膝关节置换健康教育

２００８年ｌ０月第１７卷第２Ｏ期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２．３不良反应　治疗组有眩晕２例，对照组有心动过缓２例，但均可耐受。　两组治疗前后血常规、电解质、肝、肾功能及心肌酶均无明显　变化。表１　治疗组与对照组相关指标比较注：与对照组治疗　后相比丰Ｐ＜０．０５，木木Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　３讨论　本研究结果显示，在常规抗心衰的基础上，加用ＭＣＡ可　在短期内改善患者的心率、ＬＶＥＦ、ＬＶＥＤＤ、Ｅ／Ａ、ＣＯ、Ｘ线心　胸比例、６１ｄＷＴ及水肿指数。表明患者的收缩功能及舒张功能　明显改善，且不良反应低，是治疗老年慢性ＣＨＦ安全有效的　药物。　ＣＨＦ的病理生理机制极为复杂，近年来的研究表明，心脏　重构所致的心脏结构及功能改变是ＣＨＦ发生发展的主要机制。　而神经内分泌系统的过度激活，对心脏重塑起了十分重要的作　用。正因为如此，治疗ＣＨＦ由传统的强心、利尿、扩血管、限　制钠盐的四联疗法转为阻止神经内分泌的治疗策略　。基于这　样的观点，ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、Ｂ受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂成为目　前治疗ＣＨＦ的基本药物，备受推崇，但是这些药物的广泛使用，　似乎更着重于远期的疗效［３３，具体体现在长期生存率的上升　和病死率的下降上，而开始服用１３受阻滞剂可使心衰暂时恶　・论著・　化。ＭＣＡ是环腺苷酸类药物。是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺　苷（ｃＡＭＰ）相组合而成，对分解ｃＡＭＰ的磷酸二酯酶有抑制作　用，可直接增加细胞内ｃＡＭＰ浓度，发挥正性肌力作用［４３，从　而增强心肌收缩力，增加心排出量；还具有扩张外周血管作用，　从而降低心脏前后负荷及冠脉阻力，改善冠脉循环，保护缺血　缺氧的心肌，有利用心脏功能的改善：同时能抑制血小板的活　化，防止血栓形成。所以ＭＣＡ的应用能有效阻止神经内分泌的　过度激化，延缓心室重构的进展，又能短期内改善血流动力学　异常。因此，ＭＣＡ更倾向于短期疗效的实现及住院痊愈好转率　的提高上。特别是在急性加重期的抢救时更为重要，为日后真　正意义上预后改善赢得关键时间，所以，在治疗老年慢性ＣＨＦ　中值得推广应用。　参考文献　…１叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出　版社，２００１．１５９．　【２】那开宪，余平．慢性充血性心力衰竭的药物治疗…。中国　临床医生，２００５，３３（４）：４８．　【３】徐继杰，刘斌．从陧性心力衰竭学说的发展认识和掌握其　现代药物治疗观点［Ｊ］．中国老年学杂志，２００６，２６（２）：　２８５－２８７．　老年患者髋关节置换术后的健康教育指导　曹凤琳郭敏华魏菊李彩虹　（湖北省当阳市人民医院４４４１００）　［摘要】目的探讨健康教育指导髋关节置换术后老年患者康复的意义及效果。方法通过回顾性研究，对７５例髋关节置　换术的患者及家属实施健康教育指导，其中５Ｏ例全髋关节置换，２５例半髋关节置换。结果７Ｏ例患者术后由被动功能锻炼　转化为主动功能锻炼，功能恢复良好，无并发症发生，有１例患者发生髋关节脱位。结论髋关节置换术后的健康教育可　以避免并发症的发生，促进患者早日康复，提高自我护理能力和生活质量。　关键词：老年患者髋关节置换术健康教育　中图分类号：Ｒ５９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２００８）１０－００３１－０２　．我科２００１年９月～２００８年４月对股骨颈骨折、脱位、坏　死的老年患者共实施髋关节置换的有７５人，对其进行有针对　性、有目的的个体健康教育取得了较满意的效果。　１对象与方法　１．１对象　选择２００１年９月－２００８年４月以来在我科接受髋关节置　换术的７５例患者，其中女性患者６０例，男性患者１５例，年　龄５２－７８岁、平均年龄６５岁、股骨颈骨折４Ｏ例，股骨头粉　碎性骨折ｌ５例，陈旧性骨折１５例，缺血性坏死５例。　１．２方法　有针对性地对患者采取“医患一对一”的方式把教育的内　容贯穿于疾病的诊断、治疗、护理的全过程，“　采取个别指　导，病人相互教育、看图片、看骨科康复书籍的方法，促进患　者由被动功能锻炼转变为主动功能锻炼，对增强疾病的信心大　有帮助。　２健康教育内容　２．１心理疏导　心理护理贯穿于疾病的整个康复过程，实行髋关节置换术　后的老年患者仍有恐慌紧张的心理，有建立良好的护患关系的　基础上，帮助患者建立健康信念模式，解除患者及家属的心理　压力与顾虑，对疾病的康复起重要作用。　２．２饮食指导　术后６小时禁饮食，６小时后逐渐食营养丰富的普食。　２．３并发症的预防　２．３．１防止关节脱位术后患足穿矫正鞋或皮牵引使足　尖向上，患肢下垫ｌ软枕两腿间放１软枕，并保持ｌ５度外展，　

