信阳市第一人民医院2012年病历质量评比活动实施方案

医院病历质量评比专项活动方案一、指导思想认真贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动视频会议精神，深入开展“医疗质量万里行”活动，坚持“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强医院内涵建设，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标通过规范病历书写行为，提高病历书写质量，进一步强化“三基三严”，提高医务人员业务素质和执业水平，促进医疗服务质量持续改进，保障医疗安全。

三、组织机构：组长：侯建玺副组长：钱聪颖、黄俊峰组织成员：谢书强张华峰华占强端木庆留李慧霞四、组织管理“医疗质量万里行”活动领导小组办公室负责组织实施医院病历质量评比活动。

在2009 年9 月份以前，积极组织开展病历质量评比活动。

五、活动安排按照卫生部要求，省卫生厅重点组织做好医院病历质量评比活动。

（一）自查自评阶段（2009年8月1—8月15日）。

医院按照《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》及其补充规定的有关要求，积极开展单位病历质量评比活动。

（二）评比阶段（2009年8月15—8月31日）。

构自查自评的基础上，迎接市区检查评比。

（三）复评阶段（9月1日-15日）。

对评选出病历书写质量优秀的医院进行表彰。

六、病历抽查（一）病历选择：归档病历以及运行病历。

（二）病历种类及数量要求：1、归档病历含内科、外科，住院至少一周以上。

应包含死亡病历、疑难病例讨论记录、抢救记录、会诊记录、转诊（转科）记录、特殊操作记录、术前讨论记录的病历，不少于10 份。

2、运行病历从每个临床科室抽取，不少于15 份。

病历评比实施方案一、背景。

病历评比是医院质量管理的重要内容之一，通过对病历的评比可以发现医疗工作中存在的问题，及时进行整改和提高医疗质量。

因此，建立科学、合理的病历评比实施方案对于医院的质量管理具有重要意义。

二、目的。

病历评比实施方案的目的在于规范医务人员书写病历的行为，提高病历质量，保证医疗质量和安全，提高医院的整体服务水平。

三、实施方案。

1. 制定评比标准。

根据病历的书写规范、医疗操作规范、诊疗流程规范等，制定病历评比的具体标准，包括病历的完整性、规范性、准确性等方面的评定标准。

2. 确定评比人员。

由医务科室确定评比人员，评比人员应具备一定的医学知识和丰富的临床经验，能够客观、公正地评定病历的质量。

3. 制定评比流程。

明确病历评比的具体流程，包括评比时间、地点、评比人员名单、评比标准的解释等，确保评比工作的顺利进行。

4. 进行评比工作。

评比人员按照评比标准对病历进行评定，对于存在问题的病历进行记录和反馈，及时通知相关医务人员进行整改。

5. 整改和总结。

对于评比中发现的问题病历，医务科室应及时通知相关医务人员进行整改，并对整改情况进行跟踪和检查。

同时，医务科室还应对评比工作进行总结，发现问题并提出改进意见，不断完善病历评比实施方案，提高评比工作的效果。

四、注意事项。

1. 评比工作应客观、公正，评比标准应明确、合理，避免主观臆断和武断评定。

2. 对于评比中发现的问题病历，应及时通知相关医务人员进行整改，确保问题得到及时解决。

3. 医务科室应加强对评比工作的监督和管理，确保评比工作的顺利进行。

4. 对于评比工作中发现的优秀病历，应及时进行表彰和奖励，激励医务人员提高病历质量。

五、结论。

病历评比实施方案的制定和执行对于医院的质量管理具有重要意义，能够提高病历质量，保证医疗质量和安全，提高医院的整体服务水平。

因此，医院应严格按照病历评比实施方案进行评比工作，不断完善和提高评比工作的效果，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则说明一、本考评细则分八个部分，实行量化百分制，其中“基本要求”占４分，“病案首页”占５分，“入院记录”占１５分，“病程记录”占４５分，“医嘱”占１０分，“知情同意书”占３分，“辅助检查申请单及报告单”占３分，“护理文书”占１５分。

