骨伤科X线诊断学--总论 PPT课件

普通X线检查—自然对比成像
肺癌 胸部后前位 纵隔、心脏大血管呈高密度， 肋骨呈高密度，肺癌在左肺尖，呈中等密度
第四节 X线成像
(二)特殊检查 软X线摄影：是应用钼靶或铑靶X线管的摄影技
术，专门用于乳腺X线检查 X线减影技术：应用CR或DR的减影功能，可获
取单纯软组织或骨组织图像 体层容积成像：应用DR能够获取任意深度、厚
度的多层面图像，提供了更为丰富的诊断信息
乳腺钼靶X线摄影
纤维腺瘤
第四节 X线成像
（三）X线造影检查
X线对比剂类型及应用 ①医用硫酸钡，仅用于食管和胃肠道造影检查 ②水溶性有机碘对比剂，又分为离子型和非离子 型，主要用于血管造影、血管内介入治疗、尿路 造影、子宫输卵管造影、窦道和瘘管及T型管造 影等
第四节 X线成像
（三）数字减影血管造影（Digital Substraction Angiography, DSA）
➢ 血管造影是向血管内注入碘对比剂以显示血管的 摄影技术。血管与骨、软组织重叠，显示欠佳
➢ DSA是用计算机对数字化图像信息处理，消除 骨、软组织影像，使血管显示更为清晰
普通血管造影与DSA
➢ 应用传统X线设备进行摄片时，是以胶片作为载 体，对透过人体的X线信息进行采集、显示和存储
第四节 X线成像
二、X线设备与X线成像性能 (一)传统X线设备与X线成像性能
优点： ①图像的空间分辨力较高 ②能够整体显示较大范围的组织结构 ③X线辐射剂量相对较低 ④检查费用也较为低廉
第四节 X线成像
第四节 X线成像
二、X线设备与X线成像性能 (二)数字化X线设备与X线成像性能
CR缺点： ①成像速度慢 ②不能进行透视检查 ③X线检测效率也有待提高

（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。

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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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必骨坏死： 外伤后，骨坏死最容 易发生于股骨头、肩关节与肱 骨头，因为这些骨的血供不稳 定，股骨头坏死为股骨颈关节 囊内的骨折。
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必关节囊内脂肪液体平面，多指长 管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入 关节腔，这两种物质构成一特异 性分层：脂－血界面，在不能显 示骨折线时，仅依这一特殊征象 也应作出骨折的诊断。
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必MR能显示早期坏死，其特征包 括软骨下局限性椭圆形或新月 形轮廓的低信号区，及高信号 的双线区。
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骨科医院影像科X线片 看片基本教程
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一、影像医师的二大任务：
1、诊断与评价骨折或脱位的类型。
2、观察治疗的结果并监测可能出
现的并发症。
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二、在报告骨折时，应描述：
•
骨折的解剖部位与范围。
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• 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的 关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数
• 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察
膝关节正侧位
腰椎正侧位
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊 断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及 骨窗
–向内外或前后移位 –上下端重叠或分离 –骨折端成角 –旋转移位
• 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折
• 儿童骨折
–骨骺分离 –青枝骨折
• 骨折的愈合
–愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良好)
• 骨折的并发症
–骨折延迟愈合或不愈合 –骨折畸形愈合 –外伤性骨折疏松 –骨关节感染 –骨缺血坏死 –关节强直 –关节退行性变 –骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影 像诊断学
骨骼、关节的影像学检查的方 法，主要以X线检查为主，在此基础上选 择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病 诊断的符合率。
第一章 骨骼系统
第一节 检查技术
• X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声成像检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点
• 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等
• 必须结合临床及实验室的检查，综合分 析
X线平片
• 骨骼系统的正常X线表现
–骨的结构与发育
• 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 • 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨
(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底 骨、筛骨)，骨化中心
–长骨
• 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板
–骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 –干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) –骺：骨骺(二次骨化中心) –骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透

骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
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骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
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一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
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④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，

CT检查具有很高的密度分辨力，易于检出 病灶，特别是能够较早地发现小病灶
近年来，多层螺旋CT的应用，以及多种后 处理软件的开发，使得CT的应用领域在不 断地扩大
CT诊断的临床应用
目前，CT检查的应用范围几乎函概了全身各 个系统
特别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系 统、消化系统（消化管除外）、泌尿系统骨、 关节系统病变的检出和诊断都具有突出的优 越性
X线图像的特点
3、图像放大、失真和伴影 X线投射束呈锥形 投射中心区只有放大，无失真和变形 投射边缘部位，有放大，又有失真和变形
X线图像的特点
4、数字化优势 普通X线图像是模拟灰度图像，图像上的影像灰
度和对比度与摄片参数、冲洗条件密切相关 数字化X线成像（digital radiography， DR）通过
第一章 总论
X线的发现
1895年德国物理学家伦琴（Wilhelm Conrad Röntgen）发现了X线，不久被用于人体疾 病检查，由此而形成了放射诊断学
1896年，X线即已应用于医学领域。伦琴夫 人成为第一个接受X线照射并得到手部X线 照片的人
影像技术的发展
20世纪50年代开始，相继出现了超声成像 （ultrasonography）和核素γ-闪烁显像（γscintigraphy）
肠道、鼻窦和乳突内的气体等
X线图像的特点
1、灰度图像 X线图像由自黑到白不同灰度的影像组成，
属于灰度成像 这种灰度成像是通过密度及其变化来反映
人体组织结构的解剖和病理状态
X线图像的特点
人体组织结构的密度是指人体组织单位体积物质 的质量
X线图像上的密度指图像上所示影像的黑白程度 两者间关系：物质的密度高，比重大，吸收的X

