学生休学申请表

大学休学申请表

申请人基本信息：

姓名：

性别：

学号：

联系电话：

电子邮箱：

申请休学时间：

起始日期：

结束日期：

休学原因：

请简述您休学的原因，并提供相关证明文件（可附在申请表后）。

计划休学期间安排：

请详细说明您在休学期间的安排，包括可能进行的工作、实习、旅行或其他活动。

休学期间联系方式：

请提供您在休学期间的联系方式，包括地址及电话号码。

其他备注： 请在此处提供其他需要说明的问题或备注。

签名：

（请在此处签名确认）

日期：

（请在此处填写日期）

注意事项：

1. 请务必填写完整的申请表，并附上所有必要的材料。

2. 请在申请休学时间前提出申请，以便学校能够及时处理。

3. 学校将根据您提供的原因和计划审核您的休学申请。

4. 休学期间，您仍然需要遵守学校的规章制度，包括缴费、参加必要的考试等。

5. 如有需要，学校可能会要求您提供进一步的信息或文件。

6. 休学期间结束后，请及时向学校报到。

请将填好的休学申请表及相关证明文件提交至学校学生事务办公室。

申请人声明：

本人保证所提供的信息及材料真实有效，并愿意遵守学校的相关规定。如有虚假陈述，本人愿意承担相应的责任。

签名： （请在此处签名确认）

日期：

（请在此处填写日期）

同济大学学生休学申请表（因其他原因休学）

学号 姓名 专业

所在院系 现年级 联系电话

家庭地址 邮政编码

申请原因（注明休学时间）：

申请人签字： 年 月 日

家长意见：

签字： 年 月 日

班主任意见：

班主任签字： 年 月 日

学院(系)党委(总支)意见：

分管负责人：

（单位盖章）

年 月 日 学院(系）意见：

教学副院长或系主任：

（单位盖章）

年 月 日

注意事项：

休学的学生，必须在休学期满前一个月向所在院系书面申请复学，教务处同意后可办理复学手续。休学期满不办理复学手续者，作退学处理。

注：本表扫描件与休学报告一并由OA办公自动化系统提交，原件交教务处选课及学籍管理中心，复印件留学院（系）教务科备查。

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休学申请表

姓名 班级 专业

休

学

理

由

本人签名 年 月 日

班主任签字 系主任签字

教务处签字 分管院长签字

说明：一、学生有下列情况之一者，应予休学，并发给休学证明：

1、因病经学院指定县以上医疗单位诊断，需停课治疗、休养的时间占一学期总学时的三分之一（包括理论教学、实习和生产劳动时间）；

2、根据考勤，一学期请病假累计超过该学期总学时的三分之一；

3、因某种特殊原因，本人申请或学院认为必须休学。

二、学生休学，每次以一学年为期，两次为限（三年及三年以内学制的，以一次为限）。

三、休学学生的有关问题，按照下列办法办理：

1、因病休学的学生应回家休养；2、病休期间的医疗费用由本人自理；

3、休学学生的户口不迁出学院；4、回家休养往返路费由本人自理。

四、学生复学按下列办法办理：

1、因伤病休学的学生，申请复学时必须由指定县以上医疗单位诊断，证明恢复健康，并经学院复查合格，方可复学；

2、休学期满，应持有关证明，向学院申请复学资格。

3、休学期间，如有严重违法乱纪行为，取消复学资格。

五、学生保留入学资格、保留学籍、休学期间，不得报考其他学校。 休学申请表

姓名 班级 专业

休

学

理

由

本人签名 年 月 日

班主任签字 系主任签字

教务处签字 分管院长签字

说明：一、学生有下列情况之一者，应予休学，并发给休学证明：

1、因病经学院指定县以上医疗单位诊断，需停课治疗、休养的时间占一学期总学时的三分之一（包括理论教学、实习和生产劳动时间）；

2、根据考勤，一学期请病假累计超过该学期总学时的三分之一；

3、因某种特殊原因，本人申请或学院认为必须休学。

二、学生休学，每次以一学年为期，两次为限（三年及三年以内学制的，以一次为限）。

职业学院学生休学申请（审批）表

姓名 性别 出生日期 入学年月

学号 层次 专 业 联系电话

所在学院 年级 班级

申请休学时间 年 9 月 1 日至 年 9 月 1 日

休学原因 □精神疾病 □传染疾病 □其它疾病 □其它原因

休

学

申

请 尊敬的领导老师：

您好！我是XXX学院XXX班XXX专业的XXX，因在校期间没有明确的目标和方向，特此提出休学申请，申请保留学籍创业实践。

申请人：

年 月 日

学院意见：

辅导员（班主任）（签名）：

学院负责人（签名、盖章）：

年 月 日 学工处意见：

部门负责人（签名、盖章）：

年 月 日

学校意见：

分管校长（签名、盖章）：

年 月 日 校长（签名、盖章）：

年 月 日

学籍管理部门电子数据处理结果：

经批准，同意该生于 年 月 日至 年 月 日休学。该生休学变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

经办人（签名）：

年 月 日

注：1、本表一式二份，其中：学院、学籍管理部门各一份；

2、因病休学，需提供学校指定的二级甲等以上医院证明；

3、学生休学以一年为期，休学期满应向学校申请复学，逾期不办者，按自动退学处理。