二、此考评细则为中西医各科通用，结合本专业实际应填则填。

三、与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不扣倒分。

四、每份病历基础分数=100分-无关项目分数。

五、单位得分按病历平均分计算，运行病历和归档病历分别占30%和70%，每份病历得分按得分率计算（病历得分率=病历基础分-扣分/病理基础分*100%）六、单项否决项目：首次病程未在规定时间内完成，病程记录中缺上级医师查房记录，缺出院记录，抢救病人缺抢救记录，死亡病人缺死亡记录，转科病人缺转科记录，手术患者缺术前小结（术前讨论）、手术记录、术后小结、麻醉记录、手术同意书。

七、有单项否决项目的病历按50分计算，不再评分。

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则项目总表一、基本要求 4分二、病案首页 5分三、入院记录 15分四、病程记录 45分五、知情同意书 3分六、辅助检查申请单和报告单 3分七、医嘱 10分八、护理文书 15分合计 100分河南省二、三级综合医院病历质量考评细则评价项目分值评价要点判定方法得分一、基本要求4分1、病历书写应当使用中文医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病等可以使用外文。

2、字迹清晰、无错别字、自造字、严禁涂改，书写错别字时用双划线（斜划线）在错字上，在上面加以纠正，不得采用刮、粘、贴、擦等方法去除原来的字迹。

3、上级医师要在72小时以内修改病历，签全名，著名修改时间，修改的病历要保持清洁易辨认。

4、病历应按照规定标注楣栏及页码，保证病历的完整性。

1、有涂、刮、粘、贴、擦每处扣1分；2、不符合要求一处扣1分；3、修改不及时、未签全名、签名不能辨认一处扣0.5分；4、应标注楣栏及页码的部分空一项扣0.5分。

优秀病历点评活动实施方案一、活动背景。

近年来，医疗质量管理日益受到社会各界的关注，病历质量直接关系到医疗服务的质量和安全。

为了提高医务人员病历书写水平，促进医疗质量的提升，我们决定开展优秀病历点评活动。

二、活动目的。

本活动旨在通过对医务人员病历书写的点评和评比，激发医务人员的学习积极性，提高病历书写水平，规范病历书写内容，提高病历质量，促进医疗服务的提升。

三、活动对象。

所有医院内的临床医务人员，包括医生、护士等。

四、活动内容。

1. 组织评选优秀病历。

通过医院内部的评审小组，对医务人员提交的病历进行评选，评选出优秀病历。

2. 病历点评。

对入选的优秀病历进行点评，指出病历书写的优点和不足之处，提出改进建议。

3. 经验分享。

邀请优秀医务人员分享病历书写经验，交流病历书写技巧，促进医务人员之间的学习和交流。

4. 奖励措施。

对于入选的优秀病历，给予一定的奖励，以激励医务人员的学习积极性。

五、活动时间。

本活动将持续进行，每年举办一次。

六、活动效果评估。

通过对医务人员病历书写水平的评估，以及医疗服务质量的监测，来评估本活动的效果。

七、活动保障。

为了确保活动的顺利进行，我们将充分调动医院内各方面的资源，组织专门的评审小组，制定详细的评选标准和评审流程，以及合理的奖励措施。

八、活动宣传。

为了让更多的医务人员参与到本活动中来，我们将通过医院内部的各种渠道进行宣传，包括医院内部通知、宣传栏、微信公众号等。

通过本活动的开展，我们相信能够有效提高医务人员的病历书写水平，促进医疗服务质量的提升，为患者提供更加优质的医疗服务。

xxx病历质量评比活动方案为进一步提高我院病历质量，我院拟于2016年11月份开始，在全院范围内开展病历质量评比活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，强化医务人员的质量、安全意识，提高病历整体书写水平。

