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精品 模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第二节 脊髓损伤病人的护理
【案例】
刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科。
诊断：L1压缩性骨折合并截瘫
思考：
1.瘫痪指数的判断依据？
2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力；具备对脊髓损伤病人进行皮肤护理的能力。
2.专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现，常见并发症及护理措施，掌握瘫痪程度指数。
3.职业核心能力：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一．概述
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。（图片）
好发部位：胸腰段。
常见原因：闭合性钝性外伤。
完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。
不完全瘫痪：功能部分丧失。
截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。
四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪。
脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字.
精品 相加即是该病人的截瘫指数。.
精品 二．临床表现
1.脊髓震荡：
损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓受压：
现代护理 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 脊髓损伤病人的康复护理 孟丽娜 （河南省开封市河南大学第一附属医院河南开封４７５００１） Ｉ摘要】目的 防止并发症的发生，促进肢体残存功能的恢复和重建。方法 通过对９５倒脊髓损伤病人进行・ 理，预防并发症。 功能饭炼等护理。结果９５例患者无一出现并发症，生活自理能力都有进一步提高；结论只有通过各种正确的康复护理，才能使 病人缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速疾病的康复，最终获得尽可能多的生活自理力。 Ｉ关键词】脊髓损伤 康复护理 【中图分类号】Ｒ ５ ８ Ｉ文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１ ６７４－－０７４２（２００８）０２（ｅ）－００６１－－０２ 脊髓损伤（ｓｃｉ）主要是因直接暴力（砸伤，摔伤，刺伤，枪伤等）造成 脊柱过度屈曲骨折，脱位。其次是因脊髓感染、变性，肿瘤侵入 脊髓。因损伤水平程度差异，可见损伤水平以下躯干肢体及皮肤感 觉运动反射完全消失，大小便失禁等症状。若护理不当，可加 重病情，发生各种并发症，延缓患者康复。故做好病人的康复护 理对病人今后回归社会，提高其生活质量有着及其重要的意义。 １临床资料 我科自２００５年至２００７年共收治脊髓损伤病人９５例，男６４例， 女３ｌ例，年龄２３－６５岁颈椎损伤３ｌ例，胸椎１８例，腰椎４６例，均 为Ｘ线，ＣＴ，ＭＲＩ证实，全部采用手术复位内固定治疗。住院时间 最长１２个月，最短１４ｄ。 ２康复护理方法 ２．１心理康复指导 心里康复决定肢体功能的康复。患者只有战胜自我，充分解除思 想顾虑，才能积极主动配合治疗护理“Ｉ。护士要深入细致的了解病 人的心理状态。根据病人的不同心态给予及时有效的心理护理，往 往会收到事半功倍的效果。针对患者损伤的严重程度，我们既要向 患者及家属说明脊髓损伤的严重后果及可能的预后与转归，又不能 操之过急，让患者逐渐接受这一残酷的现实。要深入细致地做好病 人的思想工作，取得患者与家属的配合，使患者树立战胜疾病的信 心和勇气。 ２．２体位的护理 脊髓损伤后体位护理不可忽视。若体位或姿势不当可加重脊髓 或神经根损伤，因此搬运或更换体位时应保持损伤体位，保持脊柱 纵轴水平一致，避免扭曲，旋转和拖拉。颈脊髓损伤转运需固定 头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成患者呼吸、心 跳停止。在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩或肢体废用必要 时应用护理技术给予支持和固定＿２＿。 ２．３并发症的康复护理 （１）皮肤护理保持床单位整洁、干燥、平整。保持皮肤清洁， 干燥并定期按摩。应经常帮助患者定时翻身，每２小时一次，翻 身时避免身体扭转，应轴位翻身，翻身时动作要轻柔、协调。有 条件者应将患者置于特殊的翻身床，电脑分区域充气床垫、波纹气 垫上、骨隆处贴防，褥疮贴膜。还应注意饮食，加强营养，提 高患者自身抵抗力。 （２）呼吸道护理 长期卧床易发生肺不张，坠积性肺炎等肺部感 染。应注意保暖，避免着凉，诱发呼吸道感染。进行深呼吸锻炼， 如吹气球，指导并协助病人有效咳嗽，嘱病人深吸气，在呼气２／ ３时咳嗽，反复进行。病人无咳嗽时可用双手压迫病人上腹部或下 腹部增加膈肌力量，协助病人咳嗽。