我院门诊抗高血压药物使用分析

海峡药学２０１６年第２８卷第ｌ０期　

我院门诊抗高血压药物使用分析　李丽，韩芬（陕西省铜川市中医医院药械科铜川７２７０００）　

摘要：目的调查统计我院门诊处方抗高血压药物的使用情况，探讨门诊高血压用药的合理性及发展趋势。方法　通过抽取２９９张门诊抗高　血压药物处方，对其进行统计分析。结果对高血压病处方统计并分析得男性患病率高于女性；患者年龄越大，高血压的患病率越高；抗高血　压药单一用药多于联合用药；单一药物使用频率较高的依次为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（Ｄ—ＣＣＢ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧　张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）；较常使用的抗高血压药物品种依次是马来酸左旋氨氯地平片、盐酸贝那普利片、吲达帕胺片、硝苯地平缓释片。联合　用药主要为两药联用。其中以Ｄ—ＣＣＢ＋ＡＣＥＩ、Ｄ—ＣＣＢ＋ＡＲＢ、Ｄ—ＣＣＢ＋利尿剂联用居多，占两药联用比例分别为５９．８０％、ｌ５．６９％、１５．６９％。结　论我院抗高血压药物的使用情况基本合理，并且符合高血压防治指南的要求。　关键词：抗高血压药物；处方分析；联合用药　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）一１０－１６１０１９－０２４８－０２　

高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，常　影响心、脑、肾的结构和功能，最终导致相关器官的功能衰竭。　合理选用抗高血压药，不仅可以有效地控制血压（＜１４０／　９０ｍｍＨｇ），改善临床症状，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，　还能延缓因血压经常升高所引起的心、脑、肾等重要脏器的病　理变化进程，减少高血压并发症的发生率，降低其死亡率。本　文通过对我院门诊抗高血压药物处方进行统计和分析，了解　抗高血压药物的使用现状，为高血压的防治提供相关信息和　数据。　１资料与方法　查阅并整理我院２０１５年７月至１２月门诊处方，从中挑　选出明确诊断为高血压病的处方２９９份，对高血压患者的不　同性别、不同年龄段、抗高血压药用药类别、使用频率、药物单　用和联用等情况进行统计分析。　２结果与分析　２．１患者的基本情况我院就诊的高血压病人中，男１８３例　（６１．２０％）明显高于女１１６例（３８．８０％）。这可能与男性精　神压力大、吸烟、酗酒等生活因素有关。　表１　不同年龄段患高血压病情况　

从表１可见，随着年龄的增加，高血压患病率逐渐增高，　在就诊的高血压人群中，６０岁以上的老年患者较多。老年人　的心脑血管有不同程度的硬化，血管腔也相应变细，血流量减　少，因此，高血压病是老年人的常见疾病。而中青年高血压患　者数量逐渐增多，高血压越来越趋于年轻化，这可能与现代社　会生活节奏较快、人们的工作压力和竞争压力加大有关，易诱　发高血压的发生。　２．２各类抗高血压药用药情况　目前常用降压药物包括钙　通道阻滞剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管　紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）、利尿剂和Ｂ受体阻滞剂五类，　以及由上述药物组成的固定配比复方制剂（见表２）。由表２　・２４８・　可见，我院使用次数最多的抗高血压药是二氢吡啶类钙通道　阻滞剂（Ｄ—ＣＣＢ），此类药物常作为抗高血压药基础用药与其　他四类药联合应用，在降低血压的同时不减少心、脑、肾等重　要器官的血流量，其应用的趋势是使用长效制剂，是目前常用　的抗高血压病一线药物。排第二位的是ＡＣＥＩ，单用降压作用　明确，可用于各种程度的高血压患者，对糖脂代谢无不良影　响。由于这类药物降压谱广，降压作用强且迅速，副作用低，　较Ｂ受体阻滞剂、利尿剂更能提高患者的生存质量。排第三　位的是ＡＲＢ，其适应证和禁忌证与ＡＣＥＩ较接近，可用于治疗　各型高血压、充血性心力衰竭，对肾脏有保护作用，特别是对　糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。利尿剂适用于轻度高血　压，可作为基础降压药，尤为适合伴有心力衰竭的高血压患　者，若与其他降压药合用，可治疗中、重度高血压。Ｂ受体阻　滞剂适用于心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力　衰竭、妊娠、青少年高血压病人，长期应用者突然停药可发生　反跳现象，高血压合并糖尿病的患者不宜选用本品。我院的　固定配比复方制剂是复方利血平氨苯蝶啶片（降压。号），以　利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪为主要成分。与　分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治　疗的依从性，是联合治疗的新趋势。　表２各类抗高血压药用药情况　