一、活动主题提高病案质量，保证医疗安全。

二、活动要求医院各住院病区临床科室每科提供五份电子终末病历(要求分别由不同的医师提供，医师人数不够者可重复提供)。

三、上报时限2016年9月19日—2016年9月30日。

9月30日之前各科室将《病历质量评比活动上报表格》（见附件1）报医务处，如有特殊原因不能参加评比，需注明理由。

四、评比标准本次病历评比标准为北京市病案质控中心《住院病案（终末）书写质量检查表》（见附件2）、卫生部《病历书写基本规范》和医院相关制度。

五、评比方案整个评比过程分为四个阶段。

1.初评阶段（2016年9月19日至9月30日）。

各科室主任组织对本科室病历进行初检，并填写《优秀病历推荐表》（附件3）。

2.复评阶段（2016年10月1日至10月31日）。

由医院终末病案质控专家从优秀推荐病历中评选出20份优秀病历，其中内科、外科各10份，并写明获奖理由。

3.总结表彰阶段（2016年11月）。

根据本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。

4.展览学习阶段（2017年12月）。

将获奖病历及获奖理由制作成展板，在医院病案室展览学习。

六、奖励措施奖励条款：本活动将评选出优秀病历20份，其中内外科病历分别评出一等奖1名、二等奖3名、三等奖6名。

分别奖励2000元、1500元和1000元。

联系人：xxx 电话：xxxxxxxxx医务处二〇一六年九月七日附件一病历质量评比活动上报表格附件二住院病案（终末）书写质量检查表科别：患者姓名：病案号：感谢下载载感谢下载载感谢下载载感谢下载载感谢下载载附件3优秀病历推荐表感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考。

医院病历质量评比专项活动方案一、指导思想认真贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动视频会议精神，深入开展“医疗质量万里行”活动，坚持“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强医院内涵建设，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标通过规范病历书写行为，提高病历书写质量，进一步强化“三基三严”，提高医务人员业务素质和执业水平，促进医疗服务质量持续改进，保障医疗安全。

三、组织机构：组长：侯建玺副组长：钱聪颖、黄俊峰组织成员：谢书强张华峰华占强端木庆留李慧霞四、组织管理“医疗质量万里行”活动领导小组办公室负责组织实施医院病历质量评比活动。

在2009年9月份以前，积极组织开展病历质量评比活动。

五、活动安排按照卫生部要求，省卫生厅重点组织做好医院病历质量评比活动。

(一)自查自评阶段(2009年8月1—8月15日)。

医院按照《病历书写基本规范(试行)》、《医疗机构病历管理规定》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》及其补充规定的有关要求，积极开展单位病历质量评比活动。

(二)评比阶段(2009年8月15—8月31日)。

构自查自评的基础上，迎接市区检查评比。

(三)复评阶段(9月1日-15日)。

对评选出病历书写质量优秀的医院进行表彰。

六、病历抽查(一)病历选择：归档病历以及运行病历。

(二)病历种类及数量要求：1、归档病历含内科、外科，住院至少一周以上。

应包含死亡病历、疑难病例讨论记录、抢救记录、会诊记录、转诊(转科)记录、特殊操作记录、术前讨论记录的病历，不少于10份。

2、运行病历从每个临床科室抽取，不少于15份。

3、死亡病例不少于1份。

七、活动要求(一)要高度重视，切实加强领导。

加强病历质量管理是保障医疗质量和医患安全的基础工作，也是“医疗质量万里行”活动重要内容之一。

开展“病历质量评比活动”是提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则说明一、本考评细则分八个部分，实行量化百分制，其中“基本要求”占４分，“病案首页”占５分，“入院记录”占１５分，“病程记录”占４５分，“医嘱”占１０分，“知情同意书”占３分，“辅助检查申请单及报告单”占３分，“护理文书”占１５分。

二、此考评细则为中西医各科通用，结合本专业实际应填则填。

三、与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不扣倒分。

四、每份病历基础分数=100分-无关项目分数。

五、单位得分按病历平均分计算，运行病历和归档病历分别占30%和70%，每份病历得分按得分率计算（病历得分率=病历基础分-扣分/病理基础分*100%）六、单项否决项目：首次病程未在规定时间内完成，病程记录中缺上级医师查房记录，缺出院记录，抢救病人缺抢1救记录，死亡病人缺死亡记录，转科病人缺转科记录，手术患者缺术前小结（术前讨论）、手术记录、术后小结、麻醉记录、手术同意书。

