职业健康检查机构监督检查表

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职业健康安全检查表
被检查部门（部门负责人签名）：联系：检查人员：
检查日期：年月日
仓库安全检查表权重：0.25
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
质量环境职业健康安全检查记录表受检单位：延吉项目部工程项目名称：
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
工程项目检查记录表（续一）
说明：1. 此表供总工办对施工单位进行质量、环境、职业健康安全检查使用。

2. 对上述各项检察发现严重不符合项，填写整改通知单进行整改。

检查人：现场负责人：
年月日。

2015 年职业健康检查机构监督检查表机构名称负责人联系人资质证号监督项目机构管理情况体检表格和检查内容监督项目电话邮编陕卫职健字 [] 号有效期年月日至年检查内容组织机构情况（有独立的法人资有□无□是否取得体检资质开展工作取得□未取得□职业健康检查医师执业医师证书：有□无□ 证号：名姓名：专业技术职务任职资格：有□无□证号：是否有职业病诊断资格：是□否□；从事健康检查工作三年以上：是□否□个人资料：姓名□、性别□、出生年月□、出生地□、身份证号码□、婚姻状况□、教育程度□、家庭住址□、现工作单位□联系电话□ ;职业史：起止时间□、工作单位□、车间（部门）□、班组□、工种□、接触职业病危害（危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写）□、接触时间□、防护措施□；个人生活史：吸烟史□、饮酒史□、女工月经与生育史□；既往史：预防接种与传染病史□、药物及其过敏史□、过去的健康状况及患病史□、是否做过手术及输血史□、患职业病及外伤史等□体检类别：上岗在岗期间□、离岗时□、应急照射□、事故照射□体检单位是否加盖公章是□否□检查内容上岗前检查项目在岗期间检查离岗前检查项应急 / 事故照必检项目：必检项目：必检项目：必检项目：体检医学史□、职业医学史□、职业医学史□、职业应急/ 事故照表格史调查□；内科史调查□；内科史调查□；内科射史□、医学检查□、皮肤科常规□、皮肤科常规□、皮肤科常规史□、职业史检查□；眼科检检查□；眼科检检查□；眼科检调查□；详细项目查（色觉□、视查（色觉□、视的内科□、外查（色觉□、视力□、晶体裂隙力□、晶体裂隙力□、晶体裂隙科□、眼科□、灯检查□、玻璃灯检查□、玻璃灯检查□、玻璃皮肤科□、神职业健康检查报告报告内容：受检单位□，应检人数和实检人数□，职业健康检查时间□，地点□，职业病危害因素名称□，职业健康检查类别□，职业健康检查项目□，职业健康检查及评价依据□。

职业检查机构信息□，职业健康检查报告书签发相关内容□，受检单位职业卫生概况，放射危害因素对人体健康的影响□，职业健康检查结果及分析□。

附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日2.附件2医疗机构综合监督检查表二（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系：. .陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件3 医疗机构综合监督检查表三（医疗服务质量管理）4.陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）单位名称：医院等级：法人代表：联系：. .备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。

陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五6.. .（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）单位名称：医院等级：法人代表：联系：8.. .陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件7医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：10.陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。

职业健康检查质量控制检查记录表示例文章篇一：哎呀呀，这“职业健康检查质量控制检查记录表”，对于我这个小学生来说，可真是个陌生又复杂的东西呢！我就先想想啊，这记录表是不是就像我们考试的卷子，老师要通过它来看看我们学得好不好？只不过这里检查的不是我们的学习成绩，而是大人们工作时的健康情况。

比如说，有个叔叔在工厂里天天搬很重很重的东西，那这个记录表是不是就要看看他的胳膊、腰有没有受伤？会不会像老师检查我们的作业一样，仔仔细细地看每一个地方呢？还有啊，如果有个阿姨在办公室里一直对着电脑工作，那这记录表是不是得瞅瞅她的眼睛有没有变得不好？这就好像我们跑步跑累了，妈妈会关心我们脚疼不疼一样。

