食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例疗效观察

肝癌切除联合断流术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的效果分析作者：付强来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的采取措施对肝癌切除联合断流术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的效果进行有效性研究。

方法从医院收治的患者选取40例患者，其中男性有25例，女性有15例，他们的平均年龄在10-50岁之间。

随机将这些患者划分成观察组与对照组，每一组有20例患者。

对于观察组的患者要采取联合型的手术方式，而对于对照组的患者，则采取单纯切除肝癌的手术方式。

结果经过一段时间的治疗，两组患者的病情得到了有效的缓解。

同时观察组患者的治疗效果比对照组患者的治疗效果要好。

结论利用肝癌切除联合断流术对原发性肝癌合并门静脉高压症进行治疗的效果很好，不仅有效减轻了患者的病痛，而且提升了手术治疗的效果。

【关键词】原发性肝癌；门静脉高压症；肝癌切除术；门奇联合断流术；效果研究肝癌与门静脉高压症由于复杂的病情，在临床治疗方面存在着一定的难度。

这两种疾病不仅影响人们的正常生活与工作，而且会危及人们的生命健康与安全。

因此，在新时期加强对肝癌切除联合断流术对原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。

1资料与方法1.1一般资料本组所研究的40例患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有25例，女性有15例，他们的平均年龄在10-50岁之间。

随机将这些患者划分成观察组与对照组，每一组有20例患者。

在选取这些患者的时候，需要遵循的相关标准包括：CT检查显示患者的脾脏大于7个肋单元；胃镜检查显示患者的食道静脉出现重度的曲张；血常规检查显示血小板与白细胞小于正常值；患者的肿瘤只是局限在肝脏的一叶。

1.2方法对于观察组患者的治疗，需要采取肝癌切除联合断流术的方式。

其相应的流程是：断流术包括离断贲门周围的血管、切除患者体内的脾、横断食道下段；根治性切除患者的肝脏病变部位。

对于对照组患者的治疗，需要采取单纯地切除肝脏病变部位的方式。

食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进的临床观察▲劳景茂（广西灵山县人民医院普通外科，灵山县535400；E-mail：laojingmao@163．com）【摘要】目的探讨肝癌合并脾功能亢进的外科治疗方法。

方法回顾性分析食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进20例患者的临床资料。

结果20例患者术后存活19例，死于肝衰竭1例;术后均出现低蛋白血症、腹水，经补充人血白蛋白、利尿、保肝等治疗后缓解;并发低钠血症5例，经相应处理后好转。

无黑便、呕血、感染、脾静脉血栓形成等并发症。

术后第3天19例存活患者的血小板、白细胞明显高于术前(P＜0．01);红细胞计数、血红蛋白水平与术前比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进安全、可行。

【关键词】原发性肝癌;脾功能亢进;门静脉高压;肝脾联合切除术【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1668-0250% 90%原发性肝癌合并肝硬化者脾功能亢进，肝硬化是导致脾功能亢进的重要原因［1］。

在治疗肝癌时能否同时治疗门静脉高压症直接关系患者的预后，这已引起外科医生的关注。

我院2005年5月至2011年5月应用食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进20例，治疗效果令人满意，现报告如下。

1资料与方法1．1临床资料肝癌伴脾功能亢进患者20例，其中男11例，女9例；年龄28 72岁，平均45岁。

HBsAg 阳性18例；脾大Ⅰ度1例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例；术前肝功能：Ⅰ级1例，Ⅱ级17例，Ⅲ级2例。

肿瘤直径2．2 10．0cm，平均6．9cm；甲胎蛋白（AFP）＞20mg/ml 18例。

20例均有血小板、白细胞计数减少，有鼻出血史5例，黑便史2例。

术前均行MRI或CT诊断肝脏肿瘤，均为单发，左肝或右肝；内镜或钡餐检查证实食管下段及（或）胃底静脉有不同程度曲张。

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。

方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。

结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P 16 cm H2O 时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。

