哮喘的辨证施护

喘证的辩证施护喘证是由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病体虚，肾失摄纳引起的一种症证。

现代医学如哮喘性支气管炎、肺气肿、肺心病、充血性心力衰竭等疾病过程中所出现的呼吸迫促或呼吸困难即属于此证范畴。

我科近年来采用中西医结合治疗此证患者，并结合辩证施护，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料所有患者均经拍X光片，心电图检查，结合临床症状体征、舌象、脉象确属于此病证共60例，随机分成两组；辩证施护组35例，年龄30～80岁，平均47.5岁，病程2～30年，平均6年，其中属实喘17例，虚喘18例。

对照护理组25例，年龄27～76，平均42岁，病程2～25年，平均5.6年，其中属实12例，虚喘13例。

1.2方法1.2.1治疗方法两组均采用中西医结合治疗，以中医辩证治疗为主。

实喘风寒闭肺型以黄麻汤加减，痰热遏型以桑白皮汤加减，虚喘肺气虚型以补肺汤合玉屏风散加减，肾虚型以金匮肾气丸合参蛤散加减，结合西药对症支持、抗炎治疗，以阻断病势发展，提高临床疗效。

1.2.2护理方法1.2.2.1对照护理组注意防寒保暖，加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，饮食原则为清淡、有营养、忌鱼腥、辛辣、烟酒等品，预防并做好并发症的护理。

1.2.2.2辩证施护组实喘以生活起居护理为主，辅以饮食调整及情志护理，注意防寒保暖及病室干湿度，饮食宜清淡易消化，消除郁怒情绪，虚喘以情志护理为主，辅以饮食调护及生活起居护理，消除其忧思情绪，饮食以补益肺肾食品为主，起居方面注意寒热适度。

1.3疗效标准[1]2结果见表1。

3体会喘证是病程长易复发的疾病，我们与临床治疗工作密切配合，将辩证治疗和辩证施护结合起来，避免了护理工作的无针对性、无目的性及单纯性的弊病，能充分调动患者战胜疾病的积极性，提高了临床疗效。

3.1生活起居护理外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，雍阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘，故病室应保持空气流通、安静、整洁，防止灰尘与刺激性气体，严禁吸烟。

喘证病人的辨证施护1．2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。

1一般护理1．1病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18"" 20℃，相对湿度在55％～60％为宜，室内窄气每日消毒1次，避免灰尘及花草、杀虫剂等异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。

1．3保持呼吸道通畅取半卧位，以利呼吸，减轻呼吸困难，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。

夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。

值班护士应经常检奄吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。

一般吸氧浓度采用低浓度( 小于35％)低流量持续吸氧。

若持续高浓度吸氧可加强二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。

因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。

1．4严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象，神志变化。

观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。

因喘证患者常在夜间发作，如能及时控键症状，常可以避免喘证剧烈发作。

对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。

早期肺性脑病患者，白天嗜睡，应引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。

因此，护士巡视病房观察病情时，特别注意二者的区别，及时作正确的判断。

若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇发紫，皮肤湿冷，多汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救等。

l ．5情志的护理由于疾病的影响，环境的改变，常会导致患者情绪不稳定，同时因社会地位，经济状况，文化程度，兴趣爱好，性格，年龄等因素的不同，所产生的情绪反应也各有差异。

中医护理方案哮喘哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案一、常见证候要点（一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。

舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。

（三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。

舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。

（四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。

舌苔厚浊，脉滑实。

二、常见症状/ 证候施护一）痰鸣气喘1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。

2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。

3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。

4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。

观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。

5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。

6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。

中医哮证的辩证施护研究摘要：目的探究哮证的辩证施护效果。

方法抽选我院2015年11月～2017年11月收治的50例哮证患者临床资料进行辩证施护，观察效果。

结果 50例患者经辨证施治及护理干预后，显效31例，有效17例，无效2例，治疗总有效率达96%；47例患者对护理表示满意，护理满意度达94%。

结论辩证施护能够提高哮证的临床治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：喘证；辩证施护哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

根据哮证的临床表现及其发病特点，西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本研究辨证施护[1]。

现抽选我院收治的50例喘证患者临床资料作为研究对象，以探究喘证的辩证施护效果。

报告如下。

1一般资料抽选我院2015年11月～2017年11月收治的50例哮证患者临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄45～76岁，平均年龄（58.5±2.3）岁。

2护理诊断与护理措施2.1胸闷气喘与痰气搏结、痰阻气道、肺失肃降有关。

2.1.1病情观察密切观察病人缺氧状况，包括呼吸频率、口唇及四肢末梢的紫绀程度、哮喘发作持续时间，了解病人发作的诱因，以辨明寒热虚实[2]。

2.1.2起居护理（1）将病人置于安全、安静、干净的环境，使病人远离可诱发本病的危险因素，如寒热、花粉、异味、烟雾、尘埃等均能从皮毛入侵，由表入里，甚或变生他证。