２．３门诊抗高血压药使用频率占前１０位详细情况　（见表　３）。　由表３可见，我院抗高血压药使用频率较高的依次是马　来酸左旋氨氯地平片、盐酸贝那普利片、吲达帕胺片、硝苯地　平缓释片、替米沙坦片。其中马来酸左旋氨氯地平片、硝苯地　平缓释片为Ｄ—ＣＣＢ，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离　子通道发挥扩张血管，降低血压的作用。马来酸左旋氨氯地　平片和硝苯地平缓释片作用相似，但前者的血管选择性更高，　生物利用度高，作用时间长，降压作用缓慢，无快速降压所致　的心动过速、

头痛等优点。盐酸贝那普利片为ＡＣＥＩ，临床实　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２８　Ｎｏ．１０　２０１６　

验结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护　和心血管终点事件预防作用。限盐或加用利尿剂可增加　ＡＣＥＩ的降压效应。吲达帕胺片为常用的噻嗪类利尿剂，是一　种新的强效、长效降压药，它仅有轻度的利尿作用和较强的扩　血管作用，并且无常用的利尿剂所具有的对血脂、血糖不良影　响，已被广泛用于临床，与其他降压药（尤其ＡＣＥＩ或ＡＲＢ）合　用可显著增加后者的降压作用。替米沙坦片为ＡＲＢ，是一种　新型的降血压药物，与其它类抗高血压药物相比，具有受体作　用专一、抗高血压作用显著、突然中断用药不出现反跳性高血　压等优点。　表３　门诊抗高血压药使用频率占前１Ｏ位统计　

２．４抗高血压药的单用和联用情况由表４可见，我院门诊　抗高血压药物以单一用药（５６．８６％）居多，二联用药次之　表４抗高血压药的单用和联用情况　（３４．１１％），三联、四联（共计８．３６％）较少。这可能与就诊患　者血压水平低，合并症少，用药合理等有关。联合用药以两种　药物联用居多，两药联用常用组合依次是Ｄ．ＣＣＢ＋ＡＣＥＩ　（５９．８０％）、Ｄ－ＣＣＢ＋ＡＲＢ（１５．６９％）、Ｄ．ＣＣＢ＋利尿剂　（１５．６９％），各类降压药物的组合基本符合高血压防治指南　所推荐。　ＡＲＢ（或ＡＣＥＩ）与Ｄ—ＣＣＢ联用能有效发挥对心、肾及局　部血管壁的保护作用，无论在控制血压还是逆转左心室肥厚　和重构、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能、减少蛋白尿等　方面都比单用效果更好。Ｄ—ＣＣＢ具有直接扩张动脉的作用，　ＡＲＢ（或ＡＣＥＩ）通过阻断ＲＡＡＳ，既扩张动脉，又扩张静脉，故　两药有协同降压作用。Ｄ—ＣＣＢ常见产生的踝部水肿，可被　ＡＣＥＩ或ＡＲＢ消除。此外，ＡＣＥＩ或ＡＲＢ也可部分阻断钙通道　阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反　应。ＣＨＩＥＦ研究表明，小剂量长效Ｄ—ＣＣＢ加ＡＲＢ初始联合　治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。我国ＦＥＶＥＲ研究　证实，Ｄ—ＣＣＢ加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中　发生风险。　３种及３种以上抗高血压药物的联合应用较少，我院比　较常用的３种用药联合为Ｄ—ＣＣＢ＋利尿剂＋ＡＣＥＩ、ＡＲＢ＋Ｄ—　ＣＣＢ＋利尿剂。在指南推荐的两药联合方案中加上另一种药　物便构成三药联合的方案，其中以（Ｄ—ＣＣＢ）＋ＣＥＩ（或ＡＲＢ）　＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。４种药物联用有　ＡＣＥＩ＋Ｂ受体阻滞剂＋ＣＣＢ＋利尿剂，多用于顽固性高血压。　