目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。

本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征（+）～（+++）。

均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。

1.2 术前准备完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白> 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。

分流断流联合术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察目的分析分流断流联合术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。

方法选取2012年11月～2015年44我院收治的肝硬化门静脉高压症患者72例作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为对照组和研究组，各36例。

对照组单独采用断流术，研究组采用分流断流联合术，并比较两组患者的疗效。

结果治疗后，研究组自由门静脉压（FPP）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论肝硬化门静脉高压症采用分流断流联合术治疗的疗效显著，且安全可靠，值得临床使用和推广。

标签：治疗价值；肝硬化门静脉高压症；分流断流联合术；疗效肝硬化是临床常见病之一，其亦是导致门静脉高压症的首要原因，一旦患者出现门静脉高压症，静脉血流因素发生变异，其脾功能就会发生亢进或充血性脾大，进而导致食管胃底曲张静脉破裂等其他并发症，严重威胁患者的生命安全。

临床针对肝硬化门静脉高压症患者首选手术治疗，但传统的分流或断流术整体效果并不理想。

近年来，分流断流联合术已被广泛应用于临床中，且取得了显著性进展。

本文选取我院收治的肝硬化门静脉高压症患者72例作为研究对象，并对分流断流联合术的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年11月～2015年4月我院收治的肝硬化门静脉高压症患者72例作为研究对象，其中男45例，女27例；年龄15～70岁，平均年龄（45.7±10.5）岁；酒精性肝硬化23例，乙型肝炎后肝硬化49例；肝功能Child-Pugh分级：A 级14例，B级40例，C级18例；食管静脉中度曲张26例，重度曲张46例。

按照不同治疗方法将患者分为对照组和研究组，各36例。

两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组单独采用断流术，给予患者实施贲门周围血管离断术，对食管下段6～8cm进行游离，对冠状动脉主干及高位食管支进行完全离断；研究组采用分流断流联合术，首先进行贲门周围血管离断及脾切除，其中联合实施脾腔静脉分流术（SCS）20例、联合肠腔静脉分流术（MCS）14例、联合实施限制性门腔静脉分流术（LPCS）15例。

经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析目的回顾性评价经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血的效果。

方法应用经胸食管横断吻合器再吻合术在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。

结果本组共11例患者,择期手术9例,急症手术2例,无手术死亡。

11例患者均获得长期随访,无再出血或严重并发症发生,于术后1年因肝功能衰竭死亡1例,术后2年1例死于肝癌,其余9例均生存5年以上,5年生存率81.82%(9/11)。

结论经胸食管横断吻合器再吻合术适用于门静脉高压术后再出血患者,该手术时间短,止血彻底,预后良好。

【Abstract】Objective To retrospectively evaluate the effect of transthoracic esophageal transaction and reanastomosis use the stapler for management of postoperative recurrent bleeding of portal hypertension.Methods Used the transthoracic esophageal and reanastomosis to make low esophageal transection and transect the intraabdominal residual or recurrent varices of coronary vein in the treatment of recurrent bleeding of portal hypertension.Results In 11 cases of postoperative rebleeding of portal hypertension,9 cases were treated by selective operation,2 cases were treated by emergency operation,without postoperative mortality.All the patients received long term follow-up,no patients with bleeding or severe complications,1 cases died of liver function failure in 1 year postoperative,1 cases died of hepatoma in 2 years postoperative,the others existed over 5 years,and the 5-year survival rate was 81.82%.Conclusion The transthoracic esophageal transection and reanastomosis use the stapler is a rational operative method for postoperative recurrent bleeding of portal hypertention.The operation time is short,the hemostatic effect is reliable and the postoperative results are well.【Key words】Portal hypertension;Recurrent bleeding;Esophageal transection;Stapler肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血发展到一定程度,常采用手术治疗,主要包括断流术、分流术及断流加分流联合手术,然而无论采用哪种术式,均属对症治疗,肝硬化病变依然存在,术后均有可能发生再出血,其发生率约为5%~15%[1],这是目前外科治疗面临的难题之一。