七、有单项否决项目的病历按50分计算，不再评分。

河南省二、三级综合医院病历质量考评细则项目总表一、基本要求 4分二、病案首页 5分三、入院记录 15分四、病程记录 45分五、知情同意书 3分六、辅助检查申请单和报告单 3分七、医嘱 10分八、护理文书 15分2合计 100分3河南省二、三级综合医院病历质量考评细则4河南省二、三级综合医院病历质量考评细则5河南省二、三级综合医院病历质量考评细则6河南省二、三级综合医院病历质量考评细则7河南省二、三级综合医院病历质量考评细则8河南省二、三级综合医院病历质量考评细则9河南省二、三级综合医院病历质量考评细则10河南省二、三级综合医院病历质量考评细则11河南省二、三级综合医院病历质量考评细则12河南省二、三级综合医院病历质量考评细则13河南省二、三级综合医院病历质量考评细则14河南省二、三级综合医院病历质量考评细则15河南省二、三级综合医院病历质量考评细则16河南省二、三级综合医院病历质量考评细则17。

病历质量考核实施方案根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《住院病历书写质量评估标准》《医疗机构病历管理规定》建立病历质量监控组织，强化病历质量管理，完善病历质量流程，持续改进病历质量，特制定我院病历质量管理及奖惩制度一、成立病例质量考核小组组长：成员：病历质量管理小组每月召开一次例会，解决科室病例质量问题并记录，以备后查。

从及时性、真实性、完整性、规范性四方面对病案进行质量监控。

病例质量管理小组每月按20-30%比例抽查归档病案和运行病例，对全院病例质量管理各环节监督检查，执行奖惩。

二、考核标准（一）入院记录：要求24小时内完成，一般填写齐全，主诉体现症状+部位+时间能导入第一诊断。

现病史必须与主诉相关；能反映本次疾病起始末、演变。

诊疗过程中要求重点突生。

层次分明、慨念明确，运用术语准确。

有鉴别诊断资料。

既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史齐全。

体格检查项目齐全，要求全面、系统地进行记录。

有专科或重点检查。

1.缺入院记录的为丙级病例；2.要求入院24小时内完成入院记录。

入院记录24小时内未完成的扣5分；3.患者一般项目填写不全的扣0.2分/项。

4.缺主诉扣3分；主诉描述有缺陷扣5分；主诉与现病史不符合扣2分；5.现病史发病诱因描述不清扣1分；现病史主要疾病发展变化过程描述不清扣2分；6.缺与本次有关的重要的阴性症状记录扣2分；发病后诊治情况记述不清扣1分；7.症状描述不全扣1分8.既往史、个人史中与主要诊断相关内容有重要缺陷扣1分；9.缺体格检查口5分；体格检查漏主要阳性体征扣3分；体格检查缺鉴别诊断的阴性体征扣1分；体格检查顺序颠倒扣1分；记录缺陷扣1分；需要专科检查的缺专科检查扣3分；10.辅助检查有缺陷扣2分（无标题或内容）；辅助检查抄写缺陷扣0.5分/项；11.缺初步诊断扣3分；初步诊断书写缺陷扣1分；缺住院医师签名扣3分；（二）首次病例：要求8小时内完成，内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、治疗计划四部分。

病历质量考评细则
说明
一、本考评细则分七个部分，实行量化制，总分90分，其中“基本要求”占４分，“病案首页”占５分，“入院记录”占15分，“病程记录”占50分，“医嘱”占10分，“知情同意书”占３分，“辅助检查申请单及报告单”占３分，。

二、此考评细则为中西医各科通用，结合本专业实际应填则填。

三、与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不扣倒分。

四、每份病历基础分数=90分-无关项目分数。

五、每份病历得分按得分率计算（病历得分率=病历基础分-扣分/病历基础分×100%）
六、单项否决项目：首次病程未在规定时间内完成，病程记录中缺上级医师查房记录，缺出院记录，抢救病人缺抢救记录，死亡病人缺死亡记录，转科病人缺转科记录，手术患者缺术前小结（术前讨论）、手术记录、术后小结、麻醉记录、手术同意书及其他细则中要求的款项。

