(完整版)贲门癌诊治指南

第一章胸外科常见疾病诊疗常规17
贲门癌临床诊疗规范
【定义】
发生于胃贲门部也就是食管胃交界线下约2cm范围内的癌
【诊断】
(一)病史
1．早期病人常于饭后出现上腹不适或饱胀感，亦可有上腹，微痛及烧灼感，食欲不佳。

可误认为溃疡病或胃炎，但按溃疡或胃炎治疗无效。

2．肿瘤累及贲门口时，进食出现阻挡感，且程度逐渐加重出现迸行性吞咽困难，食欲减退明显。

3．隐性出血是贲门癌的常见征象。

有些可出现急性大出血、呕吐或呕血。

4．肿瘤侵及后腹膜或胰腺时，有腰背部持续性疼痛。

5．晚期出现消瘦、恶液质。

(二)体格检查
1．早期病人无阳性体征。

随病情的发展，病人消瘦、贫血浮肿。

晚期病人出现恶液质。

2．晚期上腹部可触及包块或锁骨上淋巴结肿大。

肛门指诊可触及肿物。

有肝大、腹水者，可有肝或腹内转移。

18
(三)辅助检查
1．上消化道X线钡餐检查可见胃底、贲门处粘膜中断、充盈缺损，胃壁僵硬及食管扩张，甚至可见肿瘤软组织阴影。

2．纤维胃镜可见肿瘤的部位，大小等影象，活检阳性可以确诊。

3．食管拉网法行脱落细胞检查，可查到肿瘤细胞。

4．锁骨上淋巴结等转移病灶活检可以确诊。

【治疗】
(一)诊断明确、病变局限于贲门或部分食管下段及胃小弯垂直部、胃体，能够手术切除者，应予手术切除上半胃或全胃，重建消化道。

(二)全身情况差、剧烈腰背痛、锁骨上淋巴结转移、远处器官转移、严重的心肺肝
19
肾等重要脏器功能障碍者，均不宜手术治疗。

(三)不宜手术治疗的病人可考虑化学药物治疗。

中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。

力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。

手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。

关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。

贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。

又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。

临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。

本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。

1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。

治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。

因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。

有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。

如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。

2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。

中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。

国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。

贲门癌一、定义：贲门癌：是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。

它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。

在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。

有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。

而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。

二、病因1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。

2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。

3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。

4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。

5、遗传易感性。

6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。

三、病理改变（一）大体分型1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。

我国作者据此对贲门癌分为4型。

①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。

浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。

浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。

外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。

此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。

分化程度之高低与手术预后关系密切。

除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。

贲门癌的分型及外科治疗沈祯云一．贲门癌的定义及分型贲门癌有别于食管癌，把贲门癌作为一种独立性的疾病进行研究已逐渐得到共识。

与贲门癌相关的类似称谓颇多，如胃底贲门癌、贲门胃底癌、胃近端癌、胃上部癌、胃近端1/3癌，食管胃交界癌等。

国外文献把贲门癌纳入食管胃交界癌的范畴，按照国外有些学者H.J. Stein，Siewert,Siegel等人定义，食管胃交界癌的概念为：肿瘤中心距离食管胃交界处远端或近端不超过5cm范围的腺癌叫做食管胃交界癌。

根据进展期肿瘤中心的解剖位置将食管胃交界癌分为3种类型：AEG Type I（Siewert I型）：远端食管腺癌，通常起源于食管特殊肠化不典型增生的区域，比如Barrett's食管。

可能自上而下侵及食管胃交界处。

AEG Type II（Siewert II型）：真正的贲门癌（真性贲门癌），起源于贲门上皮或者位于食管胃交界短段的肠化不典型增生，AEG Type III（Siewert III型）:贲门下胃近端癌（贲门下癌），侵及食管胃交界或自下而上侵及下段食管。

