机械通气的常见模式
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常用机械通气模式及运用
压力
C/ 切换:
A
容量
时间
时间压力曲线
P
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力 P1
用以克服 弹性阻力 P2
• 流速或气道阻 力对气道峰压 产生影响,但对 平台压无影响
t
F
反应肺内压
• 顺应性的变化
对气道峰压和
平台压都产生
t
相同影响
吸气相
呼气相
自主呼吸
容量控制通气CMV
吸 呼
吸 呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流,使吸入潮气量 增加；而呼气相气道内维持一定的正压,起到 PEEP的作用,可防止肺泡塌陷,增加残气量 FRC ,降 低分流量并提高氧合作用。 CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用,并 具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP 也同时也 应用于其它方式的呼吸支持 如：A/C,SIMV,PSV 等。
持续气道正压 CPAP
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸 周期均在正压范围内。
BIPAP和BiPAP有什么区别
BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”,英文名为 Biphasic positive airway pressure 德国Dragger
BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”,英文名为 Bi-Level P率
0
A-CMV
10
5
10-15
20
20
SIMV
10 10 10
呼吸窗的设定
触发窗位于指令通气之前,时间为指令 通气呼吸 周期的25％。 例如：
设定指令通气频率为10次/分,则呼吸周期为6 秒,触发窗为6×25％＝1.5秒,即在此1.5秒内若有自 主呼吸触发呼吸机,即给予一次指令呼吸,若不能 触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。
常见的机械通气模式
故PSV可应用于撤机过程；
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
机械通气模式特点
机械通⽓模式特点机械通⽓模式的确定（⼀）基本通⽓模式包括：控制通⽓（CV）、辅助通⽓（A V）、辅助控制通⽓（A/C）(IPPV)、间歇指令通⽓（IMV）、同步间歇指令通⽓（SIMV）、压⼒⽀持通⽓（PSV）、指令每分钟通⽓（MMV）、BIPAP、CPAP等。
（⼆）伺服－控制通⽓模式，⼜称⾃动反馈调节－控制模式容量⽀持通⽓（VSV：volume support ventilation）压⼒调节容量控制通⽓(PRVCV-pressure regulated volume control ventilation)⾃动转换模式(automode)容量保障压⼒⽀持通⽓（V APSV：volume－assured support ventilation）适应性⽀持通⽓（ASV：adaptive support ventilation）适应性压⼒通⽓（APV adaptive pressure ventilation）通⽓模式简介1.基本通⽓模式—1、控制通⽓（CV）完全由通⽓机来控制通⽓的频率、潮⽓量和吸呼时间⽐。
完全由呼吸机代替病⼈的⾃主呼吸。
控制通⽓（CV）适应症：严重的呼吸抑制或拌有呼吸暂停，如⿇醉、中枢神经功能障碍、神经肌⾁疾病、药物中毒；重度通⽓泵衰竭：呼吸肌⿇痹、呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳、胸部外伤；⼼肺功能储备均差的病⼈提供最⼤的呼吸⽀持，如休克、急性肺⽔肿、急性冠状动脉缺⾎等；特殊需要如：过度通⽓，分侧通⽓，PHV等需要对呼吸⼒学准确测定控制通⽓（CV）特点：恰当应⽤可最⼤程度减少或完全代替病⼈的呼吸，可降低氧耗、使呼吸肌很好的休息，恢复疲劳。
缺点：（1）如设置不当，易发⽣通⽓过度或不⾜；（2）⾃主呼吸与呼吸机不同步—⼈-机对抗；（3）长期应⽤呼吸肌萎缩2.基本通⽓模式－2、辅助通⽓（AV）患者吸⽓⽤⼒时呼吸机按照预设的参数提供通⽓辅助（容积辅助或压⼒辅助）辅助通⽓（AV）的优点;容易同步可减少或避免应⽤镇静剂预防呼吸肌的萎缩有利于改善机械通⽓对⾎流动⼒学的不利影响有利于撤机辅助通⽓（AV）的缺点:需要仔细调整触发灵敏度和通⽓参数⾃主呼吸不稳定患者可发⽣窒息危险3.基本通⽓模式－3、辅助—控制通⽓（A/V）优点：结合A V 和CV的特点，靠病⼈触发，以CV预设的频率作为备⽤，常作为机械通⽓的⾸选模式缺点：可通⽓过度，呼吸肌萎缩，不同步4.基本通⽓模式－4、间歇指令通⽓（IMV）以预设的参数正压通⽓在两次机械通⽓之间允许病⼈⾃由的呼吸指令通⽓之外的⾃主呼吸也通过呼吸机进⾏，但并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻⼒做功。
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
• 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应 尽量使平均压低于25cmH2O。
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 成比例辅助通气（PAV） ▪ 成比例辅助通气模式的吸气是由患者自己触发的。呼吸机可以通过计算
