中医内科指导：癫痫辩证分型

中医癫痫的解释
中医认为癫痫是由内因外因共同作用引起的一种疾病。

内因主要是指先天禀赋、脏腑功能失调、情志不遂等，外因主要是指外伤、感染、中毒、营养不良、环境因素等。

这些因素导致人体的气血失调、脏腑失常、经络阻塞等，最终在大脑中形成癫痫发作。

中医认为，癫痫的发作与人体的阴阳失调有关。

阴阳失衡会导致气血瘀滞，从而影响人体的正常运行。

在治疗癫痫时，需要平衡阴阳，调理气血，调整脏腑功能。

中医治疗癫痫主要采用中药疗法和针灸疗法。

中药疗法侧重于调理气血、平衡阴阳，常用的中药有川芎、白芍、天麻、丹参等。

针灸疗法能够刺激身体的自愈能力，促进气血畅通，改善脏腑功能，常用的针灸疗法有耳穴针灸、头部针灸、脚背针灸等。

总之，中医认为癫痫是一种多因素引起的疾病，治疗时需要综合考虑患者的身体状况、环境因素等，采用综合治疗的方法进行调理，从而达到控制癫痫发作的目的。

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

定痫汤治疗癫痫治疗期间共服药65剂，治疗时间2个月余。

病案：李某，男，29岁，2012年3月16日。

主诉：癫痫时作14年。

病史：患者14年前无明显诱因猝然倒地，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常，就诊于某权威西医院，诊断为“癫痫”，后于全国各大医院治疗无效，多方探求，而来就诊。

患者每年癫痫发作2-6次不等，多在夜间发作，伴有心悸气短、失眠、遗精等证。

初诊：癫痫多在夜间发作，发作时口吐白沫，四肢抽搐，颈歪，双目上视，伴心悸气短、失眠、遗精。

查体：血压110/70mmHg，舌苔薄白，舌质淡紫，脉沉弦。

心电图示：窦缓伴不齐；脑电图示：异常脑电图。

西医诊断：癫痫中医诊断：痫症辨证审机：痰蒙清窍，阻滞脑络，脑腑不清。

治法：豁痰通络，开窍宁神。

方药：定痫汤加减熊胆粉2克海螺粉40克地龙40克僵蚕30克全虫10克天麻20克钩藤20克羌活25克半夏15克茯苓20克生甘草15克胆南星20克生牡蛎35克龟板15克土虫20克陈皮20克生龙骨35克。

日一剂，水煎两次，分早晚饭后服。

服前方七剂，癫痫未发，心悸气短已除，睡眠、遗精改善。

血压110/70mmHg，心律齐，心率80bpm，舌苔薄白，舌质淡紫，脉沉弦。

脉证不变，方药同前。

方药：熊胆粉2克海螺粉40克地龙40克僵蚕30克全虫10克天麻20克钩藤20克羌活25克半夏15克茯苓20克生甘草15克胆南星20克生牡蛎35克龟板15克土虫20克陈皮20克生龙骨35克。

日一剂，水煎两次，分早晚饭后服。

后患者继服汤药两个月，癫痫再未发作，于2014年7月19日晚上不慎跌伤，行手术后，卧床休息时自觉头晕，担心癫痫再次复发，又来就诊。

舌苔白厚腻，舌质淡紫，脉弦滑。

辨为痰浊血瘀，投黄连温胆汤加味，豁痰通络。

方药：黄连25克半夏20克陈皮25克茯苓30克胆南星20克竹茹25克薏苡仁40克蜈蚣6克(约1条)僵蚕30克生甘草10克钩藤20克菊花20克全虫10克苍术30克白芷25克天麻20克。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

泻火涤痰、镇痉熄风法治愈癫痫病案：陈某，女，23岁。

初诊：1974年7月23日。

主诉及病史：癫痫反复发作四年余，近月来夜间发作频繁，发作前无先兆症状，发时突然大叫一声，随即全身抽搐，口吐白沫，喉间痰鸣，口唇青紫，小便失禁，呼之不应，约半小时方苏醒。

平时寐中多梦，起身行走做事而不自知，多则一夜数次，白天精神委顿，香不思纳，口苦。

诊查：舌苔黄，脉细弦。

辨证：肝风痰火，上扰心神，横窜脉络，蒙闭灵机。

治法：泻火涤痰，镇痉熄风。

处方：煅礞石20g 制锦纹5g 炒黄芩9g 上川黄连2g 法半夏9g 陈胆南星4.5g 朱茯苓12g 杭菊花9g 小川芎4.5g 煅磁石30g 煅龙齿15g 蜈蚣2条二诊：药后癫痫发作次数减少，昨夜仅作齘齿，梦游未作。

