淋巴结肿大常见的疾病

临床和实验医学杂志２０１０年１０月　第９卷第１９期　·１４９７－　

腋窝淋巴结肿大常见病因分析　

陈永友（北京市丰台区南苑医院外科北京　１０００７６）　

【关键词】　腋窝淋巴结肿大病因　

腋窝淋巴结肿大是外科的常见病，是多种疾病的共　同体征，常为疾病的诊断治疗提供线索。造成淋巴结肿　

大的病因很多，包括肿瘤、炎症、免疫性疾病等，随着诊　断技术进展，诊断率虽有所提高，但仍然经常较难及时　

确诊。现将我院近几年治疗的较典型淋巴结疾病患者　资料进行分析。　

１病例报告　病例１：王某，女性，４６岁，“发现左腋部肿物半月　余”入院，人院前３　ｄ有低热，最高达３７．５ｃＩ＝，静滴左氧　

氟沙星和甲硝唑无好转。查体：左腋部皮肤不红，无破　溃，腋窝局部隆起，皮温正常，可及４　ｃｍ　Ｘ４　ｃｍ肿物，质　

硬，边界清，无压痛，表面光滑，活动度欠佳，乳房未及肿　物。穿刺考虑炎性增生性病变。超声左腋下多发淋巴　

结肿大，边界清，圆形，其内可见少量血流信号。术后病　理符合猫抓病。病理回报后追问病史，１月前患侧手指　有猫抓伤病史。　

病例２：肖某，女性，５８岁，“左环指恶性黑色素瘤术　后２年，发现左腋下肿物４天”。术后未放化疗。查体：　

左腋下可及直径３ｅｍ肿物，表面光滑，边界清楚，无压　

痛，可推动。超声左腋下实性占位。穿刺可见恶性细　胞。行左腋下肿物切除及腋窝淋巴结清扫。术后病理　巨大淋巴结一个３　ｅｍ　Ｘ　３　ｏｍ×２　ｃｍ，癌转移，并见有较　

多的瘤巨细胞和少量色素，结合病史，符合左上肢黑色　素瘤转移，另外８个淋巴结未见癌转移。　

病例３：黄某，女性，２２岁，发现右腋下无痛性肿物３　天而就诊，否其他病史，否发热及消瘦。查体：右腋下皮　

肤不红，皮温不高，可扪及１．５　ｃｍ×１．５　ｅｍ肿物，质地　中等，表面光滑，无压痛，能推动，彩超示腋窝单发肿大　

淋巴结。穿刺细胞学考虑反应性增生，不除外淋巴瘤。　腋窝淋巴结活检淋巴瘤。追问病史２月前有黑便２次，　

颌下淋巴结肿大，竟是这些疾病导致的

文章导读

专家介绍，导致颌下淋巴结肿大压痛的病因有很多，其中常见的有慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、巨大淋巴结增生、假性淋巴瘤、淋巴结转移瘤等。

1、慢性淋巴结炎

多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

2、结核性淋巴结炎

有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发 肺结核 ，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

3、恶性淋巴瘤

也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从 黄豆 大到 枣 大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到

肺门、纵隔淋巴结肿大可见于哪些疾病？如何鉴别？

肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种:

肺门、纵隔淋巴结结核 常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见，前纵隔胸骨后组淋巴结是否受累，是结核与淋巴瘤的鉴别点之一，前者较少累及这组淋巴结。在增强 CT扫描时，有些可见肿大的淋巴结呈环形增强，中心未增强的为干酪样坏死。

（2）结节病 常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴结肿大为多见之表现，单侧肺门淋巴结肿大或单纯纵隔淋巴结肿大者均少见。当肺部病变出现时，肺门淋巴结常停止发展并逐渐缩小，甚至完全消失。部分慢性病人的肿大淋巴结可持续存在，少数可发生钙化或蛋壳样钙化。

（3）恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤多以侵犯纵隔淋巴结为主，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结均可受累。肺门淋巴结常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见。受累的淋巴结可大可小，变异很大，可呈一个融合的巨大团块，密度均匀或有中央低密度坏死区，增强CT扫描时坏死区尤易显示，也可以是多个孤立的淋巴结。一般对融合的大肿块诊断多无困难，但应与结核相鉴别，后者较少有血管前间隙淋巴结肿大。鉴别时应注意结合临床情况。

（4）肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移 肺门或支气管可找到原发病灶。有的肺癌原发灶很小即已有转移，特别是小细胞癌恶性程度较高，病灶易向腔外生长，有时原发病灶可与转移的肺门淋巴结融为一体。

（5）转移癌 来自肺外其他部位的转移，也可引起肺门、纵隔淋巴结肿大。转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，诊断需结合病史。

淋巴结的鉴别诊断

（1）急性淋巴结肿大：见于急性感染，如急性化脓性淋巴结炎、风疹；变态反应性疾病，如药物热、血清病等。

（2）慢性淋巴结肿大：见于慢性感染，如结核、AIDS、放线菌病、梅毒；自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；肿瘤，如淋巴瘤、转移瘤；原因不明，如结节病。

（3）由于淋巴引流部位的关系，故淋巴结发生肿大的部位对疾病的诊断有帮助，这些部位的淋巴结肿大往往反映该引流部位的疾病。

1）耳前淋巴结引流的范围为眼睑、外耳、颞部、颊部。

2）耳后淋巴结引流的范围为外耳部、颗部、鼻咽部。

3）枕部淋巴结引流的范围为枕部皮肤。

4）额下淋巴结引流的范围为唇及舌。

5）颌下淋巴结引流的范围为面颊、唇、牙龈、鼻前庭。

6）颈部淋巴结引流的范围为咽喉、口腔、鼻咽、甲状腺。

7）锁骨上淋巴结引流的范围为头、颈、腋下、胸腔、腹腔、盆腔。

8）腋窝淋巴结引流的范围为上肢、乳房。

9）腹股沟淋巴结引流的范围为下肢、生殖系统。

10）胸腔纵隔淋巴结引流的范围为呼吸系统、消化系统、生殖系统。

11）腹腔淋巴结引流的范围为消化系统、生殖系统。

（4）颈淋巴结明显肿大，直径超过5cm：发病急者，见于血管性免疫母细胞淋巴结病、淋巴结核、化脓性淋巴结炎；发病缓者，见于霍奇金病、淋巴瘤。

（5）肿大的淋巴结有触痛，见于急、慢性淋巴结炎及血管性免疫母细胞淋巴结病、结核、坏死性淋巴结炎。转移瘤、淋巴瘤、淋巴细胞白血病等多无触痛。霍奇金病引起的淋巴结肿大，多无触痛，但在饮酒后可感觉肿大的淋巴结发生疼痛，这点有一定的特征性。

（6）淋巴结质硬、与周围组织固定，常见于转移瘤，即使肿大不显著，亦应考虑为恶性。

（7）肿大的淋巴结质较软，与周围粘连，多由于炎症引起，最常见者为结核、放线菌病。

（8）肿大的淋巴结呈橡皮样硬度，与周围无粘连，多见于淋巴瘤。

（9）全身浅表淋巴结肿大最常见于感染性疾病，如风疹、传染性单核细胞增多症、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等。