七、有单项否决项目的病历按50分计算，不再评分。

医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则
河南省二、三级综合医院病历质量考评细则。

县人民医院病历质量管理实施方案及细则病历质量管理实施方案病历质量是衡量医疗质量的重要指标，是医院管理关注的重要内容，因为病历是医护人员对病人诊疗过程的全部记载，因此对病历书写质量的监控是医疗质量管理的重要环节，是提高医院医疗质量的重点。

患者出院时病历经过整理、装订、归档后形成病案，病案是医疗信息的只要来源，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据。

已经形成病案，任何人不得更改，可见病历质控是非常重要的一、管理办法1、实行院、科两级质量管理体系加强对住院病历质量的监督，首先科室主任对本科的病历质量进行全方位的管理。

出科病历要达到甲级病历要求。

医务部对全院临床科室医疗质量定期检查和不定期抽查，检查形式为：1.1定期组织全院性医疗质量大检查；1.2配合值班领导检查；1.3各种临时性不定期检查。

2 、检查内容2.1病历书写格式严格按照2010年病历书写基本规范要求的书写格式书写。

2.2病历内容严格按照2010年病历书写规范对门急诊、住院病历书写要求进行检查，特别是对病历的内在质量进行检查。

例如：入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、病案首页的填写等。

特别注重对首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度医疗核心制度的落实进行检查。

2.3受检病历由检查者与科室共同随机抽定。

2.4受检科室安排人员同考，发现问题及时沟通交流、确认3 、由医务部牵头抽调专家组成医疗质量评价组织，成员由科室负责人或学科带头人组成，并根据工作需要临时抽调其人员组成医疗质量评价小组，对临床科室进行质量管理、监督、检查和评价，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，报经管办直接与科室及个人利益挂钩。

4、病历质量评价采取核算制，直接参与分配中去，尽量联系到个人，不能确定个人的要联系到科室。

医院优秀病历评选方案为规范临床病历书写，提高病历质量，加强医疗核心制度的落实，持续提高医疗质量，保障医疗安全，决定在全院开展优秀病历评选活动，特制定本方案。

一、指导思想通过医院优秀病历评选活动，调动医务人员病历书写的积极性，规范医疗服务行为，持续提高病历书写质量，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、评选范围、时间全院各临床科室、各级医师（包括新进未取得执业资格证的临床医生）书写的住院病历。

每年6月、12月各组织一次。

6月评选当年1-6月的出院病历，12月评选当年7-12月的出院病历。

三、组织管理组长：XX成员：XX评委：医院病历质量检查专家组成员质量控制科负责具体实施，制定活动方案，组织专家开展病历评选相关工作。

四、活动内容（一）评选标准：《病历书写基本规范》《病历书写基本规范实施细则》《住院病历质量评价标准》《住院病案首页数据质量评分标准》《优秀病历评分标准》。

（二）参评病历：各临床科室主任负责筛选，择优上报，每科室推荐2份出院病历。

推荐病历要求：住院时间不低于3天，外科病历必须为手术病历，病种为各科重点病种、单病种、代表性疾病、代表性手术、疑难危重、新开展手术病历等，由病历质量检查专家组裁定病历是否参与评选。

（三）评比方式：评比分成内科组、外科组。

每组各抽取3名病历检查专家，对每份参评病历进行评价，取平均分。

评价病历按《住院病历质量评价标准》得分占70%，按《优秀病历评分标准》得分占30%。

（四）评选结果：内科组、外科组各评出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。

五、奖励一等奖奖励1000元，二等奖奖励800元，三等奖奖励500元。

附件：优秀病历评分标准优秀病历评分标准一、基本条件（10分）：符合甲级病案书写规范要求，能反映本专业医疗技术水平和解决本专业疑难问题的能力，能反映医疗核心制度的贯彻落实情况。

二、入院录（15分）：主诉：包括症状或体征及持续时间，20字内；现病史：应与主诉一致，能反映主要疾病的发展变化过程；简要记述入院前（包括门诊、外院等）的诊疗过程、主要检查及效果；既往史、个人史、家族史：记录详细、齐全，传染病应有流行病史。

