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托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察[摘要]目的观察妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼对患者术后恶心呕吐的影响。
方法 70例asa ⅱ级的妇科腔镜全麻术患者，随机分为对照组（a组）和托烷司琼（b组），每组35例。
快速麻醉诱导气管插管后机控呼吸，维持paco2在30～35 mm hg之间。
吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉与肌松。
术毕时a组静脉注射生理盐水5 ml，b组静脉注射托烷司琼3 mg。
观察每个患者用药前后生命体征与术后恶心呕吐发生率，同时记录用药后的不良反应。
结果两组恶心呕吐的发生率，b组明显低于a组（p0.05）。
结论妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼降低术后恶心呕吐的发生率，对患者循环功能无明显影响，用药后眩晕、口渴、皮疹等并发症极少出现，可安全、有效地应用于临床。
[关键词] 腹腔镜；妇科手术；恶心呕吐；托烷司琼[中图分类号] r614 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-75-02妇科腔镜全麻术后常见的并发症是恶心、呕吐，轻者影响患者术后的舒适与康复，重者危及患者生命。
本研究以腹腔镜妇科术吸入全麻患者为研究对象，观察术前通过静脉注射托烷司琼预防术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，ponv）的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料择期妇科腔镜术患者70例，asaⅱ级，患者术前肝、肾、心、肺功能及电解质平衡正常，均无眩晕症、酗酒史，术前24 h内均未服用止吐药。
将患者随机分成对照组（a组）和托烷司琼实验组（b组），每组35例。
1.2 方法术前30 min肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，h23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，h11020766 ）0.5 mg。
麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，h42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，j20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，h19991172）0.1 mg/kg静注。
托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐的效果观察【摘要】目的：探讨剖宫产术后联合应用托烷司琼与地塞米松抗术后恶心、呕吐的临床效果。
方法：将2010年3月至2012年3月在我院行剖宫产手术的117例产妇分为3组，3组产妇的平均年龄、体重、孕周等临床资料无统计学差异，麻醉和手术方法等处置均相同；a组42例术毕静脉推注托烷司琼8mg，b组47例术毕静脉推注托烷司琼8mg、地塞米松10 mg，c组28例术毕静脉推注生理盐水10 ml，观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐及其他并发症发生情况。
结果：a、b、c三组产妇恶心、呕吐总发生率分别为26.2%、14.9%、64.3%，a、b两组不仅恶心、呕吐总发生率均明显低于c组（χ2=4.499，p0.05），具有可比性。
1.2方法术前30min予咪唑安定5 mg、阿托品0.5mg肌注；入室后开放静脉，采用连续硬膜外麻醉，选择l1～l2 或l2～l3 椎间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3.5cm；术中从硬膜外导管间断推注含有1︰20万肾上腺素的2%利多卡因8～10ml维持麻醉，使麻醉平面在t5～t12范围；术中均持续吸氧，并监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图等；术毕前30min停止硬膜外腔给药。
术毕a组静脉推注托烷司琼8mg；b组静脉推注托烷司琼8mg、地塞米松10 mg；c组静脉推注生理盐水10 ml。
术后询问产妇的自觉感受，并观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐的发生情况及其他并发症发生情况。
1.3恶心、呕吐程度评价标准[1]（1）恶心评分标准：0分为无恶心；1分为休息时无恶心，运动时稍有恶心感；2分为休息时间断有恶心感；3分为休息时有持续性恶心感，运动时有严重的恶心感。
（2）呕吐评分标准：0分为无呕吐；1分为轻度呕吐（1～2次/24h）；2分为中度呕吐（3～5次/24h）；3分为重度呕吐（6次/24h 以上）。
1.4 统计学处理采用spss13.0统计软件处理，组间率比较采用χ2 检验，p0.05），而a、b两组恶心、呕吐总发生率均明显低于c 组（χ2=4.499，p0.05），且均未出现椎体外系反应、呼吸抑制、伤口感染或延迟愈合等严重不良反应。
托烷司琼预防术后恶心呕吐的疗效观察
徐康清;曾朝坤;林世清;黄文起
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2008(008)005
