堕 鳖 Ｃ Ｈ】ＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＨ ＤＧＣ ＴＯＰＳ 翟玉东 ８３４０３４新疆奎屯农七师１３０团第三社区 卫生服务站 摘要主要从肝主枢机、主敷和、主疏 藏之功能失调，导致心脑血管病的发生进 行了探讨，从而揭示了心脑血管病的本虚 标实，其本在肝，其标在心。气滞、血瘀、 痰浊、寒凝的形成与肝有密切关系。肝之 枢机失运，敷和失常，疏藏失度是心脑血 管病发生的重要病机。 关键词心脑血管病肝 枢机敷和 疏藏 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３４．Ｏ１０ 心脑血管病是目前世界上中老年的 常见病，多发病。西医认为本病与高血 压、高皿脂症、肥胖、精神紧张、遗传等困 素有关。祖国医学认为多由气滞血瘀、痰 浊、寒凝等造成脉络痹阻，血不养心，“不 通则痛”，“不荣则痛”，进而导致本虚标 实的看法是一致的。笔者认为，心脑血管 病之本虚标实，其本在肝，其标在心，气 滞、血瘀、痰浊、寒凝等的形式与肝有密切 的关系。 肝为五脏之一，居中焦，为阴阳统一 之体。以血为本，以气为用。主枢机，主 敷和、主疏藏统辖一身。为人体生命运动 的总枢机。尚若肝之枢机失运，敷疏失 和，藏泄失职，则阴阳不和，气血逆乱，致 肝气肆逆一上扰、横乘、下迫、流窜。乘土 刑金，冲心耗肾，内外纵横、变证蜂起。心 脑血管病之病理基础则是气血失调，供血 障碍。故而可见，心脑血管病与肝有着密 切关系。 肝之枢机失运与心脑血管病。枢机 者，关键也。《尔雅》日：“制动之主目枢 机”。而脏腑枢机功能正常，则气血周 流，元真通畅，升降有序，出入有节，开阖 降低产后抑郁症的发生率。对于不良个 性的孕产妇给予相应的心理指导，减少或 避免精神刺激；对既往有精神异常病史或 抑郁症家族史的孕产妇，应定期请心理卫 生专业人员进行观察，并令其充分休息， 心脑血管病与肝的关系 有度，脏腑安和。古人 ：“利枢机为治 虚损之要法”，认为枢机一转则“阴阳可 调，升降可顺，根本可固营卫和调，气血可 平”。故有“拨动枢机，可动全局”之说。 肝之枢机就是指肝具有阴阳升降出入开 阎之正常枢转启运之功能。 内伤外感可影响肝的舒畅，宦展、渊 达、流通，导致肝之枢机失运，气机逆乱， 升降出入开阖受阻，不但本脏自病，还常 常累及他脏。 如：《知医必辨》云：“人 之五脏，唯肝易动难静，其他有病，不过自 病，唯肝一病，即延及他脏”。《读医随 笔》亦云：“凡病之气结，血凝、痰饮、浮 肿、膨胀、集聚、血痹皆肝气 能舒畅所致 也”。故有“肝为五脏之贼”之说。心脑 血管病的形成，主要因肝之功能失调，导 致大餐的病理产物的堆积，造成气滞、血 瘀、痰浊、寒凝等。可见肝之枢机失运，是 心脑血管病形成的主要因素之一。 肝之敷和失常与心脑血管病。《内 经》曾多处论述肝胆主敷和。如：《素问 ・气交变大论》日：“东风生风，风生木， 其德敷和”。《素问・五常政大论》亦云： “木日敷和”。这里的“敷”就是宣布、发 散、推动、流摄之意。“和”是和谐、平和、 协调、适度、恰到好处，即“阴平阳秘”之 谓。“敷和”就是指肝敷和少阳生发之 气，促进并维护各脏腑的生化代谢，使人 体保持阴阳平和协调。肝胆同寄相火，激 发温煦五脏六腑，为人体生命运动的动 力，故朱丹溪强调“人非此火，不能有 生”。张锡纯说：“人之元气根于肾而荫 发于肝”。周学海亦云：“凡脏腑ｔ二经 之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能 调畅而不病”。肝的敷和功能正常则气 血条达舒畅，流通无阻，正如《血证论》 云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁则 血脉得畅”。 若肝失敷和，敷布阳气和阴精失度， 或只出 入，或只升不降，或只阎不开，就 会导致气血津液代谢紊乱，以致形成心脑 避免过度疲劳和长时间的心川负担；对高 龄初产妇及纯母乳“挺芥的Ｊ Ｉ，应给予更 多的关注，帮助她仃ｊ处 、减 活中的 应激压力；对于有焦虑 状、『．术的产妇， 存在抑郁症高危因素的 产扪，给予足够 １２中国社区医师・医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５０期 血管病之气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病理改 变。 