《食道疾病影像》PPT课件

滑动型 食道裂孔疝
短 食 管 性 食 道 裂 孔 疝
食 道 旁 疝
混合型 较固定的 食道裂孔 疝
鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别
食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5 厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随 其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后， 出现纤细的粘膜皱襞
食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环 存在
反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）
霉菌 性食道 炎：常 见于放 疗后。 此例为 食道癌 术后放 疗导致
腐蚀性食道炎
临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和 炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破 裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤 痕狭窄。
一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的 吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生 高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若 系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对 胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管 粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成 疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱 等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。
影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、 出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发
性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附 着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3— 10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。
晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般
较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造
食道癌 纵隔瘘
食道双 原发癌
小溃疡型食道癌造影及CT
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。

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食道疾病影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录目 录
一 食道先天畸形
二
食道炎症
三
食道肿瘤
四 食道其他疾病
壹
食道先天畸形
tracheoesophageal fistula
1、食管闭锁 与食管气管瘘
2、先天性食管狭窄
2 腐蚀性食管炎 corrosive oesophagitis
由于吞服强酸、强碱、来苏儿等化学腐蚀 剂造成的严重食管损伤和炎症，称腐蚀性
病理 临表 X线 食管炎。小儿多是误服，成人多是企图自 杀所致。 腐蚀性食管炎的学习内容
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由于吞服强酸、强碱、来苏儿等化学腐 蚀剂造成的严重食管损伤和炎症，称腐 蚀性食管炎。小儿多是误服，成人多是 企图自杀所致。
Pathology
病理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
导致短食管型的食管裂孔疝，因此， 二者之间是互为因果的关系
1.病理
2.临床表现
主要症状为胸骨后或剑突下的烧灼感和 疼痛，并在餐后一小时发生。卧位、躯
干前屈或剧烈运动可诱发。重者，于餐 后、弯腰、卧床睡觉时有酸性液体或食
物从胃内反流至口腔内，有些病人出现 咽下困难，早期为间歇性，后期可呈持
续性或永久性，这是疤痕狭窄所致。偶 尔因溃疡糜烂而引起出血。

）贲门失迟缓症
吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。
女性居多。
轻者呈发作性，与精神因 素有关，重者持续存在
除吞咽梗阻之外，还可有 呕吐、误吸和吸入性肺炎 等症状。
食管中上段扩张
鸟嘴征
第一节 食管良性疾病
（三）贲门失迟缓症—治疗
非手术治疗：病程短且病情较轻者，可 服解痉镇静药， 少吃多餐，细嚼慢咽，以软食流质为主， 避免过冷过热食物。饭后散步等有利食 物下排。部分轻症早期患者可先试用扩 张术。
2.真菌
3.微量元素和维生素缺乏
4.生活习惯：嗜好烟、酒，食物过热、过硬。
5.个体因素
第二节 食管癌
病理：几乎都是鳞癌，贲门附近可有腺癌 分型如下：
1.髓质型：管壁增厚，向腔内外生长，常累及食管全层，恶 性程度高； 2.蕈伞型：向腔内生长，突出如蘑菇样，隆起边缘与周围粘 膜境界清楚，瘤体表面可有浅表溃疡，底部凹凸不平； 3.溃疡型：黏膜面呈深陷而边界清楚的溃疡，堵塞程度较轻； 4.缩窄型（即硬化型），形成明显环形或短管型狭窄，为癌 性纤维组织增生，出现梗阻症状较早。
• 转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层 到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，浅表淋巴结中尤其要 注意锁骨上淋巴结查体。血行转移较晚。
• 食管癌的淋巴结转移 相当重要，手术清扫 必须尽量彻底。 右图为食管癌淋巴结分组
第二节 食管癌
临床表现
•早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢， 吞咽时胸骨后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分患者有轻 度剌痛感。
第二节 食管癌
TNM分期
• 2009年国际食管癌TNM分期标 准如下：
• T――原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 重度不典型增生 T1 肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或

②食管癌：病史、狭窄段与正常分界明 显。
三、食管异物：
部位：
易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的 异物停留于颈段食管。
临床：
明确的异物误咽或吞入史，异 物 梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者 因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并 发症。
X线：
1.不透X线异物：
透视和摄片，硬币等异物其最大径面 常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影 （与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨 影、肿胀或气肿。
病理：
发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、 糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤 维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起 食管裂孔疝。
临床：
餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞 痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳 气。
食管钡餐表现：
早期：
部分无阳性发现，部分可见食管下 段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张， 炎症进展时少数可出现多 发小龛影。 可见胃－食管返流。
食 管
Hale Waihona Puke 憩室五、食管静脉曲张：
是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡 剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便 而安全的方法。
分类：
上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压， 绝大多数）。
下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综 合征，较少）
形成：
门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来 自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量 血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下 段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲 扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。
食管常见疾病
X线诊断
学习目标
掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现

流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
食管裂孔疝
病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食 管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型 裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔 疝。
临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或
腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不 同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出
1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈 囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无 规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开 放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
轻度
中度
重度
临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是
呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出， 甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中， 如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门 静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾
有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格 检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹 水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬 化并门静脉高压。
（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄， 管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区 与正常食管分界清楚。
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损， 肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角， 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。
（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管 壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食 管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端 与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。
食管平滑肌瘤
病因病理 食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨 胀性生长，有包膜.