(新)学生申请休学审批表

湖南外国语职业学院学生休学审批表
№〔〕号
姓名
专业班级
学院专业班
学号
学生休学理由（附相关证明）
学生（签名）：
年月日
学校审批意见
辅导员意见：
（签名）：
年月日
二级院审核意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
（负责人签名、公章）：
年月日
学工处审批意见：
（负责人签名、公章）：
年月日
教务处审批意见：
（负责人签名、公章）：
年月日
学生休学申请审批后，到以下部门办清手续，再到教务处备案。
（二级院登记）
经办人签字
年月日
（学工住宿登记）
经办人签字
年月日
（学工处登记）
经办人签字
年月日
（教务处登记）
经办人签字
年月日
说明：学生提出休学申请时，由辅导员带学生到教务处领取此表。学生填写表格，按表内内容办理相关审批、登记手续后，将此表原件送教务处备案，复印件分别交所在二级院及学工处后，方可离校。

姓名性别专业班 级身份证号班 主 任家庭详细地址家庭电话申请理由休学时间休学生本人承诺学生家长意见拟居住住户户主意见(*)班主任意见教务处意见校长意见填表说明如果学生休学后住在家里，则表中标注“*”的选项无需填写或办理，如果学生休学后不是住家，则标注“*”为必填项。

相 片（1寸照片）休学后详细住址 在批准休学期间，我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全，每月向学校汇报自己休学期间的表现，承担因休学而造成的一切后果，同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。

^_^ 申请休学学生本人签名： 年 月日我是该生的 （注明与学生的关系），我同意其到（写明详细地址）住宿，学生休学期间，我将督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，使其自觉维护学校的良好声誉、保证自己的人身和财产安全、每月向学校汇报休学期间的表现。

该生休学期间因休学而造成的一切后果由该生及本人自行承担。

^_^ 本人与该生关系： 签名： 年 月日我同意该同学从 年 月 日至 年 月 日在我家住宿，并负责监管其日常行为，承担学生因在该处住宿而造成的一切后果。

^_^ 住户户主签名：. 年 月 日签名： 年 月 日 经审核，该生符合规定的休学申请条件，同意其休学，休学时间为 年 月 日至 年 月日，到期后必须自觉与所在系联系，在休学期间造成的后果完全由本人承担。

^_^. 负责人签字： 年 月 日（单位盖章）户主姓名(*)联系电话(*)（身体原因须提供县级以上医院证明，且经校医院审核）年 月 日—— 年 月 日学生休学审批表本人联系电话。

学工办
审核意见
签名年月日
学院领导
意见
签名年月日
注：学生提出休学申请，辅导员出具意见填写该表，此表逐级上报批准后方可出具具体意见。
常州大学怀德学院学生退学审批表
（学工系统用表）
姓名
学号
性别
专业
身份证号
班级
家庭地址
联系方式
学生家长
联系方式
关系
姓名
工作单位及地址
联系电话
退
学
原
因
签名年月日
辅导员
审核意见
□情况属实□情况不属实
工作单位及地址
联系电话
休学
原因
签名年月日
复学原因
（因病休学的出具出院证明并办公证）
签名年月日
辅导员
审核意见
□符合复学条件□不符合复学条件
签名年月日
年级主任
审核意见
□符合复学条件□不符合复学条件
签名年月日
学工办
审核意见
签名年月日
学院领导
意见
签名年月日
注：学生提出复学申请，辅导员出具意见填写该表，此表逐级上报批准后方可出具具体意见。
常州大学怀德学院学生休学审批表
（学工系统用表）
姓名
学号
性别
专业
身份证号
班级
家庭地址
休学期间
联系方式
休学期间
学生家长
联系方式
关系
姓名
工作单位及地址
联系电话
休学原因
（因病休学的写明病名并附医院诊断证明）
签名年月日
辅导员
审核意见
□情况属实□情况不属实
签名年月日
年级主任
审核意见
□情况属实□情况不属实

2、休学期为一年，休学期间保留学籍，休学期满复学时需提供规定级别医院诊断证
明。
3、学校要严把休学 条件关，不符合条件的坚决不予办理，学校需及时通知休学期
满的学生复学。
4、此表一式两份，分别由学校和上级教育行政部门保存。
山东省普通中小学生休学、复学审批表
姓 名
学籍号
休
学
申
请
学生签名： 家长签名：
审
批
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 年 月 日
复
学
意
见
学校意见（章）：
年 月 日
学校上级主管单位意见（章）：
年 月 日
说明：1、休学时，此审批表必须附有规定级别医院诊断证明、病例和有关缴费单据等材料。