作用发生情况。结果社区医院高血　

压病患者应用最多的是钙离子拮抗药，ｐ受体阻滞药使用最少。结论基层医院应增加血管紧张素转换酶抑制药（ＡＣＥＩ）、　血管紧张素受体拮抗药（ＡＲＢ）、利尿药等的应用，社区医院作为高血压病预防和治疗工作的中心应权衡新旧药物的利弊，　

并注意社区医院临床医师的知识更新，给予患者科学有效的治疗方案。　

【关键词ｌ　高血压病；社区医院；抗高血压药物　

高血压病是心脑血管疾病最主要的危险因素，是患病　率最高的慢性病…。而随着生活方式和水平的改善，高血压　

病的防治已经成为社会性的问题，以大型医院为中心的防　

治模式已经转型为以社区医院为中心。因此，展开社区医　

院高血压病防治调查是控制高血压病增长趋势的关键点。　本文拟通过对我市四家社区医院抗高血压药物的用药情况　

进行回顾性分析，探讨基层社区医院抗高血压药物用药特　

点，为社区医院临床用药提供参考，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１　一般资料在本市社区医院高血压管理档案数据库　

中收集２０１１年１月至２０１２年１２月我市四家社区医院使　用抗高血压药物的用药情况，调查降压药物的使用情况以　

及抗高血压药物的副作用发生情况。本研究４００例高血压　

病患者，男性２３５例，女性１６５例１年龄１９～８７岁，平　

均（４１．４±１　８．７）岁；＜４０岁１６６例（４１．５％），４０～５９　岁１５４例（３８．５％），６０～７９岁５７例（１４．３％），≥８０岁　

２３例（５．８％）。高血压级别分布：Ｉ级１６３例（４０．８％），Ⅱ　

级１９３例（４８．３％），１１Ｉ级４４例（１１．０％）。居住地分布：城　区２２４例（５６．Ｏ％），城乡结合部１３２例（３３．０％），农村４４　

内蒙古中医药　消化性溃疡发病因素的临床分析研究　马永生　摘要：目的：探究消化性溃疡的发病因素与临床特点。方法：回顾性分析我院２０１１年１月　２０１３年１月收治的１０５例消化性溃疡患者的　临床资料。结果：消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物、吸烟、大量饮酒、不科学饮食、心理原因、生活不规律等。　结论：导致消化性溃疡发病的因素较多，随着病情的变化，患者的症状会出现一定的波动。在内科药物治疗的基础上，帮助患者了解消　化性溃疡的发病原因和预防保健知识，消除患者的焦虑，引导患者注意生活规律、合理膳食，能够取得理想的治疗效果。　关键词：消化性溃疡；发病因素；治疗　中图分类号：Ｒ４５９．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６一ｏ９７９（２０１３）２９—００６８—０１　消化性溃疡（Ｐｅｐｔｉｃ　Ｕｌｃｅｒ），是一种在胃与十二指肠发生的慢　性溃疡疾病，是一种较为常见的消化系统疾病，具有发病缓、病程　长、较难彻底治愈、复发率高的特点，对患者的日常生活与工作造　成了严重影响。在任何年龄段，均可发生消化性溃疡，中年发病率　较高。消化性溃疡的发生和饮食、烟酒不良嗜好、胃十二指肠动力　异常、胃酸分泌、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药物服用史以及精神心　理因素等有着密切关系。本研究对我院２０１１年１月～２０１３年１　月收治的１０５例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并　形成如下。　ｌ资料　１．１一般资料：本组研究病例为我院２０１１年１月～２０１３年１收治　的１０５例消化性溃疡患者。其中，男性７７例，占７３．３３％，女性２８　例，占２６．６７％；年龄最小ｌ６岁，年龄最大７２岁，平均年龄（４２．３±　３．６）岁。　１．２诊断标准：患者诊断标准参照陆再英主编的消化性溃疡诊断　标准：患者有上腹部压痛；长期上腹部疼痛，并且疼痛具有节律　性、周期性和反复性，给予胃酸抑制药物可以得到缓解；电子胃镜　检查可见溃疡病灶；上消化道造影可见溃疡龛影。　２方法　对患者的一般项目资料、生活习惯、生活行为、精神心理因　素、幽门螺杆菌感染、口服药物史、消化道症状、溃疡特点等进行　分析。