因此，所谓贲门癌或者其它的胃底贲门癌或贲门胃底癌，大多指的是上述的II型或III型；2000年新版WHO消化系统肿瘤病理和遗传学一书中食管胃交界的定义[4]是食管并入胃的解剖学区域，胃贲门的概念定义为胃邻近食管的区域，胃贲门起始于胃食管交界,其远端很难明确界定,内窥镜下看不到胃贲门远端的标志线，穿过胃食管交界处的腺癌称作食管胃交界腺癌,不管肿瘤的主体在何处，腺癌完全位于OG交界上方且局限于其上的腺癌,应看作是食管癌，完全位于食管胃交界下方的腺癌应看作是原发于胃，不主张使用模棱两可的胃贲门癌的概念，根据肿瘤的大小,可称肿瘤为近端胃癌或胃体癌。

近端胃癌的界定:位于食管胃交界下方，起源于贲门至胃小弯上1/3与胃大弯上1/3连线即C区的胃癌。

在有些文献中[5]，近端胃癌包含胃近端1/3胃腺癌以及食管胃交界腺癌，国内文献中大多习惯统称之为贲门癌。

贲门癌治疗方案贲门癌是一种恶性肿瘤，主要发生在食管与胃之间的贲门部位。

贲门癌的治疗方案因个体差异和病情严重程度而异。

本文将介绍一些常用的贲门癌治疗方案，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗方法。

1.手术治疗：贲门癌早期病例可以考虑手术切除。

手术切除包括贲门癌内窥镜黏膜下剥离术、贲门癌全胃切除术等。

这些手术方法有助于完全切除肿瘤，并可避免淋巴结的转移。

然而，对于病情较为严重的患者，手术切除并非总是可行的选择。

2.放疗治疗：放疗是常规的贲门癌治疗方案之一。

通过高能射线直接辐射贲门癌区域，以杀死癌细胞并阻止其生长和扩散。

放疗可以作为单独治疗或与手术和化疗联合使用。

放疗可被用于贲门癌术前预处理，以缩小肿瘤体积，使手术更加容易。

3.化疗治疗：化疗通过给予化学药物来杀死贲门癌细胞。

化疗可以在手术前、手术后或与放疗联合使用。

化疗通过靶向癌细胞的DNA，阻碍其正常的生长和分裂。

常见的贲门癌化疗药物包括氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等。

4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型治疗方法，它通过针对肿瘤细胞表面的特定蛋白质，抑制癌细胞的生长和扩散。

对于一些具有特定基因突变的患者，靶向治疗可能是有效的选择。

例如，厄洛替尼是一种常用的靶向治疗药物，可用于EGFR阳性的贲门癌患者。

5.免疫治疗：免疫治疗是利用人体自身免疫系统来对抗癌症。

贲门癌患者可以通过接受免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物，以增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。

免疫治疗可以与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。

6.支持性治疗：除了以上治疗方法，贲门癌患者还需要接受一系列的支持性治疗。

这些治疗措施包括营养支持、疼痛管理和心理支持等。

贲门癌治疗过程中，支持性治疗可以帮助患者缓解症状，提高治疗效果。

总结：贲门癌治疗方案需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定。

手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持性治疗等是常见的治疗方法。

早期发现、早期治疗对于贲门癌患者的生存和康复至关重要。

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。

食管癌及贲门癌诊疗常规【病史采集】1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；2・典型症状为进行性吞咽困难;3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。

【物理检查】1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。

【辅助检查】1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；2.器械检查：（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。

【诊断要点】1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。

【鉴别诊断】1.食管炎。

2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。

3.贲门失弛缓症。

4.食管良性狭窄。

【治疗原则】1-非手术治疗:（1）营养支持治疗;（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者；（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。

2.手术治疗：（1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；（2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；（3）手术禁忌证：1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者；2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;4）严重恶病质者。