人工全膝关节置换病人健康教育

1. 手术前健康教育

（1） 心理调适指导：热情接待病人，耐心介绍手术的必要性、手术过程、术中配合要点以及术后注意事项。结合成功病例现身说法，消除病人的心理负担。提示病人术后功能锻炼要做好吃苦的准备，主动落实康复计划，接受术后严格的康复训练。

（2） 适应性为训练：指导坐股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，教会病人坐在床上练习患肢直腿抬高运动、使用手杖行走。指导练习床上排尿排便。

（3） 术前准备指导：告诉术前一天洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤，如有破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等及时报告医生，待治愈后才能手术，以免引发感染。说明营养对手术成败术后伤口愈合的作用，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。告知病人术前晚12h时禁水，术前4h禁饮，全麻及硬膜外麻醉病人术前一晚需灌肠

2. 手术后健康教育

（1） 体位与活动指导：告知术后采取平卧位，并将患肢抬高，抬高物应置于小腿或踝部，严禁在膝关节下方垫枕、睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位，其目的是减轻关节的肿胀程度，防止膝关节弯曲挛缩。

（2） 术后配合指导：告知卧位及翻身时应保持关节引流通畅，当自体血引流达到300ml，应立即予以回输，且回输必须在术后6h内完成，否则易出现输血反应。伤口敷料渗出较多时应立即报告医生，及时更换或家垫敷料，不可自行垫卫生纸等未经消毒处理的物品。若切口肿胀明显，伴疼痛和高热时，应及时报告医生。说明术后用瞬间冰袋冷敷患膝，既有止痛作用又有消肿作用，指导病人正确描述疼痛，条件允许可使用止痛泵。每次进行功能锻炼前30min常规肌注布桂嗪100mg，以保证锻炼时无痛。

（3） 饮食指导：全麻及硬膜外麻醉术后6h进流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普食。肠道敏感者应进温流质饮食，防止肠蠕动过多及胃肠炎症引起腹泻。饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素以及含维生素A、维生素C丰富的食物。

1 膝关节置换健康教育

入

院

第

一

日 1.→建立住院病历

2.→介绍主管医生、责任护士。

3.→介绍病区环境介绍，物品保管、陪床制度、作息制度。

4.→饮食

5.→检查 建立住院病历：戴腕带、卫生处置、测量T、P、R、BP、身高、体重，询问过敏史、既往史。

医师介绍：介绍主管医生、责任护士、主任、护士长。

环境介绍：介绍医生办公室、护士站、护士值班室、安全通道（两个）、开水间、厕所。

病房环境：示范呼叫器和床档的使用。病房保持空气新鲜，每天开窗通风，上下午至少各30分钟。床头桌放一个水杯和水壶。礼品统一放在床下，另外请家属回家时尽量带回。

作息时间：请患者及家属早7:30之前进早餐，护士每天在早7:30开始作晨间护理，以免影响您进餐。晚21:00请各位探视人员离开病房，保证患者正常休息，病区锁门，如无特殊情况请勿入内。