肝之藏疏失度与心脑血管病。“藏” 指藏Ｉ『Ⅱ、藏魂；“疏”指疏泄、疏通。“肝藏 血”是指肝具有储藏血液和调节库的功 能。“ｍ含魂”，《血证论》指出：“肝之清 阳，即魂气也”。《灵枢・本神》谓：“随神 往来者谓之魂”，是指肝藏的阳气，在神 的主宰不能够根据生命活动需要，应神而 动，随神而变，从而主持人体内外组织器 官的功能活动。肝主疏泄是指肝具有维 持气血正常运行，促进消化吸收，调节精 神情志活动。 若肝气刚劲失柔，疏泄无度，或只藏 小泄，即可致气血郁滞，脉络瘀阻，以致形 成“气滞血瘀”。故薛以强调：“肝气通则 心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于 肝，清其源也”。且瘀ｍ属肝，故《医学发 明》指出：“血者，皆肝所主，恶血必归于 肝”。“恶血即瘀血也，所以血瘀从肝论 治”。 肝之藏疏失常，致使胆汁分泌障碍。 胆汁的形成是：“借肝之余气，溢于胆，集 聚而成”。肝失疏泄，可使胆汁的形成和 排泄失常。胆汁的主要成分，除胆红素和 胆酸外，还有胆同醇，胆固醇主要分泌到 胆管中然后排出。所以胆汁的形成也会 影响胆固醇的排泄，使血脂紊乱，而胆固 醇的升高是心脑血管病的主要易发因素 之一。 此外，肝失疏泄，则往往出现精神抑 郁，急躁易怒等一系列高级神经功能紊乱 的症状。从病理学来看，高级神经活动调 节功能障碍，影响冠状动脉的舒缩功能及 体血管、脑血管的舒缩功能，对心绞痛、脑 血管病的发病起着重要作用。另一方面， 长期的情绪刺激，可使血小板凝集，儿茶 酚胺上升，血管收缩，血压升高，严重时冠 状动脉收缩、痉挛，甚至产生心绞痛，引起 心肌梗死，产生脑血栓或脑出血。 的重视，提供更多的帮助，使其正确认识 社会和处理生活难题，树立信心，从而改 善不良心理状态，提高其心理素质。对于 有抑郁症状的产妇应加强个别辅导，解决 其具体问题。
夏季预防心脑血管病常识
（杨光福、杨初-原创）
夏季由于天气炎热，夏季温度大幅升高，暑湿难耐，热耗阴津，体内水分流失多，使血液黏度上升，血液循环受阻，内风易动，故夏季心脑血管疾病多发，养生不当很容易诱发心肌梗死和脑血管疾病。那么夏季如何预防心脑血管病
1 用药合理、有据适量
夏季要用药合理、有据适量，不可乱用药物，亦不能停用药物。如高血压患者，要坚持服用降压药，据个体情况而定，尽量不用利尿药或有利尿作用的降压药；糖尿病患者，坚持服用降糖药，控制饮食，少吃含糖量高的水果蔬菜；对于动脉硬化患者，要根据化验结果服用活血降脂等药物，控制饮食，少吃含胆固醇高和脂肪高的食物。
2 避免过劳、以保心脑
调查表明，当环境气温达到32℃时，最好减少体力活动，可采取多种方法调节居室内温度,如启动电扇,通风换气;地面洒水或使用空调，使室内温度调节在26℃左右，室内外温差控制在6℃～8℃。近年使用空调的家庭越来越多，居室内外形成温差。从家里走出户外时大幅的温度变化使心脑血管病人很难适应，因为温差的急剧变化会引起人体血管不断收缩和舒张，导致血压变化，引起血液循环障碍，诱发心血管病和脑卒中。因此，有心脑血管病史的老人应注意适当减少户外活动，多在室内休息，且午睡 1小时，以补充晚间睡眠的不足。
对于广大体力劳动者，要注意适当降低劳动强度，防止发生心绞痛、心肌梗死、脑出血与蛛网膜下腔出血，或因出汗过多未能及时得到补充水分而致脑血栓形成等。
3宜戒焦躁、静则身凉
夏日炎炎、酷暑难耐，人们情绪往往容易变得焦躁、不稳定，应注意避免外界不良情绪干扰，导致情绪激动失控、紧张而诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血等心脑血管疾病。保持良好情绪和心态是夏季养生的重中之重，对预防心脑血管疾病具有药物无法替代的作用。
4 起居有节、适度运动
夏天应是老年人“静养”的季节，不宜大量运动。很多老年人由于夏季天亮较早，愿意早起晨练，但据调查，70%～80%心脑血管疾病发生于早晨6～10时，这段时间也是心脑血管疾病的多发时间。因此应尽量避开这段时间进行锻炼。避免不必要的外出，尤其要避免去温度高、湿度大、人口稠密的地方。必须外出时,要穿着浅色、透气和宽松的棉织衣服,戴上遮阳帽或使用遮阳伞。夏季仍需适当锻炼，提倡有氧运动，但是要控制强度，早晨以快走、做保健操为主，晚上则主张散步，不可强度过大。要早睡早起、保证睡好子（晚12时）、午 （中午12时半至13时半）觉。确保心情愉快、形神俱健、阴阳平衡。
