肾内科疾病护理常规

泌尿系统疾病一般护理常规

泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及其相关的血管和神经组成的人体主要代谢系统其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过生成尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，同时还产生多种重要的内分泌激素。

1.活动与休息 急性期及严重的肾衰竭者绝对卧床休息至临床症状缓解、自我活动能力恢复后可逐步增加活动量，恢复期可适当活动。

2.饮食护理 按医嘱给予适量蛋白、高热量、高维生素、低盐、低磷或优质低蛋白饮食，加强治疗饮食的管理。

3.密切观察病情 每天监测体温、脉搏、呼吸4次，持续3天，如有神志及尿量的变化或血尿、尿闭、水肿加重、血压升高、嗜睡及频繁恶心、呕吐或抽搐等症状及时告知医生，并做好记录。

4.控制体液平衡 有水肿者，按医嘱准确记录出入液量每天1次，测腹围或体重每周1次，对卧床病人加强皮肤护理，防止压疮的发生。

5.药物治疗护理 使用利尿药应观察尿量，使用降压药时应观察血压及有无头晕等不良反应。肾区钝痛可按医嘱给予局部热敷，肾绞痛按医嘱局部热敷及给予镇痛及解痉药，并观察用药后疼痛缓解情况。

6.健康指导 熟悉并做好肾脏专科各种检查宣教，如尿培养及其他尿液检查标本的留取方法，肾脏特检及透析疗法的术前、术后护理。

尿路刺激征护理常规

尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

1.休息 急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。

2.增加水分的摄入 在无禁忌证的情形下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上，且每2~3小时排尿1次。

3.保持皮肤黏膜的清洁 加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期间尤需注意会阴部的清洁。

4.缓解疼痛指导 病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

5.用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。此外，尿路刺激征明显者可遵医嘱予以阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。

尿路感染护理常规

尿路感染(urinary tract infection)是泌尿系统常见的疾病，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由细菌引起。

1.活动与休息 急性期病人应卧床休息，为病人提供安静、舒适的休息环境，保持内衣清洁干燥。病情稳定后可进行适当活动。

2.饮食护理 进食清淡、富含维生素、水分及高热量流质或半流质饮食。无水肿情况下每天饮水量应达2000ml以上。

3.密切观察病情 高热病人每天测量体温6次，中、低度热病人每天测量体温4次，观察有无尿路刺激征的表现，注意有无腰痛、脓血尿、畏寒、疲乏无力、恶心、腹痛、腹胀及腹泻情况，防止尿路梗阻、肾周脓肿及败血症。

4.药物治疗护理 遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效，防止二重感染。

5.对症护理 高热病人遵医嘱及时进行物理或药物降温并做好降温记录。

6.预防感染 保持病人口腔清洁湿润，高热时口腔护理每天1次。

7.健康指导 协助病人正确留取尿标本，留细菌培养标本时尿液应在膀胱留4-6小时，留取后及时送检，教育病人避免憋尿，养成良好的卫生习惯。

8.心理护理 做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁情绪。

慢性肾小球肾炎护理常规

慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis, CGN)简称慢性肾炎，是指一组以蛋白尿，血尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，临床特点为起病隐匿，病情进展缓慢，病情迁延， 有不同程度肾功能损害，最终将发展成慢性肾衰竭。

1.活动与休息 急性发作期及水肿严重时绝对卧床休息，恢复期可适当活动。

2.饮食护理 饮食遵医嘱以清淡易消化食物为主，宜用优质动物蛋白。有高血压、明显水肿者应控制水和食盐的摄人。长期有蛋白尿病人如肾功能正常可适当补充高蛋白，蛋白质摄入量为1．Og／（kg．天）；肾功能异常时低蛋白饮食，蛋白质摄入量为o．5～0. 6g／（kg.天）；低盐饮食，钠盐摄人低于3g／天；同时严格控制水的摄入。

3.口腔护理 加强口腔护理，经常漱口，以除去氨味，增进食欲，预防口腔炎。

4.皮肤护理 保持皮肤清洁，每天温水擦洗，减轻尿素对皮肤刺激。水肿明显者，加强皮肤护理，可酌情抬高患肢，减轻水肿，预防压疮发生。

5.预防感染 注意保暖，避免受凉和过度劳累，防止上呼吸道感染。

6.密切观察病情 根据医嘱记录出入液量，测血压、体重并记录。注意有无头痛、精神委靡、意识恍惚、抽搐、恶心、呕吐等尿毒症脑病症状及电解质情况，必要时及时告知医生进行对症处理。

7.药物治疗护理 如应用糖皮质激素、免疫抑制药等应观察有无消化道溃疡、出血、皮肤黏膜出血倾向、感染以及白细胞下降等。

8.心理护理 加强心理护理，要多安慰、鼓励病人。

9.健康指导 指导病人出院后坚持用药，定期复查、生活有规律，劳逸结合、防止感冒，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等，积极锻炼身体，提高机体免疫力。

急性肾小球肾炎护理常规

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN)简称急性肾炎，起病急，临床症状以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，并可伴有一过性肾功能损害。常见于链球菌感染后导致的机体免疫性疾病。

1.活动与休息 急性期注意卧床休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐渐增加活动量，3个月内避免体力劳动。

2.饮食护理 饮食遵医嘱：急性期低盐（钠盐摄入低于3g／夭）、优质蛋白，肾功能异常时低蛋白饮食[蛋内质摄入量为0.5～0.6g／（kg.天）]，同时严格控制水的摄入，每天入水量应为非显性失水量（约500ml）加上24小时显性失水量，入水量的控制应遵循宁少勿多的原则。避免高钾类食物的摄取。

3.密切观察病情 每天记录尿液颜色、量及性状，准确记录24小时出入液量，注意眼睑及全身水肿情况有无加重，观察水肿部位、腹围大小，有无头晕、头痛情况，注意测量血压，血压异常时应通知医生并遵医嘱给予处理。

4.药物治疗护理

（1）使用利尿药应观察尿量、使用降压药时应观察血压及有无头晕等不良反应，并注意有无电解质失调及恶心、直立性眩晕、口干、心悸等不良反应，如有不适应及时告知医生做好处理。

（2）血管活性药物：使用硝普钠时，应现配现用并避光。严格控制滴数，严密监测血压及心率。

5.预防感染 积极控制及预防呼吸道感染，做好保护性隔离。

6.口腔及皮肤护理 保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。

7.心理护理 改善病人焦虑、烦躁及抑郁情绪。

8.透析护理 合并急性肾衰竭者，及时做好血液透析的护理至肾功能恢复。

9.健康指导 指导病人出院后定期复查，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等，积极锻炼身体，提高机体免疫力。

肾源性水肿护理常规

1.体液过多

(1)休息 严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。

(2)饮食护理 包括：①钠盐：限制钠的摄人，予以少盐饮食，每天以2—3g为宜。②液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达lOOOml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为人，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量(约500ml)o液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。③蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.8~1.Og/( kg．d)的优质蛋白质，优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6~0.8g(kg.d)的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量。④热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于26kJ／(kg．d)，即30kcal/( kg．d)。⑤其他：注意补充各种维生素。

(3)病情观察 记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观

察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是

血压：观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。

(4)用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦躁和谵妄。利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口于、心悸等症状。此外，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。

(5)健康指导 ①告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；②教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；③指导病人避免进食腌制食品、罐头