第８卷第２期 ２００２年４月 。 孽 怎 ｖｄ ８ ０ ２ Ａｐｒ ２００２
老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗
广东省汕尾市逸挥基金医院（５１６６００） 曾 靖
目的：探讨老年人十二指肪憩室出血的诊断与内科治疗。方法：对１２倒老年人十二指肪憩室出血子内 镜、或出血停止后子ｘ线钡餐检查，井给制酸剂、口服凝血酶等治疗。结果：１２倒均明确诊断和浩愈。站｛旨： 老年人十二指肠憩室出血的诊断，内镜检查当为首遣，制酸荆和口服药止血效果良好 关键词 十二指肪憩室 出血诊断 内镜治疗老年人 分类号Ｒ７３５ 十二指肠憩室是引起老年人上消化道出血的重 要原因之一。我们近年检出老年人十二指肠憩室出 血ｌ２例，现予报告，并探讨诊断与内科治疗的方法。 １临床资料 本组１２例患者中，男８例，女４例，年龄６ｌ～ ８２岁。其中ｌ１例因解黑大便、ｌ例因呕血而以上消 化道出血人院。查血常规ＨＧＢ７０～１０２ｇ／Ｌ。经内 镜检查ｌ０例确诊为十二指肠降部憩室出血，ｌ例为 十二指肠球部憩室出血。用生理盐水冲洗后，均表 现为憩室内糜烂出血。此外尚有１例呕血者，因不 能配合急诊内镜检查而未能确诊；经治疗出血停止 １０ｄ后，行上消化道钡餐ｘ线检查诊断为十二指肠 降部远端巨大憩室。 全部病例均给以洛赛克静注或西眯替丁静滴， 同时给抗感染、口服凝血酶或云南白药、白芨等治 疗。出血量多者给扩容、输血等治疗。 经治疗全部病例上消化道出血均治愈。１例十 二指肠降部远端巨大憩室者，出血治愈后，建议行外 科手术治疗，遭病人家属拒绝。 ２讨论 小肠憩室７５％～７９％见于十二指肠，主要因肠 腔压力的影响，肠壁薄弱处向外膨出而形成盲 囊…。十二指肠憩室可见于成人各年龄段＿１－３］，但 我们临床体会更多见于老年人。老年人肠道功能减 退、肠壁较薄弱，容易因收缩牵拉或炎症刺激造成局 部缺损或薄弱而引起十二指肠憩室。平时可无症 状，如遇憩室中残留食物排空不畅，则易引起憩室的 细菌感染、炎症、糜烂，甚至引起出血 在缺损或薄 弱处有小血管贯穿于肌层，由于肌肉的收缩运动使 ・８９ 小血管的血流发生障碍，局部造成缺血状态，结果发 生溃疡和糜烂 －。这些都是导致出血的原因 以往十二指肠憩室的诊断主要依靠钡餐ｘ线 检查，然而，老年人十二指肠憩室出血乃钡餐ｘ线 检查的禁忌症。因此，其诊断不得不将消化内镜推 为首选。内镜诊断十二指肠憩室较容易，特别是十 二指肠镜诊断率高达８６％ Ｊ。内镜下可见憩室为 一局限性肠壁向腔外膨出，大小不一，在肠壁开口有 广口或狭小的环形圈。若见有出血，则用生理盐水 冲洗后，可见憩室口充血，憩室底部明显糜烂、溃疡 或渗血。 对于那些出血疑为十二指肠憩室所致，而叉一 时内镜无法确定诊断的老年病人，在内镜除外其它 原因所致出血的同时，可先按十二指肠憩室出血给 以内科治疗。待出血停止后再行内镜检查，或在出 血停止１周后谨慎行钡餐ｘ线检查。 十二指肠憩室出血与食物残留引起的炎症、糜 烂有关，因此治疗此类病人要注意禁食，并给予抗感 染 由于十二指肠憩室出血主要为糜烂或溃疡所 致，制酸剂（如质子泵抑制剂、Ｈ 受体拈抗剂）是内 科治疗十二指肠憩室出血的重要措施。同时，也可 以口服凝血酶或通过内镜直接将凝血酶喷洒到出血 病灶处。据报道日本近年对十二指肠憩室出血内镜 下止血有增多趋势（１８例／３２例），其方法包括局部 单纯注射无水乙醇、高渗钠一。肾上腺素、金属止血 夹、凝血酶喷洒等 Ｊ。 至于静点止血剂，如无凝血机制障碍，老年病人 一般不主张使用。一是全身用药对局部止血效果欠 理想；二是全身用止血剂对老年人有诱发心、脑血管 疾病的危险。 ｆ下转第９１页）
食管壁内憩室（食管壁内假性憩室）
【病因】
(一)发病原因
假性食管憩室很少见，病因尚不明确。可能是食管炎症后，黏膜腺体被破
坏膨胀形成。
(二)发病机制
假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况一致。病理改变是食管黏膜下腺体囊状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿形成。病变局限于黏膜下层并不累及食管肌层。腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。
食管壁内憩室病人的食管内常有亚临床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是患有糖尿病的病人。
【症状】