医院病历评比活动方案[资料]2012年省医院病历质量评比活动方案为进一步加强我院区医疗基础质量管理和病历内涵建设～不断提高医务人员的基本理论、基本知识和基本技能水平。

按照《2012年“医疗质量万里行”活动方案》要求～制定本方案。

一、指导思想为深入开展医疗质量万里行和医院管理年等活动～规范医务人员病历书写行为～提高病历书写质量～加强病历内涵建设～保证医疗质量和医疗安全。

二、活动目标通过开展病历质量评比工作～充分发挥优秀病历的示范作用～进一步规范病历书写行为～提高病历书写质量,强化医务人员“三基三严”～加强病历内涵建设,强化科室一级的病历质量管理监控～以评促改、以评促建、认真总结、持续改进～进一步加强我院区医疗基础质量管理。

三、活动主题“提高病历质量～强化病历内涵”四、组织管理在院领导指导下～省医院南岗医教科和病案统计科负责病历质量评比活动的组织实施～组织专家开展病历评比工作。

五、活动步骤和方法,一,自评阶段,2012年3月19日—31日,。

各科室按照《病历书写基本规范》和本通知的有关要求～组织开展科室一级病历质量评比～评选并推荐1-2名医生代表科室参加病历质量评比活动,?30张床位的科室派2名,。

,二,复评阶段,2012年4月初,。

医教科随机抽取归档病历每位参赛选手各一份。

要求:2012年1-3月终末病历,外科为手术病例,内科住院病程应当在10天以上。

医教科组织各科室专家,主任或副主任,对参评病历进行现场复评～现场打分。

去掉最高分和最低分后～取平均分排序。

评审标准按照《黑龙江省病历书写规范》和《黑龙江省住院病历质量评定方法及标准》。

,三,表彰阶段,2012年4-5月,。

设一等奖内、外科各一名～建议奖励500元,二等奖内、外科各两名～建议奖励300元。

举办颁奖表彰大会～由主管院长给优秀科室颁奖。

医教科负责将复评评选出的优秀病历展览～组织全体医生学习。

病历评比情况将在《医教通讯》中通报。

六、活动检查内容对病历书写质量进行全面检查和评比的同时～要加强对病历质量内涵建设的检查力度～重点要对以下内容进行检查。

《病历评审制度》
病历评审制度
(一)科内病历评审制度
1．在病人出院前，主管医生应对病历进行一次认真的自检，发现不足及时修改。

2．上级医生对下级医生书写的病历要认真审阅，有不妥之处进行修改。

修改较多的病历住院医师应重新抄写，对有重大书写缺陷的病历责令重新书写，直至书写合格方能鉴字。

3．科主任负责全科病历评审，平时可进行抽检，及时发现问题及时解决。

对出院的病历逐份评审考核，不合格病历不许出科。

（二）病历终末评审制度
1．病案室每月将收回的病案按专业科室分类放置在指定位置，各科室组织主治医师以上人员在病案室评审本科上月出院的病历，必须于次月5日前严格按病历评审标准进行病案质控评价(节、假日时间顺延)。