我猜这个记录表上会有很多很多的项目，就像我们数学课本上的练习题，一道接着一道。

会不会有身高、体重、血压这些常见的东西呢？那肯定会有的！也许还会有一些我们都没听说过的专业名词。

我就好奇啦，如果发现有人的健康有问题，那会怎么办呢？会像我们生病了去看医生一样，马上得到治疗和照顾吗？我跟我的小伙伴们说起这个，他们也都一脸懵。

有人说：“这东西和我们有啥关系呀？”我就反驳道：“怎么没关系，我们长大了也要工作呀，到时候也要关心自己的健康呢！”我觉得呀，这个职业健康检查质量控制检查记录表真的很重要。

它就像是一个保护罩，保护着大人们在工作的时候不会受到伤害。

要是没有它，大人们可能都不知道自己的身体出了问题，那多可怕呀！所以说，这个记录表一定要认真填写，认真检查，不能马虎！示例文章篇二：哎呀，这“职业健康检查质量控制检查记录表”到底是啥呀？对于我这个小学生来说，感觉好复杂哟！就好像我做数学题，有时候遇到超级难的，脑袋都要想破啦。

这记录表是不是也像一道特别难的数学题，让人头疼呢？我想想啊，这个记录表会不会像老师的小本本，专门记录我们在学校里的表现？老师会把我们的好与不好都记在上面，然后根据这个来给我们奖励或者批评。

那这个职业健康检查质量控制检查记录表，是不是也是把人们在工作中的健康情况都详细地写下来呢？比如说，有个叔叔在工厂里工作，每天都要接触一些奇怪的化学物质。

职业卫生执法检查表职业卫生执法检查表是指由职业卫生执法机构使用的表格，用于进行职业卫生执法检查。

职业卫生执法检查是指职业卫生监管机构对用人单位的职业健康安全状况进行检查和监管的行为。

下面是职业卫生执法检查表的具体内容。

一、用人单位基本情况填写用人单位的名称、地址、法定代表人或负责人、联系电话等基本情况。

二、职业健康安全管理情况1.是否制定了职业病防治方案和职业病危害信息告知卡片；2.是否建立了职业卫生档案；3.是否组织了职业卫生培训和教育；4.是否开展了职业病危害因素检测；5.是否制定了职业卫生管理制度；6.是否配备了必要的职业卫生设施设备；7.是否进行了职业健康体检；8.是否开展了职业卫生宣传教育。

三、职业病危害因素防治情况1.是否制定了职业病危害因素防治措施，是否采取了有效措施；2.是否配备了必要的防护用品；3.是否对作业人员进行了职业卫生保护培训；4.是否进行了职业病危害因素的监测和评价；5.是否建立了职业病危害因素管控台账。

四、特种作业场所职业卫生管理情况对于特种作业场所，要区别于普通企业进行检查。

主要内容包括：1.是否按照规定进行特种作业人员的职业健康监护；2.是否配备了必要的特种作业安全设施和防护措施；3.是否对特种作业工种进行了专门的防护用品培训；4.是否建立了特种作业人员档案和健康档案；5.是否建立了特种设备、特种作业场所台账。

五、其他情况除了以上的情况，还应关注用人单位的其他职业健康安全情况。

例如：1.是否存在职业卫生问题，如高温、低温、噪音、粉尘等；2.是否存在职业健康安全事故；3.是否存在职业病患者；4.是否存在其他职业健康安全问题。

六、检查结论及处理意见根据用人单位的职业健康安全情况，给出检查结论和处理意见。

如果发现违法违规行为，应按照相关法规进行处罚，如罚款、责令改正等。

结语职业卫生执法检查是维护职工健康权益的重要手段，而职业卫生执法检查表则是职业卫生执法检查的有效工具。

职业卫生监督检查表企业名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）存在主要危害因素名称：一、组织机构和规章制度建设：（40分）1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准：书面承诺文件无□有□2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是□否□3、设立或指定职业病防治领导管理机构：无□有□机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、配备职业卫生专业人员数：无□有□：专职人；兼职人。

5、制定职业病防治计划和实施方案：无□有□6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度：无□有□7、设置岗位操作规程：无□有□8、建立健全职业卫生档案：无□有□：完整□不完整□9、确保职业病防防治管理必要的经费投入：全年预算经费＿＿＿＿＿元。

10、依法参加工伤保险：是□否□二、健康监护与管理：（20分）1、职业卫生健康监护制度：有□无□2、劳动者健康监护档案：无□有□：完整□不完整□3、上岗前职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