食管假性憩室多见于老年，男性多于女性。常有程度不一的吞咽困难，
症状呈间歇性发作或缓慢进展。偶有恶心、呕吐和疼痛。常合并食管痉挛和轻度狭窄。憩室可发生于狭窄的上方、下方或中间。
【饮食保健】
【护理】 目前没有相关内容描述。
【治疗】
【检查】
活体组织病理学检查，表层组织仅见轻度炎症改变。
1.X线检查：有时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多。
2.内镜检查：食管呈慢性炎症改变，极少数患者中见到假性憩室的开口。
3.CT扫描：难以显示，结合X线检查见局部食管壁增厚，内腔凹凸不平，食管腔可狭窄。
【鉴别】
目前没有相关内容描述。
【并发症】
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李风霞 陈 食管孤立性静脉瘤的内镜诊断及治疗 １３２０２１吉化总医院（北华大学第二附属医院） １３６０００四平市中心医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ ０５．０１９ 资料与方法 我院１９９１～２００２年收治孤立性食管 静脉瘤患者６７例，女３７例，男３Ｏ例；年 龄２７～８１岁，平均５３岁。其中５例因上 消化道出血入院。镜下表现：①数量：共 检出静脉瘤８８颗，其中单发４６例，多发 ２１例。②颜色：淡蓝色、蓝色、蓝黑色。 ③形状：球形１２颗，半球形２６颗，扁平略 隆起形２９颗。④大小：≤５ｍｍ １２颗，６— ９ｒａｍ ３５颗，≥１０ｒａｍ ２０颗。⑤部位：位于 食管上段１９例，中段３３例，下段１５例。 ⑥伴发疾病：慢性浅表性胃炎３Ｏ例，胃溃 疡及十二指肠溃疡２５例，食管炎及慢性 浅表性胃炎１２例。 方法：两组均采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＶ一１００ 富士４５０电子胃镜，ＥＶＳ组采用２５号注 射针，硬化剂为５％鱼肝油酸钠，ＥＶＬ使 用Ｗｉｌｓｏｎ—Ｃｏｏｋ套扎器。先行胃镜检 亡，保护神经细胞膜Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶 的活性，纠正离子失衡，维持细胞内外离 子平衡，并能轻脑组织的水肿程度和神经 元的损伤，促进损伤神经元功能的恢 复…。此外，ＧＭ一１能抑制病理性脂质 过氧化反应，阻断兴性氨基酸相关离子通 道的正常离子转运过程，显著减轻脑组织 缺血后病理形态改变，防止脑组织内钙离 子浓度的升高，并能改善脑缺血后运动神 经和记忆功能障碍 ，以及改善脑缺血 组织能量代谢，还能防止乳酸性酸中毒， 对多种神经生长因子有促进作用，对多种 炎性因子及细胞因子表达起调控作用，能 阻断神经细胞凋亡的发生过程。国外资 料表明，在脑缺血发生后２４小时内应用 ＧＭ—ｌ治疗可显著改善急性缺血性脑血 管病的预后风险Ｈ 。本研究病人就诊时 间不同，但开始治疗时间均在发病４８小 时以内，８０ｍｇ／日，连用１４天，治疗组病人 在治疗后ＮＩＨＳＳ评分显著减少，ＢＩ评分 有显著增加，与对照组病人相比有显著差 异，说明ＧＭ一１在脑缺血发病２４小时后 仍有神经保护作用。因此，在脑梗死急性 查，确定有无食管静脉瘤及大小、部位。 对于出血病人，如视野不清可用生理盐水 或８％去甲肾上腺素冲洗暴露视野。 结果 所有孤立性食管静脉瘤经硬化剂及 圈套结扎治疗后２周复查胃镜静脉瘤消 失。其中３５例随访１年，１２例随访３年， ３例随访５年，无未见静脉瘤生长。并发 症：硬化剂及圈套结扎治疗的并发症主要 是出血、穿孔、胸痛。本组病例中见有１１ 例患者出血胸痛，胸痛无需特殊处理，病 人能耐受，１～２天后能自行缓解；无１例 出现出血、穿孔；但圈套结扎治疗较硬化 治疗出现并发症少。 讨论 食管孤立性静脉瘤为食管孤立性蓝 色或淡蓝色粘膜下静脉曲张扩张，呈局限 性小隆起，并排出潴留性囊肿及门脉高 者。日本内镜名词命名为：孤立性静脉扩 张，国内称之孤立性静脉瘤，属于食管血 管发育不良病变。 本组６７例患者中，其中５例以消化 道出血入院。经胃镜检查：胃腔及十二指 肠球部及降段黏膜未见明显异常；发现食 管见有半球形隆起处塌陷，有新鲜血流 期应用神经保护治疗可以改善患者的预 后，减少致残率 。尽管对照组患者经 过常规的药物治疗，神经功能也有一定程 度的改善，但改善程度不如应用治疗组效 果明显。我们建议若有条件者可以早期 使用ＧＭ一１，以期神经功能及生活质量 早期恢复和提高。施捷因作为一种新型 的脑代谢保护剂，因其价格较贵，使用受 到一定局限性。 