【摘要】目的观察托烷司琼对术后恶心呕吐的疗效.方法择期妇科患者40例,AsA Ⅰ-Ⅱ,吸入麻醉下行子宫切除术.随机双盲分成对照组和试验组,每组各20例.术毕
时试验组静注托烷司琼6 mg,对照组予生理盐水.观察术后24 h内各时段各组恶心、呕吐发生率.结果两组病人年龄、体重和麻醉时间无显著性差异(p>0.05).24 h内
各时段试验组恶心呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论
术毕时静注托烷司琼能有效预防和减少术后恶心呕吐的发生,临床上值得推广应用.【总页数】2页(P34-35)
【作者】徐康清;曾朝坤;林世清;黄文起
【作者单位】中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,广
东广州,510080;中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,
广东广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观
察
【摘要】目的观察并比较托烷司琼及复合地塞米松后对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效的影响。
方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分成托烷司琼组、小剂量托烷司琼复合地塞米松组、小剂量托烷司琼组及对照组,每组20例。
监测其围术期血压(BP)、心率(HR),记录术后有无恶心呕吐及呕吐程度。
结果小剂量托烷司琼复合地塞米松组及托烷司琼组与对照组相比,术后6 h 和24 h,恶心呕吐(PONV)发生率显著减少(P＜0.01); 托烷司琼组及小剂量托烷司琼复合地塞米松组与小剂量托烷司琼组相比,PONV发生率明显减少(P＜0.05);而四组平均动脉压(MAP)、HR相比差异无统计学意义。
结论联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松对预防腹腔镜胆囊切除术后PONV有较好的效果。
【关键词】托烷司琼;地塞米松;术后恶心呕吐;腹腔镜胆囊切除
恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症之一,是由多种因素刺激外周反射,导致呕吐中枢的一种不良反应。
不仅给患者增添痛苦,而且可影响患者的术后恢复和对手术麻醉的满意度,以及影响整个社会医疗费用的分配[1]。
本研究旨在探讨小剂量托烷司琼复合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择ASAI-II级,体重45～80 kg,腹腔镜胆囊切除患者80例。
男35例,女45例。
排除标准:急诊手术,饱胃患者,合并消化道疾病,糖尿病及皮质类固醇禁忌证患者。
随机分为四组:托烷司琼组(I组)、小剂量托烷司琼复合地塞米松组(II组)、小剂量托烷司琼组(III组)、对照组(IV组),每组20例。
1.2 研究方法患者术前常规禁饮禁食,术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥 1 mg。
入室后开放静脉通路,麻醉诱导前I组静脉缓推托烷司琼(0.1 mg/kg),II组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg)及地塞米松(10 mg),III组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg),IV组缓推平衡液(5 ml)。
采用丙泊酚1.5～2 mg/kg,芬太尼4 ug/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,静脉快速诱导气管插管,麻醉维持以间断追加芬太尼、维库溴铵,丙泊酚4～6 mg/(kg•h),微量泵持续输注及复合吸入异氟醚。
设置潮气量8～10 ml/kg,氧流量1.5 L/min,呼吸频率10～12 次/min,吸呼比1:∶2。
气腹后根据呼末调整呼吸频率、潮气量、1 min通气量。
维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mm Hg。
1.3 观察指标术后6 h、24 h随访记录恶心呕吐(PONV)发生情况,严重程度及并发症。
按照WHO标准评定PONV。
I级:无恶心呕吐;II级:轻微恶心,腹部不适但无呕吐;III级:恶心呕吐明显但无胃内容物呕出,IV级:重度呕吐有胃内容物呕
出。
1.4 统计分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果四组患者的年龄、体质量、麻醉时间、手术时间、气腹时间及术中芬太尼的用量,平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行比较,各组间差异无统计学意义。
见表1。
表1
患者一般情况、围术期情况及用药情况(x±s)(n=20)
组别年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)气腹时间(min)术中芬太尼用量(mg)MAP(mm Hg)HR(次/min)
Ⅰ组42.3±2.157.8±1.6115.8±8.0110.5±5.690.5±2.50.40±0.0388.1±2.676.1±7.2
Ⅱ组44.2±2.055.9±2.0110±6.0100.4±7.183.6±3.20.41±0.0290.2±2.079.6±6.4