存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，必要时经医务科通知科室去病案室修改。

每月未经评审病历不得入档。

2．医院病历评审：每季度每科室随机抽5份，全院共抽查病历90份；病历评审采用双盲法：内科组专家评审后评分，外科组专家再评审再评分，然后对照综合评分。

医院病历评审由医务科组织监督执行。

3.病历评审标准采取百分计分法，满90分以上的病历为甲级病历，80分-89分为乙级病历，79分以下为丙级病历。

原则上不允许出现丙级病历，若出现应将病历退回科室重新书写，审查合格后方能入档。

—
END
—。

病案比赛活动方案一、活动背景近年来，医疗行业一直在强调临床病案的质量，以提高医疗服务的水平。

为了进一步激发医护人员的学习热情和交流能力，我院决定举办一场病案比赛活动，旨在提升临床医疗质量和促进团队合作。

二、活动内容1.比赛形式：分为个人赛和团队赛两个部分，个人赛以病例讲解和解读为主，团队赛以多学科协作查病历、诊断和互动讨论为主。

2.参赛对象：全院医护人员均可自愿参加，个人赛参赛者可自行选择提交的病例，团队赛则由院内随机组建。

3.活动时间：预计活动持续一个月，包括初赛、复赛、决赛等多个环节。

4.奖励设置：设立个人赛和团队赛的奖项，包括最佳病例奖、最佳团队奖等，奖金、荣誉证书和学术论坛参会机会等。

三、活动流程个人赛•初赛：参赛者提交病例及相应解读文字，由评委打分评选出进入复赛的选手。

•复赛：选手通过口头演讲形式对病例进行讲解，评委侧重于沟通能力和专业知识。

•决赛：进入决赛的选手进行现场答辩，现场解答评委提出的问题。

团队赛•初赛：随机组队，每队需要共同研究解读一份病历并提交讨论整理报告，评委评选出进入复赛的队伍。

•复赛：选手进行现场互动讨论，评委侧重团队协作能力和学术交流水平。

•决赛：入围决赛的队伍对提供的病例进行跨学科分析，展示团队协作能力和综合实力。

四、活动评分标准1.个人赛：病例选择合理性、解读深度、表达清晰度、回答问题完整性、专业知识点掌握等。

2.团队赛：团队协作能力、病例分析深度、跨学科综合思考能力、表达和展示能力等。

五、注意事项1.参赛人员应遵守比赛规则，严禁涉及患者隐私信息，否则将取消参赛资格。

2.活动期间，参赛者应遵守医院纪律，确保正常医疗秩序不受影响。

3.学院鼓励各科室提供指导和支持，帮助参赛人员准备比赛内容。

本文参考了近几年的类似活动方案及常规评审标准，旨在为我院首次病案比赛活动提供参考和借鉴。

以上为病案比赛活动方案，如有需要讨论修改或详情了解，可随时联系活动负责人。

病历评审制度一、引言病历评审制度是医疗机构为了提高医疗质量、保障患者安全而制定的一项重要管理制度。

本文旨在详细描述病历评审制度的目的、范围、流程、责任及相关要求，以确保医疗机构的病历评审工作能够规范、高效地进行。

二、目的病历评审制度的目的是通过对医疗机构的病历进行评审，及时发现和纠正病历中的错误、不足之处，提高医疗质量，减少医疗事故的发生，保障患者的权益。

三、适用范围本制度适用于医疗机构内所有科室的病历评审工作。

四、流程1. 病历编写阶段：a. 医生在填写病历时应按照规定的格式和要求进行，确保病历的完整、准确和规范。

b. 医生应及时记录患者的病情、诊断、治疗方案等重要信息，并签名确认。

2. 病历评审阶段：a. 每个科室应设立病历评审小组，由医务人员组成，负责对本科室的病历进行评审。

b. 病历评审小组应定期召开会议，对近期的病历进行评审，并记录评审意见。

c. 病历评审小组应对病历中的错误、不足之处提出修改意见，并及时通知责任医生进行修改。

3. 病历修改阶段：a. 责任医生应及时查看病历评审小组的修改意见，并在规定时间内进行修改。

b. 修改后的病历应再次提交给病历评审小组进行确认。

4. 病历归档阶段：a. 完成病历评审和修改后，病历应按照规定的流程进行归档，确保病历的安全保存和易查找。

五、责任1. 医务部门负责制定和修订病历评审制度，并组织实施。

2. 科室负责组织本科室的病历评审工作，并保证评审工作的质量和效率。

3. 医生应按照规定的要求填写病历，并及时修改病历中的错误。

4. 病历评审小组负责对病历进行评审，并提出修改意见。

5. 病历归档人员负责对病历进行归档，并保证病历的安全保存。