陪床制度：限两名家属陪护、上午10:00以后是探视时间，尤其避免儿童进病房、易于交叉感染，。

安全制度: 请将个人贵重物品、住院收据等妥善保管，避免丢失影响办理出院手续。请不要使用电器，以免电负荷过重，引发安全事故。住院后不允许外出，如必须离开得向值班医生请假，经医生和护士同意方可离开。冬季禁止使用暖袋，防止烫伤。

防跌倒坠床：①穿防滑拖鞋，鞋要大小合适，防跌倒。②晚上睡觉的时候可以支起来床档，以免坠床。③、楼道或厕所地面有水时，要注意防滑。④、术后下床时必须有家属陪伴。

饮食： 多吃清淡易消化、高蛋白食物，

术前检查：今晚12：00以后不要吃饭喝水（不吃任何进嘴的东西），明晨抽血化验后再吃早餐。

外出检查有心电图、X线、B超等在xx位置。

2

术

前

1.→术前准备

。

2.→术前宣教

手术时间：在xx时间xxx麻醉下行xx手术

禁食：今晚xx时间开始禁食，术前6-8小时食水，8-12小时禁食，防止麻醉后胃内容物返流引起窒息。如果有高血压史，询问医生后，术日晨起可饮少量水喝降压药。

．８８．　中国医学创新２０１０年１０月　第７卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２８　阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。　３．２．６康复护理术后０～３　ｄ训练和鼓励患者进行股四头　肌等长收缩，髋关节被动活动，踝关节主动屈伸及足部活动，　每个动作保持收缩状态５　ｓ，然后放松５　ｓ，２０～３０次／组，２～３　组／ｄ，同时进行深呼吸及有效咳嗽　。术后４—５　ｄ，继续患　肢肌力训练，在床ｊ＝增加髋关节的活动。３周后可以坐起，做　膝关节屈伸活动。４周后扶双拐下床行走，直至步态正常　为止。　４讨论　人工股骨头置换术是治疗老年股　目’颈骨折及股骨头、股　骨颈病损的一种手术方式，具有可早期下床活动、减少老年　患者长期卧床的并发症、关节功能较好等优点。老年人由于　年龄、体质因素，以及特殊的生理、心理原因，护理工作具有　一定的特殊性，在术前、术中、术后同手术期，若护理不当，极　易发生并发症，导致手术失败，甚至危及生命。因此，应给予　积极有效的护理，提高手术成功率，促进患者康复。　参考文献　［１］杜克．王守志．骨科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９５：１９０—　１９１，７０２—７０３．　［２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．北京：人民军医出版社，　２００２：１８６５—１８６６．　［３］华蕾，宋艳霞，孙燕．３４例人＿丁髋关节置换患者的康复护理．中华　护理杂志，２００１，３６（８）：５９９～６００．　［４］张美茹，孙秀荣．股骨头下骨折行人工股骨头置换术的护理与康　复指导．中国医学创新，２００９，６（２３）：１３３—１３４．　（收稿日期：２０１０—０７—１６）　（本文编辑：梅宏伟）　

人工全膝关节置换术患者的健康教育　

袁晓玲　

【摘要】　目的探讨膝关节置换术的健康教育的方法及效果，有效地指导患者配合治疗和进行规范的康复训　练，尽快恢复关节功能。方法对在笔者所在科室行膝关节置换术的患者施行系统的健康教育，并配合早期的康复　训练　结果全部患者无术后并发症发生，全部痊愈出院。结论人Ｔ膝关节置换术后进行系统的健康教育后，能　较好的配合康复训练，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，达到了满意的效果。　【关键词Ｊ　人工全膝关节置换术；　健康教育