联合断流术治疗门脉高压并发上消化道出血的疗效分析目的观察经腹联合断流术治疗门脉高压并发上消化道出血的临床疗效。

方法30例确诊为肝炎性肝硬化门静脉高压症患者的，随机分为两组各15例，对照组患者行外科断流术治疗，实验组患者采用断流术加胃底黏膜下血管阻断的经腹联合断流术治疗，比较两组患者的临床效果。

结果两组均无死亡病例发生；实验组患者并发顽固性腹水、肝性脑病、门静脉系统血栓形成情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组随访期间累计上消化道再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论经腹联合断流术治疗门脉高压上消化道出血的临床效果满意，能够有效降低手术并发症、降低术后再出血率。

[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of the combined esophagogastric devascularization in the treatment of patients with portal hypertension combined upper alimentary canal haemorrhage. Methods 30 cases of portal hypertension patients were randomly divided into 2 groups.Every group have 15 cases. The control group took the devascularization. The experiment group took the combined esophagogastric devascularization. Results Both groups had no deaths occurred;the ascites,hepatic encephalopathy,portal vein thrombosis system in experiment group were lower than control group,the difference were statistically significant(P＜0.05);the incidence of accumulated upper gastrointestinal bleeding during follow-up in experiment group was lower than control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combined esophagogastric devascularization is a safe operation for upper digestive tube hemorrhage resulted from portal hypertension.[Key words] Portal hypertension;Upper digestive tube hemorrhage;Operation; Combined esophagogastric devascularization肝炎性肝硬化患者较常见的严重并发症是门静脉高压症致上消化道出血，一般出血量较多，患者大多病情危重而危及生命安全，极易诱发肝性脑病、顽固性腹水、肝肾综合征等并发症，死亡率高。

食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾亢的研究进展黄效廷【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)014【总页数】2页(P1706-1707)【关键词】食道横断法;门奇静脉断流术;肝脾切除术;肝癌伴脾亢【作者】黄效廷【作者单位】广西灵山县人民医院普外科,535400【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌（HCC）因多为乙型肝炎后肝硬化所致，一般合并肝硬化门静脉高压症，使治疗复杂化，如何根治肝癌同时处理门静脉高压、脾功能亢进是临床研究的热点［1］，食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进症术式能同时处理两方面问题，目前是肝外科研究热点，结合文献现综述如下。

1 肝癌伴肝硬化脾功能亢进症的手术方式肝癌伴门脉高压患者外科治疗风险较大，术后并发症多，治疗起来有“顾此失彼”可能，多年来一度列为肝癌手术的禁忌证，但肝癌手术切除治疗给患者带来的利益是显而易见的［2］。

目前认为手术切除是治疗肝肿瘤最为有效的手段，也是唯一可望获得根治的方法［3］。

我国肝癌发病多数是肝癌三步曲（乙肝－肝硬化－肝癌），所以决定了原发性肝癌患者多数有肝硬化病史，据统计约50%～90%合并有肝硬变，晚期肝硬化继发脾亢所致的血小板减少、凝血功能异常、白细胞减少等并发症，肝癌与肝硬化互相影响，促使病情恶化，为治疗带来很大困难［4］。

