麦克尔憩室的影像学诊断--广州市第一人民医院

麦克尔憩室的诊断及治疗体会（21例）麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致的憩室样残留物。

据文献报道，在正常人群中，其发生率为1%～5%。

该病多见于小儿，发病时临床症状又无特异性，常因诊断困难而延误治疗，甚至出现严重并发症。

本文回顾了近年来我科收治的手术治疗病例，并就相关问题进行讨论。

资料与方法一、一般资料:1993.2 -2011.9月我科手术治疗麦克尔憩室21例，其中男18例、女3例。

年龄段为8岁一35岁，其中10岁以下8例，10-20岁7例，> 20岁6例。

二、术前诊断，本组主诉:腹痛20例，呕吐5例，无症状1例。

体征:右下腹压痛反跳痛18例，无压痛1例，脐周压痛2例。

术前诊断:阑尾炎18例，肠梗阻3例。

三、辅助检查:B超检查提示肠腔扩张5例，腹腔积液8例，肠腔囊肿1例。

X线检查提示肠梗阻3例。

X线、B超、肠镜、全消化道钡餐均未发现异常者2例。

治疗与结果本组21例均行手术治疗，急诊手术20例，平诊手术1例，其中楔形切除修补术14例，荷包缝合术7例，均痊愈出院。

讨论一、诊断与误诊原因:麦克尔憩室无特异性临床表现，主要有无痛性血便、腹痛、呕吐、发热，并可伴有溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症。

目前报道在东方人中临床表现主要为梗阻，误诊率较高[1][2]。

本组所收集病例，术前均为误诊。

总结上述误诊原因:(1)麦克尔憩室位于回肠末端与阑尾解剖位置较为接近，其发生炎症时临床表现及体征与阑尾炎较为相似，常被误诊为阑尾炎，因此阑尾炎手术时应常规探查至回肠末端100cm处，尤其术中发现阑尾病变与临床表现不相符者。

(2)麦克尔憩室可有残余条索与脐部相连引起肠扭转，肠梗阻与临床上其它原因所致的肠梗阻，临床症状无明显差别，易致误诊，因此对于无外伤或手术史的肠梗阻患者应特别警惕麦克尔憩室的可能。

(3)麦克尔憩室室壁肌较薄，为单独血供，一旦发生炎症易穿孔引起腹膜炎，在腹部平片上显示隔下游离气体时又易与胃穿孔混淆，应予以注意。

气管支气管憩室的临床及影像学诊断邴晶;连世东;谭晓天;韩玉成【摘要】[目的]探讨气管支气管憩室的临床和影像学表现.[方法] 报告2例气管支气管憩室病例,结合国内已经报告的32例病例资料,分析其临床及影像学表现.[结果] 34例气管支气管憩室病例中,在性别和年龄上无特别趋向.年龄<16岁5例(14.7%),>16岁29例(85.3%).16例(47.0%)有咳嗽、咯痰等呼吸道感染表现,9例(26.5%)咯血, 9例(26.5%)无明显呼吸道症状、体征.确诊方法:支气管镜确诊20例,CT确诊10例,支气管造影确诊3例,手术确诊1例.累及部位:气管16例(47.0%),支气管16例(47.0%),2例气管、支气管并发憩室(5.9%).憩室数目:单发18例(52.9%),多发16例(47.0%).憩室最大直径约0.2~3.8 cm.[结论] 气管支气管憩室发病率低,应提高对本病的认识,经多层螺旋CT及支气管镜多可明确诊断.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】4页(P278-281)【关键词】气管;支气管;憩室;CT【作者】邴晶;连世东;谭晓天;韩玉成【作者单位】大连市中心医院,放射科,辽宁,大连,116033;大连市中心医院,放射科,辽宁,大连,116033;大连市中心医院,放射科,辽宁,大连,116033;大连市中心医院,放射科,辽宁,大连,116033【正文语种】中文【中图分类】R816.4气管支气管憩室(Tracheobronchial Diverticula,TBD)是一种主要累及气管和主支气管，突出于气管和支气管腔外的囊性病变，国内外文献中报道较少，在CT问世之前，本病主要由支气管镜和胸部平片等手段检出，作者经CT检查发现并诊断2例，结合国内外文献对本病的临床及影像学表现加以初步总结，以期提高对本病的认识和诊断水平。

