膝关节置换术患者健康教育

健康教育路径在膝关节置换术患者护理中

目的 探讨路径式健康教育在膝关节置换术患者中的应用效果。方法 将100例膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和研究室组。两组患者均给予常规治疗和护理干预，对照组干预传统健康教育，研究组干预路径式健康教育。结果 施路径式健康教育后，研究组患者患肢功能、日常生活能力、疾病相关知识掌握率等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 路径式健康教育有助于促使患者全面掌握膝关节置换术的相关知识，提高配合治疗的依从性和积极性，对于减轻或消除疼痛、矫正关节畸形、提高患者的生活质量有很大的促进作用。

标签：膝关节置换术；健康教育；路径；康复

健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病的患者制定住院期间健康教育路线[1]。本文探讨了路径式健康教育在膝关节置换术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年3月住院患者100例，入选条件：有确诊膝关节骨性关节炎，并接受膝关节置换术；年龄58～75岁；平均年龄（73.5±3.1）岁。按入院先后将100例患者随机分为研究组、对照组，各50例，两组患者性别、年龄及文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均给予护理干预，对照组采用传统健康教育方法。研究组成立科室临床路径健康教育小组，由管床医生、护士长、责任护士对围手术期根据患者不同阶段的心理特点和健康需求对患者进行宣教，具体如下。

1.2.1入院当天健康教育 常规病区环境，规章制度，管床医生、责任护士、病区护士长；协助更换病员服，修剪指甲、胡须，日常用品准备等；评估患者病情与心理状况，讲解有关疾病的知识，调节心理压力的方法等；对有烟酒嗜好者，劝其戒烟。

1.2.2术前健康教育 讲解术前相关检查及术前用药的目的、意义；指导患者加强营养，注意休息，增强体质，为手术做准备；指导患者进行适应性的功能锻炼，训练床上大小便；评估患者的心理状况，指导患者消除紧张、焦虑情绪。

人工膝关节置换术健康宣教

一.人工关节置换

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。

1. 什么是人工膝关节

人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。

模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。

2. 适用病人是谁

人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。

有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。

3. 手术简介

目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求，人工膝关节安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。