六、要求1. 病历评审工作应遵循医疗机构的相关规定和法律法规。

2. 病历评审小组应定期召开会议，及时处理评审意见。

3. 病历评审工作的结果应及时通知责任医生，并监督其进行修改。

4. 病历归档应按照规定的流程进行，确保病历的安全保存和易查找。

病历评审制度病历评审制度是医疗机构内部重要的管理制度之一，旨在确保医疗质量的提升和医疗安全的保障。

本文将详细介绍病历评审制度的标准格式，包括制度名称、目的、适用范围、评审程序、评审内容、评审结果及处理措施等方面的内容。

一、制度名称病历评审制度二、目的为了提高医疗质量，保障患者的权益，规范医疗行为，加强医疗安全管理，建立健全病历评审制度。

三、适用范围本制度适用于医疗机构内所有医务人员，包括医生、护士、药师等。

四、评审程序1. 评审组成评审工作由医疗质控科组织，评审组由医务部门、护理部门、药学部门等相关部门的专业人员组成。

2. 评审周期每月进行一次定期评审，同时根据需要可以进行临时评审。

3. 评审方式评审方式包括现场评审和离线评审两种形式，具体根据实际情况确定。

4. 评审记录评审记录应详细记录评审的日期、时间、地点、参与人员、评审内容等信息，确保评审过程的可追溯性。

五、评审内容1. 病历书写规范性评审人员将对病历的书写规范性进行评估，包括病历的完整性、准确性、清晰性等方面。

2. 诊断与治疗方案评审人员将对医生的诊断和治疗方案进行评估，包括是否符合医学知识和临床实践的要求。

3. 医嘱执行情况评审人员将对医嘱的执行情况进行评估，包括医嘱的准确性、及时性、完整性等方面。

4. 医疗费用合理性评审人员将对医疗费用的合理性进行评估，包括医疗费用的项目、数量、价格等方面。

六、评审结果及处理措施1. 评审结果评审结果将根据评审内容进行分类，包括合格、不合格和待改进等。

2. 处理措施对于评审结果为不合格和待改进的病历，将采取相应的处理措施，包括给予医务人员警告、培训、整改等。

3. 整改追踪对于待改进的病历，评审组将进行整改追踪，确保问题得到及时解决。

七、附则1. 评审结果的通报评审结果将及时通报给医务部门、护理部门、药学部门等相关部门，以便采取相应的措施。

2. 评审结果的统计分析定期对评审结果进行统计分析，发现问题和改进措施，为医疗质量的提升提供依据。

病历评审制度病历评审制度是医疗机构内部的一项重要管理制度，旨在确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平，保护患者权益。

下面将详细介绍病历评审制度的相关内容。

一、制度背景和目的病历评审制度是医疗机构为了规范医疗行为、提高医疗质量而设立的一项制度。

其主要目的是通过对医疗过程和结果的评估，及时发现和纠正医疗错误和不当行为，提高医疗服务的安全性和有效性，保护患者的权益。

二、评审范围和对象病历评审制度适用于医疗机构内的所有医疗活动，包括门诊、住院、手术等各个环节。

评审对象主要包括医疗人员的行为准则、医疗记录的完整性和准确性、医疗方案的合理性等方面。

三、评审程序和内容1. 评审程序：（1）选定评审小组：由医疗机构的质量管理部门负责选派评审小组成员，包括医生、护士、药师等相关专业人员。

（2）确定评审时间和地点：评审小组根据实际情况确定评审时间和地点。

（3）收集评审材料：评审小组负责收集相关病历和医疗记录。

（4）评审过程：评审小组根据评审标准和程序对病历和医疗记录进行逐一评审。

（5）制定评审报告：评审小组根据评审结果制定评审报告，并提出改进意见和建议。

（6）反馈和改进：评审报告将反馈给医疗人员，并要求其改进不足之处。

2. 评审内容：（1）医疗记录的完整性和准确性：评审人员将对医疗记录的书写规范、信息完整性、准确性等方面进行评估。

（2）医疗方案的合理性：评审人员将对医疗方案的科学性、合理性、符合临床指南等方面进行评估。

（3）医疗过程的规范性：评审人员将对医疗过程中的操作规范、操作流程、操作技能等方面进行评估。

（4）医疗结果的安全性和有效性：评审人员将对医疗结果的安全性、有效性、患者满意度等方面进行评估。

四、评审结果的处理和应用评审结果将根据不同情况进行分类处理，包括正常、异常和严重异常。

正常结果表示医疗过程和结果符合要求；异常结果表示存在一些不足之处，需要改进；严重异常结果表示存在严重的医疗错误或不当行为，需要立即纠正。