药尚合机，治从原意。

原方去茯苓，加广郁金9g。

三诊：续服上药，癫痫梦游均获控制。

改投丸剂化痰息风，1以资巩固，定痫丸5g，1日2次，礞石滚痰丸3g，每晚睡前服。

此后半年内间服原方，癫痫梦游均未发作，遂停药，追访数年，期间结婚并生育一女，癫痫仅偶有小作，梦游迄未复发。

按语本例痫证又兼梦游，究其病机，无非痰火为患。

阅前病史，一般化痰息风之剂俱投而未效，曹老诊之，认为该患者属痰火内扰，形实证实，乃投礞石滚痰丸泻火涤痰，加入镇痉息风之品，而得以取效，痫证控制后，所配服的定痫丸，乃江苏省中医院制剂室自制丸剂，长期用于临床，颇多效验，配合汤药调理脏腑功能，注意生活调摄，饮食节制，劳逸适度，情志舒畅，可以防止成减少癫痫复发。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P159-160，曹鸣高医案。

曹鸣高（1907-1985），男，苏州籍，出身于六代业医之中医世家。

14岁起先后随祖父（清代御医曹沧州）、父亲（曹甫侯）、伯父（曹南笙）临证习医，17岁于苏州悬壶应诊。

新中国成立后任苏州市中医工作者协会主任，苏州中医门诊所所长，卓有声望。

中医认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀为患，导致心、肝、脾、肾、脏气失调，肝肾阴虚、阴虚则阳亢、阳亢则肝风内动、亢而热盛、热盛化火、火极生风、风火相助为患，另脾虚失运、清气不升、浊气下降则痰涎内结、痰迷心窍、心血不遂而瘀、瘀则经络不通、痰阻血瘀上扰清窍，终致癫痫发作。

根据发病机理，常采用定痫熄风、平肝泻火、祛痰开窍、活血化瘀为治疗方法。

定痫熄风中医认为癫痫发病，主要是“风、痰” 为患，风主动摇，故抽搐、痰迷心窍而神昏，癫痫的产生是机体气血不和，血不和则肝失养，容易内动生风，气不和则上逆化火、炼液成痰，容易形成痰火相搏、迷闭孔窍、痰可化热、热盛化火、火极生风，因此定痫熄风成为治疗癫痫的常法。

平肝泻火癫痫属神志疾患，火热炽盛常是其主要的诱发原因，大凡五志过极或房劳过度而郁火内生，郁火忧思可生肝火，房劳伤肾，肾阴不足，因肾水不济，心火过盛。

火邪一方面炼熬津液，酿成热痰，另一方面触动内伏痰浊，使痰随火升、郁滞之气不得泄越，化火升腾、阻蔽心包，而使癫痫发作，故平肝熄风也是治疗癫痫常用方法之一。

祛痰开窍痫症之作主要由痰浊、痰聚所致，古有“无瘸不作痰”之说，痫由痰起，故治病必先祛痰，痫病之痰与一般痰邪有所不同，痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特征，患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，“以致脏气不平、经络失调，一触积痰、厥气风动、卒焉暴逆、莫能禁止。

”痰为津气所聚凝着既久、裹结日深，即成胶固不拔之势，癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股固于心胸的“顽痰所致”，痰邪为病是癫痫的根本原因，故痰邪作祟最为重要，因此祛痰开窍是治疗癫痫始终一贯的法则。

活血化瘀心血不遂而瘀，瘀则经络不通,经络不通是引起癫痫发作的直接原因，而血瘀又是引起经络不通的主要原因之一。

癫痫古有血瘀之说，《婴童百问》有“血滞心窍、邪气在心、积惊成痫”的记载，现代医学研究也发现，活血化瘀可以改善全血微循环，使脑部供氧、供血得到改善，并可改变血液流变性质，从而利于癫痫的控制。

癫痫的中医治疗方法（一）口服中药中药药方较多。

其中以礞石滚痰散最为有名，效果较佳。

配伍：青礞石、海浮石、沉香、人参等服用方法：口服。

疗效：适合治疗外伤、脑伤、脑膜炎及儿童癫痫，局限性为对开颅手术引发的癫痫效果不佳。

评价：治疗176例各类癫痫，其中康复151例，康复标准为停药后3年未发作。

（二）体针①取穴主穴：大椎、腰奇、水沟、后溪。

配穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。

②治法以主穴为主，据症情酌取配穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30度角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。

腰奇亦须深刺、重刺(针深1.0～1.2寸)。

主穴留针15分钟，配穴一般不留针。

大椎、腰奇去针后可加拔火罐。

每日1次或隔日1次。

③疗效评价疗效标准：1、显效：针刺后半年以上未发作或发作明显减少(减少75％以上)，发作持续时间明显缩短；2、有效：针刺后发作减少(减少25％以上)，发作持续时间缩短；3、无效：治疗前后变化不大，或一度好转，后又恢复至治疗前状态。