本组资料显示，应用单唾液酸四己糖 神经节苷脂钠注射液与施捷因在治疗前 与治疗后相比，两组ＮＩＨＳＳ评分及ＢＩ指 数评分组问比较差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５），在整个试验过程中没有发生不良 反应。表明单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液对急性脑梗死具有显著的疗效， 并且安全性好，价格适中，满足临床需要， 可得到广泛应用。 出。确诊为食管静脉瘤破裂出血，行硬化 剂治疗立即止血。 虽然孤立性食管静脉瘤破裂出血的 报道甚少，但从临床工作中体验到此类疾 病同样危机生命。自１９８６—２００２年，我 院消化科对孤立性食管静脉瘤患者经内 镜检查排除因门脉高压致食管静脉曲张， 硬化剂治疗后残存静脉再发的曲张；或潴 留性囊肿及黏膜下肿物后，行硬化剂或圈 套结扎治疗。①硬化剂治疗：常规行胃镜 检查，确定静脉隆起位置，向隆起处注入 ５％鱼肝油酸钠，注入量根据隆起大小而 定；②圈套结扎治疗：常规行胃镜检查，确 定静脉隆起位置，对准隆起位置持续吸 引，使静脉隆起进入套环内，释放结扎器， 结扎隆起静脉。 对于以消化道出血的患者均行硬化 剂治疗，对于未出血患者根据病人的选择 采取相应方式进行治疗。对于治疗后患 者常规收入院，给予法莫替丁静滴２周， 复查胃镜静脉隆起消失，临床治愈。 食管静脉瘤无明显年龄及性别差别。 病变发病部位分别为上段２８．３％，中段 ４９．３％，下段２２．４％。本组病变以单发 占６８．７％，多发占３１．３％，所以多发病变 不可忽视，故在退镜观察时，不能满足一 阳性发现，应边退镜边仔细观察。 参考文献 １ 中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病 诊断要点．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）： ３２９． ２张红，肖波，马延斌，等．神经节苷脂ＧＭ一１ 对脑外伤后大鼠行为功能的影响．中国Ｊ临 床神经科学杂志，２００３，１１（３）：３０３． ３崔尧元，张桂运，李秋平，等．神经节苷脂 ＧＭ一１对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影 响．中国临床神经科学杂志，２００３，１１（３）： ２８８． ４ Ｄｕｃｈｅｍｉｎ ＡＭ，Ｎｅｆｆ ＮＨ，Ｎａｄｊｉｅｏｎｓｔａｎｄｎｏ Ｍ． ＧＭ—ｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｍＲＮＡ ＮＧＦ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｏｆ ａｇｅｄ ｒａｔｓ．Ｎｅｕｒｏ Ｒｅｐｏ￣，１９９７，８ （１７）：３８２３． ５赵珩，何淑梅．单唾液酸神经节苷脂治疗老 年急性缺血性脑卒中的临床研究．中国老 年病学杂志，１９９９，３：１４９—１５０． 中国社区医师·医学专业半月刊２００９年第５期（第ｆ１卷总第２０８期）２１
食管憩室该怎么治
食管憩室该怎么治；
问：我是一位食管憩室患者，几十年前通过胃镜检查憩室为蚕豆大小，最近拍片发现憩室在食管中段左前壁，有4厘米×2.5厘米大小，呈猪腰子形。发病时有气上顶，并伴有呃逆和恶心，不能吃硬的、干的东西，甚至连水果也不敢吃，大便困难。我因此病非常痛苦，精神压力也很大。同时我患有高血压和冠心病，高压经常在170～180毫米汞柱，有时甚至高达230毫米汞柱。请问，我这个情况，应该怎么治疗食管憩室？吉林读者 张某某
答：食管中段憩室是指食管壁局部向外突出的囊袋样物，其形成的原因可能与食管外组织炎症有关，也有的与食管运动失调有关。一般中段憩室多无症状，如果憩室内有食物滞留引发憩室炎，则可引起胸骨后疼痛或灼热感。食管憩室多通过食管钡剂造影或内窥镜检查而被发现。 无症状的中段憩室不需要特殊治疗，合并食管炎时可按反流性食管炎治疗。可以口服制酸剂氢氧化铝、磷酸铝；也可服组织胺受体阻滞剂如雷尼替丁、西米替丁；质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑也可选用。胃动力促进剂多潘立酮、全胃肠动力促进剂盐酸伊托必利可促进食管、胃肠蠕动，有利于酸的清除和防止胃液反流，有利于食管和憩室炎症的康复。并发急性憩室炎应加用抗生素。若并发憩室周围炎引起穿孔、脓肿或瘘管者，则需要手术治疗。 你还患有冠心病和高血压，应高度重视，请心血管专科医师检查治疗。
