肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率)：①呼吸困难及气促(80%～90%)：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)；③晕厥(11%～20%)：可为PTE的惟一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；⑤咯血(11%～30%)：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽(20%～37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征：①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征；②心动过速(心率＞90次/分)；③严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤合并感染时可出现高热；⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；⑦胸腔积液；⑧P2>A2，P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命，但是如果出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞：大块肺栓塞是指肺栓塞＞2个肺叶，或＜2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。
肺血管疾病的影像学诊断摘要：肺血管疾病是一类涉及肺循环的疾病，包括肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。
影像学检查是诊断肺血管疾病的关键手段，主要包括胸部X光片、CT肺动脉造影、磁共振成像等。
本文将对肺血管疾病的影像学诊断进行综述，以期为临床诊断提供参考。
一、引言肺血管疾病是指影响肺循环的疾病，其病因多种多样，包括遗传因素、炎症、肿瘤、感染等。
肺血管疾病的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，容易误诊和漏诊。
影像学检查在肺血管疾病的诊断中具有重要价值，可以直观地显示肺血管的病变情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、影像学检查方法1.胸部X光片：胸部X光片是筛查肺血管疾病的首选方法，可以初步观察肺血管的形态、分布和大小。
但对于肺血管疾病的确诊价值有限。
2.CT肺动脉造影（CTPA）：CTPA是诊断肺血管疾病的重要手段，具有较高的空间分辨率和时间分辨率。
通过注射对比剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有较高的诊断价值。
3.磁共振成像（MRI）：MRI具有无辐射、多参数成像的优势，可以全面评估肺血管的病变。
MRI肺动脉造影（MRPA）可以显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有一定的诊断价值。
4.超声心动图：超声心动图可以评估右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
同时，超声心动图可以观察肺动脉血流速度，对肺栓塞等疾病具有一定的诊断价值。
5.放射性核素肺通气/灌注显像：放射性核素肺通气/灌注显像是评估肺血流分布的一种方法，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
但该方法存在放射性损伤，不适用于孕妇和儿童。
三、影像学诊断要点1.肺动脉高压：CTPA和MRPA可以清晰地显示肺动脉及其分支的扩张、扭曲等改变，同时可以评估肺动脉压力。
超声心动图可以观察右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
2.肺栓塞：CTPA是诊断肺栓塞的首选方法，可以明确栓塞部位、范围和程度。
放射性核素肺通气/灌注显像可以评估肺血流分布，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