手术过程主要由几个部分组成：

① 切除关节内病变的软组织、关节软骨及软骨下骨质，并达到适应安装人工关节的几何形状

② 选择合适型号的人工关节，安装胫骨部分，安装股骨部分，用骨水泥固定

③ 安装衬垫，复位，手术结束

二、人工膝关节置换术围手术期

1、做好心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。

２０１２年第７期　１７９　表２两组病人对护理工作的满意度比较（Ｐ＜０．０５）　ｓｃ　基本知识　罨　等　壅　表３两组病人遵医行为比较（Ｐ＜Ｏ．０５）　遵医行为　对照组（ｎ＝４６）　观察组（ｎ＝４６）　未做到偶尔做到基本做到完全做到未做到偶尔做到基本做到完全做到　３讨论　３．１传统的健康教育方式对健康知识的提高并不理想。错误　的概念和知识匮乏影响病人的依从性，也影响其心理健康，造　成患者治疗信心不足，不了解治疗的好处和不治疗给自己带来　的害处，甚至认为治疗无效而拒绝接受治疗。　３．２应用ＰＤＣＡ循环法对病人实施健康教育，不但可以干预病　人的住院行为，而且可以强化患者后期院外的依从行为。在　ＳＣＩ的终生健康管理过程中，患者虽然掌握了一定的健康知识，　并且有正确的健康信念，但是健康行为却不一定能相应养成。　这充分表明，拥有一定的知识和信念只是行为转变的基础，但　绝不是必然的结果，个体行为的转变受多种因素的影响。由于　ＳＣＩ的康复是一个终身性过程，住院时间久，这对患者的行为提　出了非常高的要求，也为患者及其家属的生活带来了挑战，需　要患者及其家人以极大的勇气和毅力来拼搏。因此护理人员　应对患者特别强调“行”的重要性，并积极给予心理上的支持，　帮助树立起患者战胜疾病的信心和勇气，使他们不仅能做到转　变行为，而且能坚持良好的健康行为。　３．３应用ＰＤＣＡ循环法进行健康教育是行之有效的方法，特别　针对文化层次相对低的患者，更具有实用性。护理人员在护理　服务过程中应加强健康教育力度，提高患者的知识水平，树立　正确的健康观，形成健康行为。　３．４重视患者心理支持，根据患者对教育内容需求情况，采用　多样的形式开展健康教育。不但可以干预病人的住院行为，而　且可以强化患者后期院外的依从行为，达到促进疾病康复的目　的，并有利于患者健康行为和生活方式的形成，提高患者的自　我护理能力、康复效果及生活质量，增加病人满意度。　膝关节置换后预防深静脉血栓的健康宣教　颜晗　肖江平　柳毅　摘　要：目的：探讨预防膝关节置换术后深静脉血栓的健康宣教的方法。方法：通过入院宣教、手术前宣教、术后宣教及家庭康复护　理宣教，加强对患者的健康指导。结果：病人通过学习全面的健康宣教知识，同时配合气压治疗，主动及被动行下肢功能锻炼、药物　预防等方法，本组６８例膝关节置换术后患者，无一例发生深静脉血栓。结论：实施全面有效的健康教育，可以预防膝关节置换患者　深静脉血栓的发生，促进疾病早日康复，提高生活质量。　关键词：膝关节置换；深静脉血栓；健康宣教　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０７—０１７９—０２　膝关节置换病人由于麻醉后平卧、活动受限及术后卧床、　疼痛等，易形成下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂ￣ｉｓ，ＤＶＴ），采　取有效的预防措施、早期进行功能锻炼并适时用药是预防　ＤＶＴ、防止并发症发生的关键…，但由于患者及家属大多缺乏　有关ＤＶＴ的相关知识，因此健康教育对预防膝关节置换术后　ＤＶＴ的发生显得尤为重要。对膝关节置换的病人实施有效的、　有针对性的健康教育，可以明显减少膝关节置换术患者ＤＶＴ的　发生，从而促进疾病早日康复，提高生活质量。　本科室从２００９年２月一２０１１年１Ｏ月共行膝关节置换手术　６８例，在临床工作中我们从人院宣教、手术前宣教、术后宣教、　家庭康复护理宣教等方面做出了相应的健康教育，并督促执　行，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下：　１临床资料　本组６８例，男２９例，女３９例，年龄６２　７３岁，平均６８岁，　平均住院天数２０．３天。其中骨性关节炎患者５７例，类风湿性　关节炎患者９例，创伤性关节炎２例。　２方法　ＤＶＴ的诊断标准：（１）原因不明的小腿部酸胀疼痛；（２）无　或有小腿轻度肿胀；（３）Ｈｏｍａｎ’ｓ征阳性；（４）彩色多普勒超声证　实ＤＶＴ。在术后６—１０小时开始口服利伐沙班１Ｏ毫克／次，１次　／天，至术后２周。同时配合气压治疗，主动及被动行下肢功能　锻炼，再加上有效的健康教育方法来预防ＤＶＴ的发生。　２．１入院健康教育：入院后迅速建立良好的护患关系是有效　完成健康教育的基础　ｊ。热情接诊病人，做人院评估时应鼓励　病人详细叙述自己的内心感受及对疾病的认识程度，认真聆　听，耐心讲解，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士　传授的健康教育知识。责任护士应主动介绍自己及主管医生、　主管护士及病区环境，以消除陌生感。把入院须知、骨科常见　病的护理、手术前注意事项、术后护理要点等重点打印成文字　发给病人，让他们学习。并适时评价，反复进行，避免了健康教　育的的随机性Ｌ３　Ｊ，加强和巩固了健康教育的效果。　２．２手术前健康教育：①讲解ＤＶＴ发生的原因、机理及后果，　＊广州市正骨医院（５１００４５）　２０ｌ２年１月４日收稿　以引起患者足够的重视。②术前评估：应按照全膝、全髋关节置　换术病人ＤｖＴ风险评估单对需行置换病人进行ＤＶＴ的风险评　分，在术前、手术当天及术后一个星期各评分一次，应把评分在　中或高风险盼患者列为高危人群，及时采取有效措施控制合并　疾病，同时采取必要的干预措施。③术前运动的指导：直接关　系到术后康复的效果，具体运动有：踝泵运动、股四头肌的舒缩　运动、大腿股后侧肌群的锻炼、直抬腿练习、侧抬腿练习、上肢　肌肉的强化练习。④指导患者禁止吸烟，以防烟中尼古丁刺激　引起静脉收缩，影响血液循环从而导致ＤＶＴ的发生。保证合理　饮水量，以量出为人的原则，大约２０００—２５００毫升为宜。⑤护　士在术前要对患者及家属进行关于ＤＶＴ疾病知识的健康宣教，　因患者及家属一般均缺乏ＤｖＴ的相关知识。术后由于切口疼　痛不动或不敢动，或者担心切口出血、甚至裂开，或者担心牵拉　到术后的各种引流管、尿管以及静脉输液管等等，而静止不动，　因此，护士应讲解术后易发生ＤＶＴ的原因和后果，以引起患者　重视，并提高他们对ＤＶＴ的预防意识。指导主动运动如踝泵运　动、足部旋转运动及股四头肌舒缩运动或被动踝泵运动及按摩　等方法。⑥术前宜选择上肢，避免下肢静脉穿刺，尤其是患肢，　对于输液疗程较长者，应从远端静脉开始，应以免造成静脉壁　及静脉内膜的损伤，从而引发ＤＶＴ。拔针后棉签按压时间不宜　太长，以免局部血栓形成¨Ｊ。　２．３术后健康教育及措施：术后保持患肢高于脏水平面２０—　３０厘米，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。患肢避免挤压，　严格制动，以利静脉回流，增进消肿及防止血栓脱落栓塞重要　器官，严禁热敷、针刺和按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞　Ｊ。护　士应加强观察，并重视患者的主诉，对于患者自诉患肢有沉重、　越来越明显的胀痛感，双侧下肢周径相差０．５厘米以上，观察腓　肠肌有无牵拉痛，阳性者提示可能有深静脉血栓形成，应及时　报告医生给予处理。①踝泵运动：手术后当天起即可在床上做　此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大　腿和小腿肌肉至少６　ｓ，之后完全放松。②压腿练习：术后第２　天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫　于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，　每次要维持５　ｍｌ