常见ｌ螨防治
浅谈 脑血管病
高血压 血仕
ｊ北京・和 风
在威胁人们生命的急症【｛｜，最可怕的要 说是脑卒吖Ｊ和急性冠心痫，这些急症死 率
极高，尤其是脑卒ｌ｝Ｊ， 死也要致残。那么，什
么是引发脑卒叶｜最重要的危险因素？是高血
压。同时，高血压又是急性冠心病的主要发病
因素。除此之外，高血 还会引起严 的肾功
能衰竭。可以说，高血压是破坏心、腑、。肾器官 的“无形杀予”。
高血压病一经确诊需终身治疗，治疗包
括非药物治疗、两药治疗及中药治疗。 同病 人对治疗需求不同。其ｌＩｌ１，对中医的治疗需求 存不断增加。部分病人担心长期西药治疗有
副作用，希望用【｛＿Ｉ药。 ｌ】医专家推荐高血压患
者可以服用北京同仁堂的久强脑 试清丸等中
成药来治疗，既能缓解高血压症状，又可以避
免两药带来的诸多副作用。
｝，医辨证治疗本病 于单纯降低血
压，其重点 于调整机体阴阳的 衡，以从根 本Ｉ 解除高血 病发牛和发展的原因。实践
证明，久姐脑 清丸治疗高血压病具有降压、
改善心脑血流供求小、 衡的作用，从而明显 地改善症状，促进心脑血管病的恢复。
高血压病人常会感到头昏脑涨，或伴有
头痛、乏力、头重脚轻等症状，若器官尚未受
损，这时用久强脑立清丸来治疗为最佳时机。
若 及早治疗、控制病情、症状的发展，致使
高血压病发展剑ｒ｛ 、晚期，则小仅治愈较难，
且常会导致心、脑、肾等器官的严重损害，甚
至引发多种并发症。因此，对于高血上ｊ三进行积
极预防、治疗是很重要的。 中医将高血压分为以下３个类型，即：
１．肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、 失眠、口干苦、面红目赤等。 ２００８年１１月第１１期 蒙庭中医药
２．肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、
眩晕、耳鸣、面部潮红、于足心热、腰膝无力、
易怒、心悸、乏力、失眠、健忘等。
３．阴阳两虚型，有严重的眩晕，走路觉轻
浮无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿 多，记忆力减退，畏寒肢冷，媵膝酸软，胸闷，
［医海观察］
２００５年．中国医药科技
十大新闻不久前在北京揭晓。
中国流行病学研究成果——
“证实心脑血管病是中国成人
主要死亡原因”榜上有名。
发病迅猛形势严峻
专家指出，随着疾病谱
的改变，心脑血管疾病已经成
为威胁人类健康与生命的头号 病的几率将会和美国持平。
同时心肌梗死发病率快速上
升。这将会造成沉重的负担。
并影响劳动力人口和经济的
增长。
杜区服务医院治疗
城市大医院的々家门诊，
每位々家一上午至少要看三
十个病人。但专家门诊就医 病人涌人大医院。是相
信大医院的专家，怀疑社区
医疗水平，社区医生也尚未
及时深入掌握心血管疾病预
防的新知识。这正是需要改
变的。政府主管部门应制定
相关政策促使和约束卫生资
源的合理流动．以方便病人
为中心，以健康促进为目标．
达到不同层面的医疗服务机
肛血管痞是“筹一示子”
黎 明
系手。在中国，每年大约有 病人提出的问题也郡是一些 构双丽。专业学会与专冢香Ｉ ２６０万人死于心脑血管疾病。 常识问题。这些应该由培训 应重视社区医疗。支持对垒
大量的临床研究证实： 社区医生健康教育回答的问 科医师和参与社区医疗丁作
心脑血管疾病最重要的危险 题给专家带来困惑——如何 的专业人员。尤其是护士能
因素是高血压、高胆固醇、 有充分精力解决疑难病的诊 培训与继续教育。
糖尿病、肥胖和吸烟。我国 治？怎样才能有足够时间研 但是。目前医疗体制与
卫生部去年公布的“中国居 究新的预防诊治手段？ 管理模式使急性心肌梗死的
民健康与营养状况调查”结 解决这些问题的出路就 可救治性难以实现。
果显示．中国高血压人群增 是强化社区医疗在疾病防治 不久前．北大人民医院
加了七千万。高血脂人群达 中的作用。大医院门诊病房 开通了绿色通道。采取一系
到了一亿六千万。特别是随 主要接受的是危重疑难疾病， 列措施。最大程度缩短病人
着经济发展，生活水平的提 多发常见病和稳定的慢性病 到达医院至有效治疗的时问：
