急性农药中毒的治疗用药

急性农药（氯氰菊酯）中毒，送你急救三大法宝来源：原创赛柏蓝特约撰稿人：基层医师公社纳洛酮救治农药中毒，我只服氯氰菊酯！农药中毒患者的救治，相比之下，氯氰菊酯中毒患者的救治，措施相对简单，后遗症少，治疗效果明显。

案例10:06，急诊大厅突然有人呼救“快点！农药中毒的！”急救队员立即把中毒者拉到洗胃室。

经询问，患者刚才在家因与家人生气，服了农药。

中毒者神志清醒，但就是什么都不说。

护士在积极准备洗胃用品，医生问诊加告知谈话。

患者家属后来说出“氯氰菊酯”的药名，洗胃同意书签署的同时，两桶洗胃液也配好，患者在亲属和护士的劝导下，变得很配合。

护士麻利地插管、开动洗胃机，按下“吸键”，白色透明的粗大胃管中，吸出乳白色药液，洗胃室里顿时弥漫着一股难闻的农药气味……洗胃拉开序幕，5分钟左右的时间里，2L温水反复地冲入、吸出，由于患者属于空腹服毒，胃内较为干净，洗胃液很快就变得澄清。

告知患者拔管后自己服解毒剂，不再由胃管注入并取得患者同意后，护士拔管，洗胃结束。

在护士的协助下，患者自服200ml20%甘露醇导泻，药用炭片30片研碎，温水送服。

患者转入留观室继续治疗。

解读基层医院为规避医疗风险，常常会在前期的洗胃抢救之后，把有机磷农药中毒、百草枯中毒的患者转运到上级医院继续救治，而对于氯氰菊酯农药中毒的多数患者，你可以接诊、救治、跟进。

高效氯氰菊酯是高效活性广谱低残留拟除虫菊酯类农药,毒性较有机磷类毒性低,属中等毒性杀虫剂。

误服可引起急性中毒。

氯氰菊酯属于神经毒剂,具有触杀和胃毒作用。

接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛,尤其是口和鼻周围,并伴有头痛、恶心、口唇麻木,少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。

如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒。

急性中毒, 以消化道症状为多，重者出现神经系统症状，对全血胆碱酯酶(chE)活性无影响，血常规、肝肾功、电解质可在正常范围。

临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹灼痛、烦躁、发绀、抽搐、意识障碍及昏迷等症状。

急性有机磷农药中毒患者的紧急处置有机磷中毒在日常生活中非常多见，在临床工作中最常见的是口服有机磷中毒，很多是由于家庭、生活等原因导致服毒自杀，但是，由于务农引起有机磷中毒一般比较少见，无论那种中毒情况，都需要在短时内进行有效救治，否则就有生命危险。

有机磷按照毒性大小分类有机磷农药是以磷酸酯及其衍生物为活性成分各种药剂的总称。

按照有机磷农药毒性划分，常分为三大类：03有机磷中毒的途径1、经口进入——误服或主动口服（见于轻生者），口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。

2、经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

3、经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。

一般在吸入数分钟至半小时发病。

04中毒机制要说到有机磷农药中毒就要说到突触的基本结构和作用机制。

突触主要由三大结构分别为前膜，间隙和后膜组成，前膜内含含有乙酰胆碱的囊泡，间隙中有胆碱酯酶（这个是有机磷农药中毒关键），后膜是胆碱受体。

有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。

该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性，若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶“老化”，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱。

因此一旦中毒，必须迅速抢救并尽早使用胆碱酯酶复活药。

05毒物代谢学有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6～12小时血中浓度达到高峰。

吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少。

有机磷农药主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。

有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。

同时应迅速切断源头，防止再次中毒。

2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。

避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。

如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。

3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。

常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。

解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。

4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。

5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。

6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。

需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。

迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。

农药中毒急救知识大全一、毒死蜱chlorpyrifos1、中毒症状：急性中毒多因误食引起，约半小时到数小时可发病，轻度中毒：全身不适，头痛、头昏、无力、视力模糊、呕吐、出汗、流涎、嗜睡等，有时有肌肉震颤，偶有腹泻。

中度中毒：除上述症状外剧烈呕吐、腹痛、烦燥不安、抽搐、呼吸困难等。

重度中毒：癫痫样抽搐。

急性中毒多在12小时内发病，误服者立即发病。

2、急救措施：[1]用阿托品1～5mg皮下或静脉注射(按中毒轻重而定);[2]用解磷定0.4-1.2g 静脉注射( 按中毒轻重而定);[3]禁用吗啡、茶硷、吩噻嗪、利血平。