以上法治疗149例。

总有效率65％～88.9％[6，7]。

（三）穴位注射①取穴主穴：分2组。

1、间使、外关；2、神门、后溪。

配穴：分2组，与上对应。

1、鸠尾、百会、章门、本神、大陵；2、鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

②治法药液：05％普鲁卡因生理盐水溶液、维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)，任取一种。

每次选一组穴(主穴均取，配穴取1～2穴)。

以5号齿科针头深刺得气或出现感传后，推入药液。

普鲁卡因每穴注入5毫升(间使、足三里须10毫升)，维生素B1每穴0.3～0.5毫升。

每日一组，交替轮用，10次1疗程。

③疗效评价治疗145例，有效率为82.1％[8]。

(四)头针①取穴主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。

配穴：情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。

病灶相应区位置：须依照脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取穴，主额、顶、枕、颞等区。

局限性癫痫好治吗？关键在于治疗的这三大原则对于癫痫患者来说，在癫痫的发作上，分为全面性发作和局限性发作，很多人认为全面性癫痫发作危害比较大，而局限性癫痫发作危害相对较小，其实并非如此，局限性发作虽然是部分性的癫痫，但是可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视,或语言障碍，或无意识动作等。

多数在数秒至数分钟即止。

发作突然，醒后如常人。

发作前可伴有眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。

35岁男子突发右半身发作性抽搐竟是局限性癫痫，从西医到中医该怎么治？在临床上就有一位35岁的患者曹先生，他家是湖北荆州的，主诉：右半身发作性抽搐已1年余。

现病史：患者于2019年9月，在一次听报告时，突然发现右半身发作性抽搐，此后每隔1个月或半个月，甚至1周发作1次，伴有头晕头痛，右半身麻木无力，右手颤抖，走路不平稳，视力减退，记忆力差，失眠，肝区隐痛，食纳欠佳，消瘦。

曾注射葡萄糖酸钙，服用三溴合剂，2020年3月在某医院诊治，检查体重98斤，两眼视力0.1，脑电图示左枕波幅低于右枕1／2，左侧脑电活动有受抑现象。

颅骨摄片左侧顶部颅骨板密度减低，气脑造影见左侧脑室轻度扩张，脑脊液检查基本正常，神经科诊断为：局限性癫痫、脑萎缩。

内科会诊称“合并萎缩性胃炎”，住院8个月，经西医治疗效果不显。

于2020年10月16日找到武汉广慈中医门诊。

舌象：舌苔白，脉象：脉沉滑，西医诊断：局限性癫痫，中医辨证：肝肾阴虚，风痰阻络。

采用的中医治疗方法是补肾荣筋，柔肝熄风，化痰定搐。

方药：何首乌15克，旋覆花10克，生赭石10克，全蝎3克，焦白术10克，生地15克，杭白芍15克，当归10克，川芎6克，钩藤15克，木瓜12克，滁菊花12克，珍珠母30克。

治疗经过：按上方加减，共治疗2个月。

随症加减的药物有：鸡内金15克，北沙参15克，祁蛇12克，桑寄生15克，柴胡12克，五灵脂4克，玄参30克，生牡蛎30克，桃仁12克，地龙10克，路路通5克。

癫证（精神分裂症）中西医结合诊疗方案（癫证BNX071;精神分裂症F20.901）【概述】精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病情多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。

中医认为精神分裂症是癫狂，其发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而产生气滞、痰结、郁火、淤血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。

【诊断】一、中医诊断（一）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005 年）。

《中医内科诊疗常规》。

（二）中医辨证分型：根据中西医结合学会精神疾病专业委员会1991年修订。

1、痰火内扰型①精神症状a不协调性兴奋b思维紊乱c矛盾情感d情绪易激惹e注意力涣散②躯体症状a*大便秘结、溲赤、面红目赤、喜冷饮b舌红或绛、苔黄厚或黄腻c脉滑数有力2、痰湿内阻型①精神症状a思维散漫b幻觉或妄想c情感淡漠d精神活动迟缓e意志减退或接触不良②躯体症状a心烦失眠、倦怠乏力、纳呆便溏b*舌体胖或有齿痕、舌苔白腻c脉滑或沉缓3、气滞血瘀型①精神症状a行为幼稚或愚蠢b思维破裂c幻觉、妄想d情绪不稳e兴奋躁动②躯体症状a周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、闭经，经少色暗或有血块b*舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张、淤血c脉涩或弦4、阴虚火旺型①精神症状a病程迁延不愈或偶见冲动b幻觉、妄想c情感平淡，偶伴激惹d思维联想障碍e孤独退缩②躯体症状a大便干燥，小便短赤，颧红，口干不渴b*舌红无苔，或舌绛苔剥c脉细数5、阴虚亏损型①精神症状a情感平淡b懒散退缩c思维贫乏或片断妄想d意志减退e寡言少语②躯体症状a*面色无华或萎黄，体虚乏力，形寒肢冷，食物不化b舌质淡，苔薄白c脉沉细弱6、其他型难以纳入以上各型者，看自行分型。