病理学-第八章 心血管系统疾病 PPT精品课件

5.遗传因素：家族性高脂血症 ←LDL受体基因突变 6.其它因素： 年龄：病变的程度随年龄增加而增加 性别：女：绝经期前AS发病低于男性 HDL↑LDL↓←
雌激素作用，绝经期后差异消失 肥胖
发生机理学说
1.脂质渗入学说：（1925年→） 血脂异常
动物实验证明：高脂血症与本病有因果关系
2.平滑肌突变学说 3.炎症学说 4.内皮细胞“透胞性作用”增强：
4. 斑块继发性改变 （复合病变）
① 斑块内出血→血肿，可机化 ② 斑块破溃→溃疡形成 ③ 血栓形成→梗死，可机化再通 ④ 钙化、骨化→A壁→硬、脆 ⑤ A瘤形成：中膜SMC萎缩，血压→aneurysm
血流 溃疡 中膜→夹层A瘤 ⑥血管腔狭窄→缺血性病变
高血压冠状动脉AS 4倍 > 正常血压者
②血流剪应力（冲击力）→ 内皮 → 病变
3.吸烟： ①血LDL易氧化；CO↑→ 内皮损伤 ②糖蛋白激活Ⅷ因子、突变物质 → SMC↑ ③血小板粘集↑，不饱和脂肪酸、HDL↓
4.疾病（可引起继发血脂症） 糖尿病——高甘油三脂血症 高胰岛素血症——SMC↑、HDL↓ 甲状腺功能减退——高胆固醇血症 肾病综合症——高胆固醇血症
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正 常 心 脏
心脏血流动力学示意图
右室 0.25cm
பைடு நூலகம்
左室 1.0~1.2cm
重量(成人): 250-300g
心血管疾病
1. atherosclerosis; coronary atherosclerosis; 2. hypertension; cardiomyopathy; myocarditis 3. rheumatism; rheumatic carditis; 4. infective endocarditis(bacterial endocarditis); 5. valvular disease;

内膜增厚
钙盐沉积
中膜萎缩
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3、主要影响
可引起心绞痛，心肌梗死，猝死
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二 冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念
因冠状动脉狭窄所致心肌缺血的
心脏病。简称冠心病（Coronary
Heart Disease，
CHD)
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对机体的影响
2、斑块破裂粥瘤性溃疡形成
3、血栓形成 4、钙化:管壁变硬、变脆 5、动脉瘤形成：可破裂
6、血管腔狭窄（中等动脉）
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1、斑块内出血
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2、粥瘤性溃疡形成
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3、血栓形成
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4钙、钙化化
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5
、 动 脉 瘤 形 成
1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死
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（一）心绞痛
1、概念：冠脉供血不足和/或心肌耗氧量增加
使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧引起 的临床综合征。
2、原因：冠脉狭窄，有的合并血栓形成/动脉痉
挛；
3、诱因：劳累、激动、寒冷、饱餐
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❖ 4、表现：阵发性心前区疼痛或压迫感
镜观 表层为纤维帽 ： 其下为泡沫细胞、平滑肌细胞、
脂质等
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3．粥样斑块 或：粥瘤
肉眼观：
内膜面灰黄色斑块，高低不平，明显隆 起，并压迫中膜。
切面：
表层为纤维帽，白色质硬，深部为黄色粥 糜样物。
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肉眼观

A2
A3
A4
A5
B1
评分标准：
一、表达与沟通
二、小组合作
三、问题分析与 推理
四、学习意愿和 态度
1.能脱离书面资料讨论、回答问题 2.重点突出，清晰易懂，运用医学术语 3.合理控制时间
1.主动调整自身行为适应小组环境 2.能友好真诚提出意见和建议 3.虚心听取意见和建议并改进 4.能把本组和其他组别的信息、问题和意见相互交流分享
二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
⒉风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)
部位：心肌间质（心肌间质小血管旁） 特点：典型风湿小体→梭形小瘢痕
⒊风湿性心包炎（rheumatic pericarditis )
绒毛心
各器官的病变
（二）风湿性关节炎： （三）皮肤病变: （四）风湿性动脉炎： （五）风湿性脑病:
3、内脏病变期
心脏：高血压性心脏病
3、内脏病变期 肾脏： 原发性颗粒性固缩肾
脑： 脑水肿、脑软化和脑出血
第三节 风湿病 (rheumatism)
• 概念:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病
• 全身ＣＴ(心脏、关节、血管等）。 临床：急性期（风湿热）：发热、心脏和关节损害
第二节 高血压病 (primary hypertension)
概念： 是一种原因未明的、以体循环动脉压
升高为主要表现的独立性的全身性疾病， 以全身细动脉硬化为主要表现，常引起心、 脑、肾及眼底改变。
良性高血压
病理变化
1、功能紊乱期: 间歇性收缩、痉挛 2、动脉病变期 （1）细动脉硬化：玻璃样变 （2）肌型小动脉硬化： 纤维化 （3）大动脉硬化：动脉粥样硬化
概念：指冠状动脉供血中断,引起供血区持续 性的缺血而导致的较大范围的心肌坏死。

粥样斑块：左侧为纤维帽，中间为胆固醇结晶
粥样斑块：泡沫细胞
粥样斑块：胆固醇结晶和钙盐沉积
粥样斑块：胆固醇结晶
4、复合性病变（complicated lesion）
① 斑块内出血——急性供血中断 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——器官梗死 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤形成——破裂大出血 ⑥ 血管管腔狭窄——器官缺血性病变
MCP-1释放，单核细胞 （MC）迁入内膜；
OX-LDL与巨噬细胞表 面青道夫受体结合而被 摄取，泡沫细胞形成。
（EC:内皮细胞，SMC:平滑肌细胞， MPC-1:单核细胞趋化蛋白1）
3、单核巨噬细胞作用学说
AS中，单核巨噬细胞具有以下作用： 1. 吞噬作用——泡沫细胞形成； 2. 促进增殖作用——促进中膜平滑肌
主要动脉的病变(1): 主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化性动脉瘤
主要动脉的病变(3):脑动脉粥样硬化
脑底动脉Willis环粥样硬 化,导致管腔狭窄,长期供 血不足可引起脑萎缩
严重的脑动脉粥样硬化伴血栓形 成引起的脑梗死，梗死灶累及颞 叶大部及基底节
第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉性心脏病
一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary artherosclerosis）
正常冠状动脉
管腔狭窄Ⅰ级
冠状动脉粥样硬化症分级
管腔狭窄Ⅲ级
管腔狭窄Ⅳ级
二、冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD）
AS复合性病变（1）:斑块内出血
大体：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
镜下：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
AS复合性病变（3）:血栓形成（大体标本）