3、注意事项：[1]为保护蜜蜂，应避开作物开花期使用，不能与碱性农药混用。

[2]在棉花上最多用药量每亩每次125ml，在叶菜上最高用药量每亩每次75ml。

4、原药：无色结晶，稍有硫醇气味，熔点42-43.5℃，蒸气压2.7mPa(25℃)，水中溶解度约1.4mg/L(25℃)、苯7900、丙酮6500、氯仿6300、二硫化碳5900、乙醚5100、二甲苯5000、异辛醇790、甲醇450(g/kg，25℃)，随pH增加水解速度加快，与铜和另外的金属可能形成螯合物。

二、三唑磷isazofos1、中毒症状：急性中毒多在12小时内发病，口服立即发病。

轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等，全血胆碱酯酶活力一般降至正常值的70-50%;中度：除上述症状外还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼、腹泻。

重者还会出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、大小便失禁，惊厥，呼吸麻痹。

2、急救措施：[1]用阿托品1～5mg皮下或静脉注射(按中毒轻重而定);[2]用解磷定0.4-1.2g 静脉注射(按中毒轻重而定);[3]禁用吗啡、茶硷、吩噻嗪、利血平。

[4]误服立即引吐、洗胃、导泻(清醒时才能引吐)。

3、注意事项：本剂毒性高，对鱼、鸟、蜜蜂高毒，半衰期长，应注意安全使用，保护环境安全。

有机磷农药中毒及解救方法宣汉县第三人民医院四川达州 636150有机磷农药是指我国广泛使用，使用剂量较大的杀虫剂，常见的有敌敌畏、甲拌磷、敌百虫、对硫磷、乐果、内吸磷等等。

急性有机农药中毒是指：短时间内农药大量进入身体，引起神经系统障碍等一系列损伤，临床上急性中毒患者主要表现为胆碱能兴奋或危象，其后出现的中间综合症以及迟发性周围神经病。

目前多数杀虫剂中毒都是误服所致，有磷农药进入人体后会通过淋巴、血液循环被很快运至身体各处，其中肝脏含毒量最大，其次为肾脏、肺等，脑部、肌肉组织中含毒量较少。

中毒的主要原因为中枢神经呼吸衰竭、呼吸机瘫痪导致窒息，使人体呼吸困难；支气管腔内积贮粘液、肺水肿，加重呼吸衰竭，促进死亡。

一、中毒症状1、轻度中毒症状。

短时间内接触了大量有磷农药，24小时内出现头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、乏力等症状。

2、中度中毒症状。

除以上症状外还出现肌束震颤、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、意识不清、步态蹒跚、瞳孔缩小、流涎等。

3、急性重度中毒症状。

除以上症状外患者还出现呼吸困难、昏迷、口吐白沫、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁、呼吸麻痹、肺水肿、惊厥等等，当患者瞳孔缩小至针眼大小，表示患者中毒严重。

早期中毒、中度中毒患者表现不强烈，通常被人忽视，其临床症状大致和一般的感冒、中暑、肠炎等类似。

有磷农药中毒症状会因为接触的药品种类不同而不同。

如马拉硫磷中毒后，病程较长、比较严重，晚期可反复；敌敌畏口服中毒后患者短时间内会昏迷，呼吸麻痹出现脑水肿、肺水肿；敌敌畏皮质中毒可出现头晕、恶心、多汗、腹痛、瞳孔变小、面色苍白等。

对硫磷、内吸磷经皮肤导致人体中毒后患者头痛加剧表明中毒程度较深，此时对心肌损害严重，可导致心肌无力、低血压等循环衰竭。

二、有磷农药中毒的解救1、现场急救。

第一时间清除毒源是挽救患者生命的关键。

对于经皮肤中毒的患者需要及时移走毒源，迅速去除患者的衣物、裤子等被污染的身体接触物，之后用清水反复冲洗现场。

急性有机磷农药中毒病人健康教育一、专科护理有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。

(1)减轻毒物吸收：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

口服中毒者早期进行催吐，口服1000～L500ML清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。

(2)促进毒物排泄，采用液体灌注治疗或利尿治疗；抗胆碱药物的应用，阿托品化是阿托品解毒的疗效指标，如见瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等，说明已达阿托品化。

(3)常用药物有解磷定和氯磷定。

二、饮食口服中毒洗胃后禁食1天，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。

必要时给予全胃肠外营养，以保证机体营养的供给。

三、休息与睡眠神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动。

维持四肢功能位置。

四、药物抗胆碱药阿托品和胆碱脂酶复能剂解磷定和氯磷定的应用。

(1)阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，但是有效剂量与中毒剂量相近，需密切观察，且不能突然停药。

(2)解磷定可缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒。

五、心理护理医护人员以热情的态度接待病人，耐心解释，抢救时沉着冷静．有条不紊，减轻病人及家属的紧张和恐惧心理；对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。

六、吸烟与饮酒戒烟、酒，养成良好的生活习惯。

七、居家指导有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。

中间期综合征发生于中毒后24～96H或2.7D，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。

迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后L一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。

表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。