Ⅲ组41.8±2.359.1±1.2113±6.298.5±8.079.5±3.50.45±0.0291.1±2.179.3±6.9
Ⅳ组43.5±2.656.8±2.1109±7.399.6±7.580.3±2.50.50±0.0189.5±2.378.2±7.0
注:Ⅰ组为托烷司琼组、Ⅱ组为小剂量托烷司琼复合地塞米松组、Ⅲ组为小剂量托烷司琼组、Ⅳ组为对照组
实验结果显示,与对照组(IV)比较,术后6 h和24 h,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组PONV呕吐程度均得到明显改善,而呕吐发生率明显或显著性降低(P＜0.05或P＜0.01);与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组恶心呕吐程度得到进一步改善,其呕吐发生率明显降低(P＜0.05),其中Ⅱ组恶心呕吐程度及发生率均低于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ,Ⅰ组有一例出现头痛,腹部不适,高于Ⅱ、Ⅲ组。
实验结果见表2。
表2
术后6 h、24 h中各组PONV发生例数、程度及发生率比较(n=20)
组别术后6 h术后24 h
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级发生率(%)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级发生率(%)
Ⅰ1811010**#1711115**#
Ⅱ191005**#1811010**#
Ⅲ1531125*1332235*
Ⅳ54110755321075
注:Ⅰ组为托烷司琼组、Ⅱ组为小剂量托烷司琼复合地塞米松组、Ⅲ组为小剂量托烷司琼组、Ⅳ组为对照组
与对照组(Ⅳ)比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与小剂量托烷司琼组(Ⅲ)比较,#P＜0.05
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐是非常普遍的并发症之一[2]。
PONV多发生于术后24 h内,其发生率在53%~72%[3],多数患者认为PONV比术后疼痛更难以忍受,不但增加患者痛苦,而且会导致脱水、碱中毒、电解质紊乱和吸入性肺炎而危及生命。
近年来研究发现PONV是由许多因素引起,机体在术中释放了与恶心呕吐有关的一些神经递质,如乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)等。
其中以5-HT最为显著。
所以术中预防性应用止吐药,可以阻止5-羟色胺与5-羟色胺3(5-HT3)受体结合达到止吐的目的。
对临床而言,有依据的治疗原则非常重要,既要保证高质量的疗效,又要使医疗成本降下来,以提高效价比[4]。
托烷司琼为5-HT3受体拮抗剂,能够拮抗外周和中枢5-HT3受体,从而阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,抑制迷走神经兴奋所引起的第四脑室(CTZ)5-HT的释放,减少延髓呕吐中枢的刺激[5],是一种不良反应少、安全性高的强效止吐药。
地塞米松是皮质类固醇激素,止吐作用可能是通过抑制中枢或周围5-HT的产生和释放,降低血液中5-HT作用于大脑催吐感受区的浓度,从而抑制恶心呕吐。
也可能通过抗炎作用,保持正常的胃肠动力而止吐。
另外腹腔镜手术中气腹和体位改变,膈肌上移,气管隆突移位,气管导管对黏膜产生刺激。
地塞米松能降低气道高反应性,减轻黏膜水肿[6]。
尤其是对慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等气道高反应性患者非常有利,并且术后咽部不适者较少。
托烷司琼0.05 mg/kg复合地塞米松及托烷司琼0.1 mg/kg均可有效减少腹腔镜胆囊切除术后PONV的发生率,但托烷司琼是一种比较昂贵的止吐药,因此联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松不仅可以获得同等的预防腹腔镜胆囊切除术后PONV的效果,而且大大减少了药品的花费。
参考文献
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[2] 赵晓琴,叶铁虎,罗爱伦,等.腹腔镜胆囊切除手术的患者恶心呕吐的预防. 中华麻醉学杂志,1997,17:46-47.
[3] Koivuranta MK, Laara E, Ryhanen PT. Antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron in laparoscopic cholecystectomy. A randomized, double-lind, placebo-controlled trial. Anaesthesia, 1996,51:52-55.
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[5] Lin DM, Furst SR, Rodarte A. Adouble-blinded comparison of metodo-pramide and droperidol for emesis following strabismus surgery. Anesthesiology, 1992,76:357-361.
[6] 王祥和,丰浩荣.不同气腹压力对腹腔镜手术患者气管隆凸位置的影响.中华麻醉学杂志,2005,25:68-69.。