深度学习算法
利用深度学习算法对X线图像进行自 动分析和诊断，提高诊断效率和准确 性。
远程培训
通过远程医疗平台开展骨骼X线诊断 培训，提高基层医生的诊断技能和知 识水平。
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智能辅助软件
开发智能辅助软件，提供诊断参考和 提示，帮助医生做出更准确的判断。
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远程会诊
通过远程医疗平台，实现不同地区医 生之间的会诊交流，共享诊断经验和 技术。
普通X线检查广泛应用于骨折、关节 脱位、骨肿瘤等骨骼疾病的诊断。
计算机X线摄影
定义
计算机X线摄影（CR）是一种数 字化影像技术，通过平板探测器 将X线转换为数字信号，再通过计
算机重建图像。
适用范围
适用于全身各个部位的骨骼和软组 织检查，尤其适用于需要高分辨率 和高敏感性的病例。
优缺点
优点是成像质量高、辐射剂量低； 缺点是设备成本较高，操作较复杂 。
适用范围
适用于观察胸部、腹部等 部位的动态变化，如呼吸 运动、胃肠蠕动等。
优缺点
优点是操作简便、实时显 示；缺点是辐射剂量较大 ，对软组织分辨率较低。
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骨骼X线诊断的疾病类型
骨折
总结词
骨折是骨骼X线诊断中最常见的疾病 类型之一，是由于外力或骨质疏松等 原因导致骨骼完整性的破坏。
详细描述
骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨 折，前者是指骨折处皮肤完整，后者 则是指骨折处皮肤破裂。骨折的X线表 现包括骨折线的出现和骨折端移位。
骨骼X线诊断的的类型、 部位和移位程度。
骨肿瘤的诊断
骨骼X线诊断可以发现骨肿瘤的 存在，初步判断肿瘤的性质和 范围，为后续治疗提供依据。
骨关节病变的诊断
骨骼X线诊断可以观察关节的形 态和结构，诊断关节炎、关节 退行性变等疾病。

第六十五页，编辑于星期五：二十一点 一分。
报 告 如 何 书 写 ？
第六十六页，编辑于星期五：二十一点 一分。
报 告 如 何 书 写 ？
第六十七页，编辑于星期五：二十一点 一分。
谢谢！
第六十八页，编辑于星期五：二十一点 一分。
第五页，编辑于星期五：二十一点 一分。
X线图象特点
• 关于放大与伴影及失真：靶片距离，球管 焦点，投照距离，投照中心点，照射野的 选择。
• 关于普通X线成像与数字X线成像：后者 可进行图像后处理。
第六页，编辑于星期五：二十一点 一分。
第七页，编辑于星期五：二十一点 一分。
第八页，编辑于星期五：二十一点 一分。
• 黑白灰阶图象，其灰度与X线穿透路径组织的密度与
厚度直接相关：白影感光少---组织致密和/或厚度大， 黑影感光多---组织疏松和/或厚度薄。 • 人体组织密度可分为：骨骼、钙化---白影；软组织、 体液---灰白影；脂肪组织灰黑影；空气---黑影。 • 病灶密度的判断：与灶周正常组织比较
• 为X线穿透路径所有组织的重叠影像。Biblioteka 总结：密度和/或形态的异常改变
通常是影像诊断中最重要的异常表现
第六十三页，编辑于星期五：二十一点 一分。
第四节 正确书写影像诊断报告书
一、准备工作
• 仔细审核影像检查申请单：临床症状、体征、 实验室资料；检查目的与要求等；既往影像 学检查资料
• 认真审核影像学图像：影像一般资料信息，检查 技术与方法，图像质量及伪影。
reformation,MPVR)
第十五页，编辑于星期五：二十一点 一分。
MRP
第十六页，编辑于星期五：二十一点 一分。
CPR显示胰管扩张
第十七页，编辑于星期五：二十一点 一分。