获得患者的气道顺应性和阻力，从而按照患者呼吸做功情况成比例来辅 助呼吸，剩余的呼吸功还是需要患者自己来实现。 ▪ 比如设定了50%的呼吸支持，呼吸机就会帮助患者完成50%的呼吸做功， 其余的50%还是需要患者自己来进行。如果患者呼吸做功有所变化，比 如呼吸做功增加，但呼吸机不能及时调整，这时候就会增加人机不同步。
机械通气的 基本模式
副标题
机械通气的病理生理目的
1. 支持肺泡通气。 2. 改善和维持动脉氧合。 3. 维持和增加肺容积。 4. 减少呼吸功。
机械通气原理
▪ 自主呼吸吸气原理：横膈和肋间肌收 缩，相对于大气压，肺内压变为负压 使胸腔扩张，造成肺容量增加，空气 被动通过上呼吸道进入肺。
机械通气原理
▪ 横膈和肋间肌松弛，相对大气 压，肺内变为正压，造成胸腔 收缩，肺容量减少。空气被动 地通过上呼吸道排出肺外。
▪ 机械通气的原理是提供压力差， 负压通气一般通过负压呼吸机 提供，正压通气通过呼吸球囊 及正压呼吸机提供。
机械通气的基本模式
▪ 容量控制通气（VCV）
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 使用PEEP也可以增加胸腔内压，从而引起一些血流动力学问题： 1.降低右心室前负荷，减少左心室后负荷。 2.肺血管阻力可能增加，可能减少，这取决于肺容积变化。 3.肺血管阻力变化会影响右心室后负荷，影响右心室输出量。 4.这些因素合在一起会影响左心系统的每搏输出量和心输出量。
1.改善氧合，减少肺实变和肺内分流。 2.减少肺泡塌陷，降低肺损伤。 3.增加功能残气量。 4.改善肺顺应性。
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机械通气的常见模式 Clinical A pplica*on o f V en*la*on M ode呼吸治疗科 葛慧青浙江大学医学院附属邵逸夫医院一、机械通气模式临床应用进展1900早期~1970中期仅有控制模式，无PEEP ，监测有限，无报警 1970~1980A/C m ode ，仅有容量目标，简单的监测，基本的报警，呼气末期，需求阀，IMV 整合或SIMV 1980~1990 微处理器，增强反应性，改善了触发努力，ICU 呼吸机广泛引入了压力通气，报警范围扩大，扩充了监测内容 servo 900 Emerson post-‐op ven*lator1990~至今出现了无创通气模式；出现许多新模式；波形的应用；提供了进一步的监测数据；更多的升级功能；NAVA ；PAV ；P-‐V 曲线；open-‐lung t ool ；weaning t ool PB840What’s t he f uture?S afe s upport o xygena*on and v en*la*on P -‐V s ynchronyw eaning PB7200Am J R espir C rit C are M ed V ol 161. p p 1450–1458, 2000Modes o f V en*la*on d uring w eaningEsteban e t a l . A m J R espir C rit C are M ed V ol 161. p p 1450–1458, 2000Prac*ce-‐change h ypotheses(1998 v s. 2004)Esteban e t a l, A m J R espir C rit C are M ed V ol 177. p p 170–177, 2008Basic M odes? N ew (alterna*ve)Modes ？ A/CMVVCVPCVSIMVPSV Dual-‐Control M odes Auto M ode Airway P ressure-‐Release v en*la*on (APRV) Propor*onal-‐assist v en*la*on (PAV) Adap*ve s upport v en*la*on (ASV) Automa*c t ube c ompensa*on (ATC) Neurally A djusted V en*latory A ssist (NAVA) ……二、机械通气常用模式机械通气模式RESPIRATORY CARE • NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11吸气相与呼气相RESPIRATORY CARE • NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11VCV：Volume c ontrol v en*la*onVT FlowVCV：FlowVCV：Flow的影响Fernandez . Effect of Ventilator Flow Rate on Respiratory Timing in Normal Humans.AJRCCM 1999: 159:710VCV：参数VCV：Flow的影响运动方程VCV ：通气需求增加时PdiPAWVTP vent ＋P mus ＝VT/C RS +R AW × flow +PEEP+ PEEPi+ inertance气道阻力的计算：/Flow 肺顺应性的计算：）EEP）压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat) PEEPPCV：Pressure c ontrol v en*la*onPi Ti TrisePCV：TriseFlow：VCV.