临床肾病内科护理常规

第一章 内科中医护理常规 .................................................... 3

第一节 内科一般护理常规 .................................................... 3

第二节 心血管科疾病护理常规 ................................................ 4

一、胸痹心痛病...........................................................

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二、脉 胀 ...............................................................

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三、心衰病............................................................... 9

四、心 悸 .............................................................. 11

第三节 脑病科疾病护理常规 ................................................. 14

一、中 风 ..............................................................

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二、颤 病 ..............................................................

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三、痴 呆 .............................................................. 21

四、眩 晕 .............................................................. 23

慢性肾小球肾炎诊疗常规：

【概述】

原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。

【诊断与鉴别诊断】

1、起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。

2、有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

3、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。

需要与继发性肾小球肾炎（如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征（

常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。(多为性连锁显性遗传)）、其他原发性肾小球病（①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展）、原发性高血压肾损害（先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症）鉴别

【治疗原则】

一般处理：

⒈监测每日尿量、体重、血压变化；

⒉每周查肾功能、血电解质1～2次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1～2次；每月查血清白蛋白、血脂1～2次，血清铁蛋白1次。

⒊高血压、水肿者予低盐（3g/d）饮食。

⒋利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。

⒈积极控制高血压： ⑴治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。

慢性呼吸衰竭护理常规

【评估】

1．呼吸衰竭的程度、类型。

2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。

3．心理状态。

【症状护理】

1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。

2．咳嗽、咳痰的护理

（1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。

（2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。

3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。

4．肺性脑病的护理

（1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。

（2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集 整理

（3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。

（4）病情危重者需建立人工气道。

【一般护理】

1．提供安静、整洁、舒适的环境。

2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。

3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。

4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。

5．根据医嘱给予合理氧疗。

6．严格限制探视，防止交叉感染。

【健康指导】

1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。

2．预防呼吸道感染，避免着凉。

3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。

4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。

5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。

心律失常护理常规

按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。

【病情观察】

1.了解心律失常发生的原因。

2. 监测心电图，判断心律失常的类型。

3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。

肾病综合症护理常规

一、概念

肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

二、临床特点

三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g／l）、水肿、高血脂症，血浆蛋白低（≤30g／l）

三、护理评估

1.了解患者有无引起肾病综合症的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。

2.评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。

3.评估患者对疾病的认识程度和心理状态。

四、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。

2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。

3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。

（二）特殊护理

1.水肿的护理：

（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。

（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.

（3）每日监测体重并记录。

2.预防感染的护理

（1）加强皮肤、口腔护理。

（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。

（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。

（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。

3.预防血栓的护理：

（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。

（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。

（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。

（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。

（三）病情观察

1.观察血压、水肿、尿量变化。

2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。

五、健康指导

1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。

2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。