增加了肝癌切除手术术中、术后相关胃食管血管出血的危险性。

为此，要提高肝癌的切除率和治疗效果，肝癌及脾亢同时处理显得十分重要［5］。

有人认为对于合并肝硬化的肝癌患者，选择性的半肝血流阻断［6］是比较理想的手术方法之一。

有人认为术前或术中证实冠状静脉系血管迂曲扩张明显，若肝功能Child A或B级，无门静脉主干癌栓，可同期肝脾切除联合门奇静脉断流术或门体静脉分流术［7］。

左朝晖等分析58例伴脾亢的HCC实施了肝脾联合切除和门奇静脉断流术，术后5年无瘤生存率A组明显高于B组。

门奇断流术联合食管下段吻合术治疗上消化道出血疗效分析高云峰【摘要】目的探讨门奇断流术联合食管下段吻合术治疗门静脉高压征上消化道出血的疗效.方法选择2004年1月～2006年12月笔者所在医院行门奇断流术及吻合术联合治疗的门静脉高压征患者25例(观察组),并与同期行单纯门奇断流术的25例患者(对照组)进行比较,比较两组患者的并发症发生情况、再出血人数及静脉曲张消失率.结果观察组再出血的发生率为4.0%,对照组为48.0%,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).观察组静脉曲张消失率为80.0%,对照组有静脉曲张消失率为24.0%,差异有统计学意义(P<0.01).结论门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段吻合术是治疗门静脉高压征的有效术式,它能有效减少术后并发症及再出血率,手术风险较小,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)012【总页数】2页(P89-90)【关键词】门静脉高压征;吻合术;门奇断流术;上消化道出血【作者】高云峰【作者单位】辽宁省瓦房店市中心医院普外科,辽宁瓦房店,116300【正文语种】中文【中图分类】R657.34临床上，由某些疾病引起的食管胃底静脉曲张常常引起门静脉高压征，食管、胃底静脉曲张极易引起破裂出血，严重者可导致死亡。

一般来说，治疗门静脉高压征的方法主要是进行门奇静脉断流手术，但单纯的断流手术并不能完全阻断食管肌层和黏膜下的曲张静脉，患者手术后还会再次出血[1]。

近年来，笔者尝试在门奇静脉断流手术的基础上再使用吻合器行食管下段吻合术，有效解决了患者食管静脉曲张再次出血的问题。

为探讨这种方法的疗效和安全性，本研究选择2004年1月～2006年12月笔者所在医院行门奇断流术及吻合术联合治疗的门静脉高压征患者25例，并与同期行单纯门奇断流术的患者进行比较，对所有患者随访3年，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年1月～2006年12月笔者所在医院行门奇断流术及吻合术联合治疗的门静脉高压征患者25例（观察组），并与同期行单纯门奇断流术的25例患者（对照组）进行比较。