&.PCV方波的VCV会导致不同时间常数肺泡区域气体分布不均与其相比，PCV下气体分布更均匀Ø V CV模式：患者吸气努力↑ → Paw↓Ø PCV模式：患者吸气努力↑ → Flow&Volume ↑PCV v s. V CV: A dvantagesPressure ControlØ 流量可变，同步性好Ø 减少呼吸做功Ø 限制肺泡内压力Ø 气体分布更均匀Ø 改善氧和Ø 部分漏气补偿Volume Control Ø 保障最低通气量 Ø 呼吸力学监测Pressure ControlØ 潮气量难以控制a. 顺应性b. 阻力c. 吸气努力程度Ø 难以判断呼吸力学改变 Volume ControlØ 气压伤Ø 流量不足→呼吸做功↑Ø 气体分布不均PCV v s. V CV: D isadvantages双重控制模式目标1. Set T idal V olumeWith2. S afe P ressure L imitDual-‐Control M odes • Dual-‐Control W ithin-‐a-‐Breath– Volume-‐Assured P ressure S upport (VAPS)– Pressure A ugmenta*on• Dual-‐Control B reath-‐to-‐Breath– Pressure-‐Limited, T ime-‐Cycled V en*la*on (PCV) • Pressure-‐Regulated V olume C ontrol P RVC (Siemens 300)• Autoflow (Drager E vita 4)• Adap*ve p ressure v en*la*on (Galileo)• volume-‐control+ (PB 840)– Pressure-‐Limited, F low-‐Cycled V en*la*on (PSV) • Volume S upport V en*la*on V SV (Siemens 300)• Variable P ressure S upport (Venturi)Dual-‐Control W ithin-‐a-‐BreathDual-‐Control B reath-‐to-‐Breath, P ressure-‐Limited, Time-‐Cycled V en*la*on (PCV)VAPS-‐ V olume a ssured p ressure s upportCycle timeTc= 60 / RRRR = 12; Tc = 5 seconds-2270 400 mLPIFR30%ITIT= 0.8 – 1.0 sec100%全支持or部分辅助or自主呼吸三、机械通气“新”模式Why n ew m ode?• Address i mportant c linical i ssues:– Poor t rigger– Propor*onal a ssist t o m atch p a*ent effort– Improve p a*ent-‐ven*lator s ynchrony!– More r apid w eaning!– Less l ikelihood o f V ILI– Less h emodynamic c ompromise– More effec*vely v en*late/oxygenate!Sa*sfies o ur c raving f or a dventure-‐(engineers a nd c linicians) We l ike b eeer n umbers-‐(seduc*on b y p ulse o ximetry)“新”模式• Improving P-‐V I nterac*on—PAV , N AVA• Dual m odes ( C ombined V olume m ode+ p ressure m odes) —VS, M MV, V APS, P RVC• Modes w hich a dapt t o l ung c haracteris*cs （Resistance a nd Compliance ）—PAV+ ,ASV• Spontaneous b reath+ h igher F RC— A PRV/BIPAP• Weaning m ode–smartcare— A TC, P AV ,ASV,NAVA保留自主呼吸Current O pinion i n C ri;cal C are 2002, 8:51–57Current O pinion i n C ri;cal C are 2005, 11:63–6843 EsophagusNeurally A djusted (NAVA)成比例辅助通气（PAV）？Pmusc + Pvent = (Flow x Resistance) + ( V olume x Elastance)PAVPAWFlowVTPdiPAV+APRV/BIPAPAPRVOpen l oop V en*la*on Close L oop V en*la*onBasic modes PS/SIMV/CMV Set volume/pressure/flowPa1ent h as t o a dapt t o t he v en1lator Ven*lator ClinicianPa*entGets feedback on lung resistance/complianceAdapts t o t he p a1ent-‐ ASV/PAV+/NAVAThe “Zone o f R espiratory C omfort” o r“ZoCO”• 3次监测数据– 自主呼吸频率，fspn– 自主呼吸潮气量, V T– etCO2• ZoCO-‐目标– 调整压力支持使病人在ZoCO内稳定– 逐步减少压力支持（2-‐4cnH2O）直到无支持，保证病人在ZoCO范围内– 无压力支持下实施自主呼吸试验；如果病人仍在ZoCO内，建议撤机。