脊髓损伤病人的观察及护理PPT课件

上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈 椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根 的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为 痉挛性瘫痪。
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（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
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1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
❖ 2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石 ❖ 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性
变 ❖ 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退 ❖ 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑
块形成
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三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
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目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
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一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
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（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓 损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。

应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理 变化和情绪波动，帮助病人最大限度的自理，保 持病人自尊感增强病人自信心。
护理措施
5 健康指导
指导病人按计划进行功能锻炼。 指导病人进行排尿、排便训练。 教会病人正确起坐和使用轮椅。 教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。
谢谢聆听
脊髓震荡
根据脊髓 损伤的程 度和部位
脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓受压
马尾神经损伤
护理评估
了解病人受伤的时间、暴力的性质、方向和大 小、作用部位，受伤的体位、搬运方法、治疗 过程及疗效。
护理评估
1 脊髓震荡
损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌 功能完全丧失。 在数分钟或数小时内可完全恢复。
护理评估
2 脊髓挫伤
受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运 动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱。 其预后取决于脊髓挫伤程度、出血量、受压程 度及解除压迫时间。
护理评估
3 脊髓圆锥损伤
会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失 禁、尿潴留和性功能障碍。 双下肢感觉、运动功能正常。
护理评估
4 脊髓断裂
损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌 功能完全丧失。
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脊髓损伤病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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脊髓损伤：是脊柱骨折的严重并发症，由于 椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或 马尾神经产生不同程度的损伤。
多发生于胸腰段。
病因分类
脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤。
护理评估
5 马尾神经损伤
损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功 能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱 反射消失。

4.常见护理问题及措施
护理问题1：应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧 护理措施： • 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释， 介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。 • 2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活 、工作的后顾之忧，使之安心疗养。 • 3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心， 体贴。 • 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾 病康复。
• 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向
下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压 骨折或颈椎裂开骨折
根据损伤后稳定程度可分为： • 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治
疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的 三分之一
• 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤
脊椎骨折及脊髓损伤护理
脊椎、脊髓的解剖概要
脊柱位于人体躯干部背 侧正中，是人体的中轴 支柱，由多块脊椎骨、 韧带及椎间盘连接构成， 具有保护、支持和运动 的功能。成人脊柱长约 70cm，共24块脊椎骨。
脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾 部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊 髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎 生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的 完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内， 基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与 脊柱弯曲相一致。
• 3.颈椎骨折或移位
• 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重 量不得超过3~4kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸 石膏领固定约3个月。
• 有明显挤压、脱位或半脱位 者，应用颅骨牵引钳持续牵 引，牵引重量可根据需要而 定，一般为5~10kg，复位后改 为3~5kg，时间约为6~8周。经 X线片证实已复位，可行固定 ，方法与时间同前。

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分类
• 1脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性 脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用 于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造 成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血 肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等 形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
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分类
• 2病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊 髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。
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预防保健
• 1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低 脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 • 2、饮食摄取上应避免高热量食物如： 油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、 红茶饮料等。 • 3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外 应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆 固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物 如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。
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预防保健
• 4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体 细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒 等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗 所需之能量消耗。 • 5、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两 小时翻身一次，翻身时要注意不要擦破皮，且要 顾虑到脊椎的稳定度。 • 6、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症， 冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣 物。
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护理
• 1）注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中（一般 1～4周内）。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、 出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意 尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗 血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知 医生。 • 2）每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻 动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。 防止压疮，骨突起部要垫起（头后枕部、肩胛部、骶尾部、 双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部），但注意不 要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突 起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。