（4）手术方法：1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。

消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。

治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。

本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。

一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。

1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。

手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。

根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。

2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。

常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。

二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。

放疗方法包括外部放疗和内部放疗。

1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。

2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。

内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。

三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。

化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。

常用于晚期患者或手术后辅助治疗。

化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。

化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。

四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。

2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。

3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。

胃癌规范化诊治（一）病因学。

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。

（二）高危因素。

饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族史；：（三）症状。

主要症状：通常没有特异性。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。

癌发生于贲门者有进食时噎感，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，但易被忽略。

少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力而就诊。

（四）体征。

1．早期可无任何体征。

2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。

3．转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。

4．伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性、微血管病性溶血性贫血等。

（五）辅助检查。

1．常规检查（1）血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。

（2）胃液检查：约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性；胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌；癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。

（3）粪便隐血试验：粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。

可作为胃癌筛检的首选方法。

2．肿瘤标志物检测目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。

（1）CEA：癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价的化疗疗效，如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。

贲门癌诊断与治疗
贲门癌简介
贲门癌是指发生在食管下端处的恶性肿瘤，通常来源于食管上皮细胞，是食管癌
的一种常见类型。

该病发病率逐年增高，对患者的生活质量和生存期均造成严重影响。

贲门癌的症状
贲门癌早期症状不明显，当病情进展时可能出现食管狭窄、吞咽困难、胸痛、体
重下降等症状。

在面对这些症状时，患者应及时就医检查。

贲门癌的诊断
贲门癌的诊断主要通过内镜检查和组织活检来确定。

内镜检查可以明确肿瘤的位置、大小和范围，而组织活检则是最为确诊的手段。

贲门癌的治疗
贲门癌的治疗方法多样，包括手术切除、放疗、化疗等。

治疗方案要根据患者的
病情、年龄、身体状况等因素来综合考虑，以达到最佳疗效。

贲门癌的预后
贲门癌的预后与病情的早期诊断和治疗密切相关。

早期发现并及时进行有效治疗
的患者，预后较好。

但对于晚期患者，预后可能较差，因此预防和早期诊断至关重要。

结语
贲门癌是一种严重的恶性肿瘤，患者应提高对病情的认识，及时就医，积极配合治疗。

医生和患者的共同努力将有利于提高治疗效果，延长患者的生存时间。

对于健康人群，定期体检，注意饮食结构均可降低患病风险。

贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径（2016年版）一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门癌（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。

2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹部CT（平扫＋增强扫描）。

2.根据患者情况可选择：超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹部超声、食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。

胸外科食管癌及贲门癌临床诊疗指南
【概述】
1．流行病学食管癌的发病有明显地区性差异。

世界上有3个食管癌高发区：中国华北三省、伊朗和前苏联的里海沿岸。

其自然发病率为35/10万。

发病率很高的“食管癌带”起自里海，经伊朗、阿富汗、西北亚，抵至中国。

在相邻地区，发病率也有显著差异。

以我国华北为例：河南、河北和山西省沿太行山脉其自然发病率为53/10万人口，而河南林县高达131. 79/10万。

如以高发区为圆心做同心圆，发现在圆弧向外扩展的同时食管癌的自然发病率也逐渐降低，如河南密县远离林县，其食管癌发病率降至2. 93/10万。

我国食管癌高发区分布在太行山区、四川盆地、四川西北、福建、广东、湖北、山东、陕西、甘肃、内蒙及新疆等省、自治区的部分地区。

食管癌男女发病率之比约为2:1，发病高峰年龄在50～70岁。

2．病因食管癌发病可能与饮食习惯、吸烟、饮酒、营养、食管慢性炎症和遗传易感性有关。

流行病学研究表明，食物和饮水中亚硝酸盐、硝酸盐和亚硝胺的合量与食管癌的发病率呈密切的正相关。

食物中缺乏维生素A、C和核黄素，低蛋白或热量不足均与发病有关。

维生素C能抑制亚硝酸盐。