吻合器联合断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效研究卢凯平;叶再元;邵钦树;王元宇【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(40)7【摘要】目的总结管状吻合器联合断流术(改良sugiura手术)的经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效.方法 2000～2010年笔者医院对295例肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张病人分别采用管状吻合器联合断流术(A组)及传统门奇静脉断流术(B组)治疗,A组153例,B组142例,通过术前术后胃镜和上消化道钡餐对比检查和随访,比较两种手术方式治疗食管静脉曲张出血的疗效.结果两组病人均无手术死亡;术后食管静脉曲张完全消失、显著改善和无改善的比率A组:60.12%、39.07%、0.19%;B组:41.03%、48.28%、10.69%;差异有统计学意义(P<0.05).随访,A、B组静脉曲张复发出血率分别为13/137(9.48%)和46/127(36.37%),差异有统计学意义(P<0.05);术后肝性脑病发生率:A组2/137 (1.46%),B组9/127(7.07%)差异有统计学意义(P<0.05),随访5年病死率分别为28/137(20.47%)和31/127(24.41%),差异无统计学意义(P>0.05).结论经腹吻合器联合断流术比传统门奇静脉断流术更为彻底,术后消化道出血复发率和肝性脑病发生率明显降低,是一种值得推广的治疗门脉高压的方法.%Objective To review the experience andto evaluate the effect of modified Sugiura procedure for curing portal hypertension.Methods Form 2000 to 2010 , 153 portal hypertension patients were treated with the modified Sugiura procedure , comparedwith 142 patient who received the traditional devaacularization.Their clinic data were retrospectively analyzed.Results There was no operativemortality.After the operation, esophagus varicosity vanished completely.The remarkable improvement and the non - improvement ratio in A group were 60.12％ , 39.07％ , 0.19％ , in B group were 41 .03％ , 48.28％ , 10.69％ , and the difference had statistical significance.Varicosity recrudescence hemorrhage rate in A and B group respectively was 9.48％and 36.37％ , and the difference had statistical significance.Lliver brain illness formation rate in A, B group respectively was 1.46％ and 7.07％ , and the difference had statistical significance.Within a 5 years of follow - up, the mortality rate respectively was 20.47％ and 24.41％ .Conclusion The modified Sugiura procedure can be used widely for it makes the devascularization more completely , has a lower varicosity recrudescence hemorrhage rate and liver brain illness formation rate, compared with the traditional devascularization.【总页数】3页(P128-130)【作者】卢凯平;叶再元;邵钦树;王元宇【作者单位】325000,温州医学院;浙江省人民医院;浙江省人民医院;325000,温州医学院【正文语种】中文【相关文献】1.门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比 [J], 余昌连2.脾切除术联合门奇静脉断流术治疗肝硬化门脉高压症患者疗效研究 [J], 阿思根;夏医君; 武慧军; 薛荣泉; 辛瑞强; 白斯古楞; 赵德芳3.门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效 [J], 刘洪4.门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效 [J], 刘洪5.脾切除联合门奇静脉断流术治疗乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者疗效研究 [J], 刘公伟;吴雪;唐聃;敖宇;陈景祥;蔡治方因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血门静脉高压是胃肠道疾病常见的并发症之一，而胃食管静脉曲张是门静脉高压引起的一种形态。

胃肠道疾病如胃食管静脉曲张出现时，若血流障碍严重，可导致门静脉高压，引起腹水、脾功能亢进、肝衰竭、甚至颅内出血等并发症。

传统治疗中，对于门静脉高压，常采用肝静脉分流术，但手术有一定的风险和复杂度。

近年来，经胸食管横断吻合器再吻合术被广泛应用于治疗门静脉高压，取得了很好的治疗效果。

但术后再出血是这种方法的常见并发症，需要特别注意。

经胸食管横断吻合器再吻合术的基本原理经胸食管横断吻合器再吻合术是一种治疗门静脉高压的新方法。

它的基本原理是将胃食管静脉曲张的静脉血液经食管横断器切断，然后将断面重新吻合，使血液流向下端的下食管静脉的路线，其目的就是基于食管下端静脉和上端静脉连接着门静脉。

这样，当上段松弛的曲张静脉的负荷减小，它的血液供给也随之减少，并且瘤层可因萎缩而纤维化，因此使瘤变风险降低。

同时，之前由上段肝静脉承担的负荷会随之下移，降低上段肝静脉的压力，有效减轻门静脉高压的程度。

术后再出血的原因经胸食管横断吻合器再吻合术虽然在治疗门静脉高压方面取得了良好的效果，但术后再出血是其常见的并发症之一。

经研究发现，术后再出血是由于吻合器吻合不牢固，血管破裂、溃疡形成或食管穿孔等原因引起的。

建立的吻合口可能会因为并发症或未能去除的肝硬化瘤，则容易导致术后出血。

术后再出血的治疗方法对于经胸食管横断吻合器再吻合术后的再出血，治疗方法应基于病因。

对于吻合不牢固的患者，可以采用常规止血、输液、止疼以及观察等方法，不必进行任何特殊处理。

对于血管破裂、溃疡形成或食管穿孔引起的术后再出血，需要对患者进行紧急干预。

此时，应采用急诊介入治疗、胃肠内镜止血、或是胃肠外科手术等方式进行治疗。

同时，术后再出血的预防也非常重要。

在术后的恢复期间，患者需要严格遵医嘱，避免大量饮酒和酗烟，避免胃肠道刺激性食物，保持胃肠道的健康状态。