其中，一般项目资料包括性别、年龄、职业、遗传及疾病史　等；生活习惯包括饮食、饮酒、吸烟、体育锻炼、睡眠情况等；生活　行为包括总的健康状况、工作强度、生活中的压力等；口服药物史　包括激素类药物、非甾体抗炎药物等；消化道症状包括反酸、腹　痛、呕吐、腹泻等；溃疡特点包括发生部位、直径、数目、有无出血　等；精神心理因素采用症状自评量表（ＳＣＬ一９０）、汉密尔顿焦虑量　表（ＨＡＭＡ）和汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行评估。　采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对１０５例消化性溃疡患者的各项　临床资料进行统计分析。　３结果　非甾体类抗炎药是消化性溃疡发生的独立危险因素，在本组　内蒙古赤峰市红山中医院急诊科（０２４０００）　２０１３年６月２１日收稿　研究中，服用过非甾体抗炎药的患者共７４例，占７０．４８％；未服用　过非甾体抗炎药的患者共３ｌ例，占２９．５２％。在消化性溃疡患者　中，具有非甾体抗炎药史的患者数量显著高于没有非甾体抗炎药　史的患者（Ｐ＜０．０５）。幽门螺杆菌感染的患者共６９例，占６５．７１％；　未感染幽门螺杆菌的患者共３６例，占３４．２９％；幽门螺杆菌感染　的患者数量显著高于幽门螺杆菌未感染的患者数量（Ｐ＜Ｏ．０５）。在　１０５例患者中，饮酒者占４７．３１％，吸烟者占５９．９７％，睡眠不规律　者占４３．５１％，缺乏体育锻炼者占４６．１１％，精神焦虑较高的患者占　３３．７２％。　４讨论　消化性溃疡是一种常见的消化道系统疾病，通常表现为反　酸、上腹部疼痛、恶心等，病情严重的患者会出现穿孔、消化道大　出血、幽门梗阻等并发症。近年来，消化性溃疡的发病率有逐步上　升的趋势。一些临床研究表明，消化性溃疡的发病和性别、年龄、　幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、饮食不科学与精神　心理等因素有着密切的关系。本组病理的研究结果与之相符。　在本组病例研究中发现，随着年龄的增长，患者神经内分泌系　统功能会发生一定的变化，如果不注重科学饮食与规律生活，容易　造成肠胃功能障碍，导致一系列的病理性改变。消化性溃疡患者应　当忌食辛辣刺激性食物，如油煎食物、酒类、茶、咖啡等，以减少胃　酸分泌。在消化眭溃疡治疗中，患者必须遵循医嘱合理用药，促进　溃疡愈合。值得注意的是，消化性溃疡患者应当尽量避免使用阿司　匹林、强的松等药物，防止病情进一步加重。消化性溃疡具有反复、　慢性发作的特点，单纯使用保护黏膜、抑制胃酸的内科药物进行治　疗会存在复发率高、疗效不佳、疗程长等缺点。因此，在治疗过程　中，还应当引导患者了解消化性溃疡的发病因素，引导患者自觉克　服各种诱病因素，配合医生进行积极治疗，以提高治疗效果。　参考文献　…１胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念『Ｊ］．中华消化杂志，　２００５，２５（３）：１８９—１９０．　【２】韩宝荣．幽门螺杆菌感染致消化性溃疡健康指导【Ｊ１．蚌埠医学院　学报，２００４，２９（５）：４７４—４７５．　『３１黄建梅．消化性溃疡患者中西医治疗护理的新观念ｆＪ１．辽宁中医　药大学学报，２００６，８（３）：１３５—１３６．　基层高血压病治疗情况分析　王震生　摘要：目的：通过门诊接诊高血压患者了解基层高血压病的治疗情况。方法：总结基层门诊高血压病的治疗情况，统计规律服药患者　所占比例。结果：规律服药、定期复诊的高血压患者只占２７．４３％。结论：基层高血压患者亟需用药知识、保健知识的宣传，社区医生指导　用药的知识需要充实．以便提高患者的用药依从性。　关键词：高血压；规律治疗；医疗保健知识　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—００６８—０２　高血压病是严重危害人类健康的常见疾病，并且是大多数心　脑血管病的发病基础，是冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、左　天津市武清区东蒲洼乡卫生院（３Ｏ１７００）　２０１３年６月１１日收稿　心室肥厚、急性心肌梗死等心血管疾病的独立危险因素【１１。高血压　的患病率在我国呈明显增长趋势，高血压及其并发症已成为影响　人类健康的第一大疾病，对于高血压的治疗可明显降低心脑血管　病的发生率。在基层门诊诊治过程中，