膝关节置换术健康教育

尊敬的患者：

为尽快解除您的伤痛，使您早日康复，请您熟悉我们为您提供的疾病相关知识并

能认真积极的配合治疗。

术前

（一）功能锻炼：开始进行基本动作锻炼，根据自身情况可增加次数，每天练习至手术前。握拳一举手一抬臀一扩胸一抬臀一深呼吸，咳嗽训练（8次／小时），吹气球。

（主要帮助预防下肢静脉血栓和肺部感染）

（二）术前需停用药物：阿司匹林、氯吡格雷、利血平（6 -7天）

（三）术前一天洗澡，预防术后感染。

（四）术前功能锻炼：踝泵运动、直腿抬高训练、股四头肌运动、咳嗽训练。

（五）饮食准备：戒烟戒酒、高热量、高纤食物、高蛋白术前吃鸡蛋（蛋羹），每顿一个，不建议进食豆类食品。

（六）术前一天

物品准备：软枕3-4个、尿壶、尿盆、助行器、坐便器。

（七）手术当禁饮食，身着病号服（不穿内衣裤），去掉饰物、假牙，准备好检查好的片子。

二、术后 （一）体位：去枕平卧6小时，无呼吸困难者头部可垫矮枕，抬高患肢，悬空膝关节。

（二）饮食：术毕清醒后可饮水，如无不适，可进食流质，如稀饭，蛋羹，米糊。

（三）引流管的护理您现在身上有伤ロ引流管、尿管和深静脉管，在您翻身或者活动时，要注意这些管道不能牵拉到，或者扭曲折叠，否则会引起脱管。

（四）并发症的护理为了避免坠积性肺炎、压疮、便秘等并发症的发生。应每2小时翻身一次，翻身同时行拍背和按摩受压处皮肤，利于您痰液的咳出和预防坠积性肺炎及压疮的发生。

（五）疼痛：术后可能会有伤口的疼痛，您不必太紧张，医生会为您使用一些止痛的药物。

（六）肢体功能的锻炼与恢复：踝泵运动、直腿抬高训练、股四头肌运动、咳嗽训练、屈膝屈髋运动髋部平躺外展训练、膝关节伸展训练，术后5-7天（达到伸膝0-5，屈膝110-120)，即可出院

三、出院指导

（一）要注意保持心情舒畅。

（二）出院后三个月定期到医院复查，不适随诊。

（三）坚持功能锻炼，如有异常请及时返回医阮。

（四）加强营养，多食新鲜蔬菜、水果、含钙高的食物，以促进骨折的愈合。