1 临床资料1.1 病例1女，39岁。

・ 6&g 年第 36 卷第 6 期5 (I%’ J ,-E 4?"K%’K )-.I’&0， 3@@> ， L&0 36 ， M& 6
!"#$%$%&’ ()， *+() ） ， 由于 ,-./-0 腔过于 细小且内含大量脑脊液， 同时颅底骨伪 影较多， () 的实际临床价值并不十分突 出。但 如 病 变 累 及 ,-./-0 腔 周 围 骨 质 时， *+() 的诊断价值就较为突出。 12 3 ,-./-0 腔 ,+4 解剖表现 5 与 () 相 比， ,+4 可清晰显示 ,-./-0 腔， 以冠状位 显示最佳； 在轴位和冠状 )674 上， ,-./8 -0 腔呈现卵圆形低信号影， 其内的三叉 神经节显示为点状、 条状或小片状等信 号影， 显示率为 19: ； 在增强扫描中， 三 叉神经节有强化， 显示率达 ;;: ， 但比实 际标本要小； 矢状 )674 上， ,-./-0 腔呈 开口朝向后方的 “ (” 形低信号影； )374 上， ,-./-0 腔呈卵圆形高信号影， 三叉神 经节不能显示。 ,-./-0 腔的大小在断层 标本和 ,+4 上无显著性差异。 5 5 横断面： 在 <, 线上第 3 层为 ,-./-0 腔的最大层， 呈半月形或卵圆形。 )674 上 ,-./-0 腔显示为位于海绵窦后外方的 卵圆形低信号影， 长轴朝向前内， 外侧壁 与颞叶相邻， 为条状等信号影； 内侧前部 与 4=( 海绵窦后升段相贴， 内侧壁显示 6） 。
［H， 6@ ］ 。 扩大时， 病变有特征性
段向前上， 越过岩骨尖部进入 ,-./-0 腔， 和破坏， 岩锥缩短， ,-./-0 腔扩大， 患侧
5 5 脑膜瘤： 原发于蛛网膜， 鞍旁的脑膜 瘤可位于硬膜内或硬膜外。硬膜内病变 多沿脑膜外侧方， 呈分叶 状。 ,-./-0 腔 和海绵窦脑膜瘤 () 和 ,+4 表现为早期

Meckel憩室Meckel憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形，Meckel于1809年首先对该病作了比较完整的描述，故称为Meckel憩室。

在胚胎早期，中肠与卵黄囊之间原有卵黄肠管相连接，于胚胎第5～6周，近脐端卵黄管先闭合，形成纤维条索后逐渐消失，中肠与脐完全分离。

若卵黄管未完全闭合，与回肠相通，则形成回肠远端憩室，即Meckel憩室。

基本信息•中文名：Meckel憩室•分类：先天性畸形•起源：Meckel首先对该病作了完整描述•病因：卵黄管残余部分退化程度不同相关搜索meckel憩室怎么读meckel憩室炎小肠憩室麦克尔憩室简介正在加载Meckel憩室Meckel憩室是回肠末端先天发育过程肠卵黄管部分未闭合所遗留的囊袋状物,因其粘膜层常含有异位的胃粘膜、胰腺组织等,所以憩室自身可发生消化性炎症和溃疡,以致在X线钡餐检查中憩室不易被钡剂充盈而误诊。

好发于距离回盲部1米以内的回肠。

Meckel于1809年首先对该病作了比较完整的描述，故称为Meckel憩室。

流行病学男女发病率相同。

尸检中出现率为0.2%~4%。

典型的Meckel 憩室呈指状，直径小于回肠，长约0.5～13cm，距回盲瓣2～200cm，平均80～85cm。

半数的憩室含有异位组织，其中70%～80%为胃粘膜，其余为胰腺、十二指肠、胆道、空肠及结肠粘膜。

临床表现大部分患者无症状，出现并发症时产生相应症状。

并发症的发生率为15%～30%。

男性多见，大多发生于10岁前，发生于一岁以内的占1/3。

1.当憩室突向肠腔内时，可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻，症状为呕吐、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便。

2.异位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，产生憩室消化性溃疡与出血，均是儿童病例常见的并发症。

90%的Meckel憩室合并出血的患者，憩室内均有异位胃粘膜存在。

由于异位胃粘膜对锝元素有浓聚作用，故可用T c扫描诊断本病，其特异性为88%。