4、离岗时职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

检出疑似职业病病人数人。

5、在岗期间职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

三、职业病危害告知：（10分）1、合同告知有□无□2、上岗前培训有□无□3、警示标识及中文警示说明有□无□四、职业病危害防护措施：（20分）1、职业病危害事故应急救援预案：有□无□2、职业病危害事故应急救援领导小组：无□有□负责人姓名职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、职业病危害防护设施：无□有□：4、符合职业卫生要求的个人防护用品：无□有□：5、应急救援设备：无□有□：五、建设项目：（10分）新、改、扩建项目有□无□1、职业危害预评价无□有□：同意□不同意□2、职业危害控制效果评价无□有□：合格□不合格□被监督单位签字：监督员签字：年月日年月日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）二、《医疗机构执业许可证》效验情况（15分）！、《医疗机构执业许可证》：无□有□登记号：医疗机构类别（打“√”）：综合医院□中医医院□妇幼保键院（站）□计划生育服务站□疾控中心□专科医院□康复医院□综合门诊部□2、按期效验《医疗机构执业许可证》：否□是□有效期：3、是否包括放射诊疗科目：否□是□：三、《放射诊疗许可证》效验情况（15分）1、《放射诊疗许可证》：无□有□登记号：2、放射诊疗许可项目：核医学□放射治疗□介入治疗□ X线影像诊断□四、放射工作人员持证上岗情况（15分）1、放射工作人员数：人；（男人、女人）2、放射工作人员证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %五、安全管理规章制度建设情况（打“√”）（10分）1、放射防护规章制度：无□有□：健全□不健全□2、放射工作岗位责任制：无□有□：健全□不健全□3、健康监护管理制度：无□有□：健全□不健全□4、个人剂量监测制度：无□有□：健全□不健全□六、安全防护情况（45分）1、放射防护管理机构：无□有□负责人2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测：有□无□3、制定防范和处理放射事件应急预案：有□无□4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测，并建立个人剂量档案。

职业健康安全检查表序号检查项目检查内容和标准检查方法检查结果是1、是否指定专人负责职业危害因素日常检测。

2、是否定期对作业场所职业危害因素进行检测、评价，并将检测、评价结果存入职业安全健康档案。

3、其检测评价的项目与申报情况是否相符。

4、职业危害因素的强度或者浓度是否符合国家职业卫生标准。

1、新入厂工人进行车间级、班组级职业健康教育2、对转岗、外来施工人员进行职业健康教育3、按照年度培训计划内容进行职业健康教育培训、考核4、班组定期开展职业健康相关活动。

否不符合及主要问题责任部门1职业危害因素检测评价情况现场查看查看记录2职业健康教育查看记录3职业危害防护设施情况1、产生职业危害的作业场所是否配备有职业危害防护设施，检查防护设施是否在使用，是否有效运转，是否存在擅自拆除、停止使用职业危害防护装备情况。

2、是否为劳动者配备符合国家职业卫生标准的防护用品，是否现场查看指导劳动者正确使用防护设备和个人防护用品的情况；劳动者是查看记录否按照规定正确佩戴使用个人防护用品。

3、是否对防护设备进行经常性的维护、检修，查设备检修记录；是否对个人防护用品进行更新，查防护用品更新记录。

41、是否在醒目位置设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程、职业危害事故应急救援措施和作业场所职业危害因素检测结果等情况。

地面无积水、门窗无损坏2、是否对产生严重职业危害的功课岗位，在醒目位置设置警示职业危害告知情况标识和中文警示说明，警示说明应当载明产生职业危害的种类、结果、预防以及应急救治措施等内容。

3、是否在可能产生职业危害的设备处的醒目位置设置警示标识和中文警示说明1、防护用具（如面具、呼吸器等）要定置存放并妥善管理2、公司员工工作期间应穿戴劳动防护用品，进入生产区域应佩戴安全帽3、进行特殊作业的人员应佩戴相应的特殊防护用品，登高作业应佩戴安全带，应正确使用各种特殊防护用品4、配备急救药品，防护用品齐全、完好5、防护用品按公司规定定期检查，形成检查记录，记录及时、如实、认真填写现场查看5防护用具管理和劳保用品穿戴现场查看搜检人员具名：。