（2）为病人取合适体位，并给予吸氧，寒哮注意胸背部保暖。

2.1.3用药护理（1）及时遵医嘱给予支气管舒张剂，以缓解支气管痉挛。

（2）汤药宜温服，发作有规律者，可在发作前1～2小时服药，有利于控制病情。

2.1.4情志护理由于哮喘发作大都来势凶猛，病人多表现为惊恐万分。

然“恐则气下”、“惊则气结”，故应安慰病人及家属的情绪，以防症状加重[3]。

2.1.5饮食护理（1）已知某些食物会引起过敏、诱发本病，应绝对禁忌接触和食用。

哮喘的症状及护理方法我们身边存在着大量的哮喘患者，哮喘疾病有高发特点，不少哮喘患者并不了解自己的疾病，认为这只是一种非常普遍的疾病，且哮喘还存在遗传特点。

患者每次哮喘发作都会承受巨大的伤害，特别是儿童，一旦采取不适合的治疗方法，会引发一部分严重的并发症。

我们只有全面了解哮喘的症状，才能采取有效的护理方法。

一、哮喘的典型症状表现1）胸闷：患者时常会感到压迫感和窒息感，呼吸越发困难。

哮喘发作时，患者多感到吸入了大量充足的空气，但是呼不出去，并会不自觉模仿鱼的呼吸。

胸闷伴随喘息，偶尔也会单独出现。

2）喘息：大多数哮喘患者伴有典型的反复发作性喘息，夹杂着广泛且高调的喘鸣音，通常在数分钟内便出现了症状，且这一症状保持数分钟或数天，当自行缓解或通过药物治疗后有所减轻，少数患者症状缓解数小时后便重复发作，极个别危重的急性发作期患者会死亡，而重度发作时也会危及生命。

哮喘发作带有显著的季节性，春秋季高发，且在夜间或凌晨发作加重的特点。

3）咳嗽：哮喘患者时常咳嗽是最关键的体现，其也是患者接受治疗的主因。

咳嗽本身代表一种防御机制，能促使机体清除气道异物和分泌物。

哮喘咳嗽为刺激特点的干咳，或咳出白色泡沫痰。

4）其他：哮喘发作过程主要是由一个从炎症细胞到介质介导的变态反应，因此，患者身体也会发生其他系统的变态反应疾病，如过敏性鼻炎、皮肤湿疹等。

哮喘发作之前会出现鼻塞、打喷嚏等症状，严重者会快速产生呼吸困难。

一旦产生哮喘，必须及时给予治疗，避免延误最佳的治疗时机。

二、哮喘出现的原因1）吸入物：吸入物主要包括特异性和非特异性。

前者是指尘螨、真菌、花粉、动物毛发等；后者则涉及硫酸、二氧化硫、氯氨等。

职业性哮喘的特异性吸入物包括甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶等，另外，非特异性的还有甲醛、甲酸等。

2）感染：呼吸道不断感染是哮喘形成与发作的决定性因素。

哮喘患者极有可能存在细菌、病毒等特异性，一旦吸入有关的抗原则会引发哮喘。

哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案一、常见证候要点（一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。

舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。

（三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。

舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。

（四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。

舌苔厚浊，脉滑实。

二、常见症状/证候施护（一）痰鸣气喘1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。

2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。

3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。

4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。

观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。

5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。

6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。

8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。

哮病（支气管哮喘）中医护理方案一、常见证候要点(一)发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。

舌淡苔白。

2.寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦。

舌苔白滑。

3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。

舌红苔黄腻。

4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。

舌质淡或偏红，或紫暗。

（二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。

2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。

二、常见症状/证候施护（一）喘息哮鸣1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。

2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。

3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。

5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。

6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。

7.遵医嘱中药泡洗。

8.遵医嘱中药离子导入。

（二）咳嗽咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。

2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。

3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。

4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。

5.保持口腔清洁。

6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。

哮病（支气管哮喘）中医护理方案一、常见证候要点（一）发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1. 风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。

舌淡苔白。

2. 寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦。

舌苔白滑。

3. 热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。

舌红苔黄腻。

4. 虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。

舌质淡或偏红，或紫暗。

（二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1. 肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。

2. 肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。

二、常见症状/ 证候施护（一）喘息哮鸣1. 观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。

2. 取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。

3. 遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。

4. 遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。

5. 遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。

6. 遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。

7. 遵医嘱中药泡洗。

8. 遵医嘱中药离子导入。

（二）咳嗽咳痰1. 观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。

2. 咳嗽胸闷者取半坐卧位。

3. 持续性咳嗽时，可频饮温开水。

4. 做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。

5. 保持口腔清洁。