３讨论　在此次调查中，我院门诊抗高血压药物以单一用药居多，　二联用药次之，三联、四联较少。我院抗高血压药使用频率最　高的是Ｄ－ＣＣＢ，其对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏。　在此类药物中以马来酸左旋氨氯地平片使用率最高，此药可　显著降低高血压患者脑卒中风险，血管选择性更高，不良反应　较轻，患者依从性高。ＡＣＥＩ和ＡＲＢ使用频率较高，ＡＣＥＩ类　有贝那普利、依那普利、卡托普利等，此类药物适用于伴慢性　心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病　肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，服药后患者　发生顽固性咳嗽往往是停药的原因。ＡＲＢ类有缬沙坦、替米　沙坦，坎地沙坦等，此类药物与ＡＣＥＩ相比最大的优点就是不　会引起病人干咳，因此对于使用ＡＣＥＩ不能耐受的患者，可改　用此类药物。该类药物在我院的临床应用增长较快，但其价　

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格相对较贵。利尿剂也是使用频率较高的一类药物，此类药　物中又以噻嗪类利尿剂吲达帕胺使用最多，其可明显减少脑　卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，尤其　适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力　衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一，且价格低廉，　患者易于接受，但因长期应用可致电解质紊乱等不良反应，使　其应用受限。　抗高血压药物的使用一般从小剂量开始，在低剂量单药　治疗疗效不满意时，可以采用两种小剂量或多种降压药物联　合治疗。我院联合用药以两种药物联用居多，两药联用以Ｄ—　ＣＣＢ＋其它类抗高血压药物组成为主，以ＡＣＥＩ＋其它类抗高　血压药物组成使用频率次之。以Ｄ－ＣＣＢ为基础的降压治疗　方案可显著降低高血压患者脑卒中风险，Ｄ—ＣＣＢ可与其他四　类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、　伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病　患者。此次调查显示我院门诊抗高血压药物的使用情况基本　合理，符合指南规定。　最后，对于高血压这种常见的慢性病，人们必须建立健康　的生活方式，远离致高血压病的不良因素，积极体检，及早发　现，及早治疗，做好抗高血压的预防和控制工作，远离高血压　疾病带来的危害。　参考文献　［１］《中国高血压防治指南》（２０１３年修订版）．　［２］中国医师协会高血压专家委员会，中国高血压联盟编．中国高血　压患者自我管理标准手册（Ｓ］．北京：中国轻工业出版社，２００８，　１７８．１７９．　［３］石玉明，徐菊芳．高血压联合用药的初步认识（Ｊ］．中国现代医　生，２００８，４６（６）：１５５—１５８．　［４］刘国仗，马文君，王兵．高血压药物治疗的现状和展望［Ｊ］．中华　心血管杂志，２００３，３１（２）：１５７—１５８．　［５］李含英，李卫红．２００４年～２００５年我院抗高血压药物ｌ临床用药情　况分析（Ｊ］．医药产业资讯，２００６，３（１５）：１５８—１５９．　［６］钱之玉．药理学进展［Ｍ］．南京：东南大学出版社，２００５，１２２．　［７］陈敏，郑仁礼，祁珊．血管紧张素受体抑制剂的分类及其临床应　用进展［Ｊ］．中国医药科学，２０１１，１（１１）：２５￣６．　

我院２０１５年皮肤科门诊用药分析　张伟东，林晓珊（中山大学孙逸仙纪念医院药学部广州５１０１２０）　

摘要：目的了解我院皮肤科门诊用药的现状及发展趋势，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性调查的方法，对我院２０１５年皮肤科　门诊处方中药品的使用数量、金额进行统计分析。结果我院门诊皮肤病用药以口服为主，占总销售金额的７５．２５％。皮肤科口服药中，复方　甘草酸苷片的使用数量最多，匹多莫德分散片销售金额最高。皮肤科外用药中，医院制剂润肤乳膏的使用数量最多。结论我院皮肤科门诊　用药基本合理。　关键词：皮肤科；门诊；用药分析　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ文章编号：１００６￣７６５（２０１６）一１０－０４６１　２５０　３