03 分类
根据拍摄部位和目的的不同，骨科X线片可分为不 同的类型，如四肢X线片、脊柱X线片等。
骨科X线片的重要性和应用
01 诊断骨折、脱位和骨病
通过观察骨骼的形态和结构，判断是否存在骨折、 脱位或骨病，如关节炎、骨肿瘤等。
02 评估手术效果
手术后通过X线片检查手术部位的愈合情况，评估 手术效果。
03 监测骨生长与发育
骨折
骨折时骨皮质断裂，骨小梁紊乱或中 断，可伴随周围软组织肿胀和液气胸 等并发症。
骨关节炎
脊柱侧弯
脊柱偏离中线，呈现"S"或"C"型弯曲， 可伴随椎间隙不等宽、肋骨排列不齐 等表现。
关节面骨质增生、硬化，关节间隙变 窄，关节边缘骨赘形成等。
X线片的分析和诊断思路
分析病变部位
根据X线片上的异常影 像，确定病变发生的 部位，如脊柱、关节、 骨盆等。
骨科X线片未来的发展趋势和展望
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的发展，未来骨科X线片将更多地依赖人工智
能技术进行自动分析和诊断。
个性化治疗方案的制定
02
结合3D打印技术，根据患者的具体病变情况，制定个性化的治
疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与移动医疗
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随着远程医疗和移动医疗的普及，骨科X线片将更加便捷地应用
免过度曝光。
拍摄技巧和注意事项
体位选择
根据拍摄目的选择合适的 体位，如前后位、侧位、 斜位等。
参数调整
根据患者情况和拍摄目的， 调整曝光参数，如管电压、 管电流、曝光时间等。
焦距控制
确保X线管与成像平面之 间的距离适当，以获得清 晰的图像。
图像优化
通过调整对比度和亮度， 优化图像质量，使骨骼结 构更加清晰可见。

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2、造影方法
• （2）间接引入式：是将造影剂引入体内后， 选择性地经吸收 集聚于某一器管或经某一 器官排泄使之显影。如静脉尿路造影，除 反映该器官的形成外，还可了解其功能状 态。
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3、造影前准备及造影反应的处理：
• 造影前准备： • 造影反应的处理：
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五、X线的防护：
为平片，最为常用。图像清晰，可保留。
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（二）特殊检查
• 1、体层摄影： • 2、高仟伏摄影： • 3、放大摄影： • 4、软射线摄影
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（三）造影检查
1、造影剂 • 造影剂必须无毒、对比度强、使用方便、性
能稳定、价廉易得。按密度高低分为两大类： • （1）高密度造影剂：为原子序数高比重大
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二、X线特性
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三、X线诊断应用原理：
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X线吸收的差别
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对比的概念：
1、天然对比 密度：指正常组织、结构或病 理组织的密度
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2、人工对比：
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四、检查方法：
• （一）普通检查：
• 1、透视： • 2、摄片：未引入造影剂而摄的照片称
吸收X线多的造影剂，又称阳性造影剂： • 1）钡剂：医用硫酸钡粉，肠道不吸收，无
毒副作用；主要用于消化道检查。 • 2）碘剂：分有机碘、无机碘及碘的油脂剂
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碘剂：
无机碘：碘化钠，少用。
• 有机碘：碘的水溶性剂：泛影葡胺，可直接进入 血管内并肝肾排出，故可用于心血管、周围血管、 胆系泌尿系等的X线造影检查CT的增强检查。

现常用：膝关节加压融合术
温馨提示：
膝关节加压融合术： 详见《骨伤科手
术学》第二版 人
适应症 民卫生出版社 详见《骨伤科手术学》第二版 人民卫生出版社 P369-373
多发生于骨骺内，不规则的骨质破坏，骨质疏松，关节间隙变窄，关节面不光整。
2、骨密度明显减低，骨小梁变细，骨小梁数目减少，骨小梁间隙宽，骨皮质变薄P。369-373
术后处理 1、关节间隙消失，关节强直，由骨小梁及填充物连接关节两端。
多发生于骨骺内，不规则的骨质破坏，骨质疏松，关节间隙变窄，关节面不光整。 ⑤骨侵蚀和假囊形成；
注意事项
王强：110505040 赖 乾：110505012 王 萍：110505028
关节软骨及软骨下骨质破坏，骨质疏松，关节面模糊， 关节间隙狭窄。关节强直常见，多为骨性强直
2、类风湿性关节炎 ①关节周围软组织肿胀；②关节邻近骨质疏松；③关节间 隙增宽--------关节间隙变窄；④骨膜增生； ⑤骨侵蚀和假囊 形成；⑥关节半脱位；⑦ 滑膜囊肿；⑧ 晚期改变：骨端破 坏和骨性融合。
3、膝关节结核（骨型）
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禁忌症 2、骨密度明显减低，骨小梁变细，骨小梁数目减少，骨小梁间隙宽，骨皮质变薄。
多发生于骨骺内，不规则的骨质破坏，骨质疏松，关节间隙变窄，关节面不光整。 关节强直较少见，多为纤维性强直。 王强：110505040
手术步骤 3、膝关节结核（骨型）
⑤骨侵蚀和假囊形成； 1、关节间隙消失，关节强直，由骨小梁及填充物连接关节两端。 年5月13日，因“右膝关节疼痛、僵硬半年余”入院。 影像表现
多发生于骨骺内，不规则的骨质破坏，骨质疏松，关节 间隙变窄，关节面不光整。关节强直较少见，多为纤维性 强直。
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