指导并协助病人顺位排痰，每 １～２小时翻身叩背一次。若分泌物交多不宜咳出时应遵医嘱给予雾 化吸入治疗，必要时吸痰。 （３）泌尿系护理 伤后早期留置尿管持续引流ｌ～２周后，改为 定时２～３ｈ开放一次，３～４周后可拔除尿管。拔除尿管前应放空膀 胱内尿液，嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈 到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体方法：护理 人员用手掌平放于病人下腹部膀胱上，由轻到重逐渐增加压力，从上 向下持续推压，直至尿液排净为止。当下次膀胱充盈时，同法训 练。病情稳定时可经常更换体位，多饮水，少食含钙量多的食物。 （４）大便的护理给病人创造合适的排便环境和充足的排便时间。 嘱病人养成定时排便习惯，可戴手套定时为患者扩张肛门，以刺激 肛门括约肌引起反射性肠蠕动，加快反射性排便形成 Ｊ。经常进行 腹部按摩；顺时针环形按摩。如果大便干结，可口服四磨汤．番泻叶 等，或用（１０—２０）ｍＬ甘油或清洁灌肠。瞩患者多饮水合理饮食， 多食富含纤维食物。 ’ ２．４康复功能锻炼． 适当功能锻炼是促进ＳＣＩ后肢体运动功能恢复的最有效手段之 一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至 康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经 费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少 ｉ。功能锻炼采取主 动锻炼与被动锻炼相结合。 ２．４．１被动锻炼瘫痪肢体如长久在末一位置上不活动，该 肢体将发生畸形、挛缩。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸 形，足下垂和肌肉挛缩发生，每Ｅｌ被动活动下肢关节，踝关节可 行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿（屈 髋）运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关 节处于功能位。定期按摩下肢肌肉，按摩的手法应刚柔适度，循 序渐进。 ２．４．２主动锻炼卧位练习，指导患者利用哑铃或拉簧锻炼 上肢，在床上可练习自己搬动下肢翻身，练习坐起或坐稳。 坐位练习 嘱患者练习脱衣裤、袜子、鞋子等，双上肢撑起 躯干，搬动肢体，下肢穿脱支具。 站立练习 指导患者扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站 立、站稳。 从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动 作，如洗漱等。 ３结果 ． 经过综合性康复治疗和护理，９０％病人提高了生活自理能力， ２５％能拄拐行走，２０％可自坐、翻身，完成与轮椅的转换。４５％建立 了自主膀胱，大大降低了并发症的发生，提高了生活质量。 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ６１
脊髓损伤病人的护理（脊髓损康复科）
脊髓损伤病人的护理
护理问题
1.排尿障碍
在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量，以冲洗膀胱。
2.肠道功能障碍
是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。
3.体温调节障碍
正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。
4.呼吸功能障碍
颈脊髓损伤后，位于脑干，延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能，呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。另患者的体位不妥，咽喉内的粘液难以排出。有可能被吸入气管内引起感染。因此，以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位，勤翻身，鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道过多分泌物，保持呼吸道通畅。
脊髓损伤相关护理
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。究竟脊髓损伤病人的康复护理有哪些?
1、外伤性脊髓损伤的早期处理
(1)现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
脊髓损伤康复护理的急性期护理包括：
1） 维持生命体征的稳定 密切观察病情，保持呼吸道通畅，适当做雾化稀释痰液。
2）体位的摆放，保持皮肤的完整性 病人卧床时应留意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。 2、预防、治疗并发症
截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
(1)尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。
