门静脉减压对大鼠广泛肝切除术后肝功能的保护作用和肝再生的影响

浅论低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响【摘要】目的：观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。

方法： 36例择期肝叶切除患者随机分为两组： LCVP组(n=17)和正常中心静脉压组(NCVP,n=19)。

LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压在0～5 cmH2O，NCVP组CVP维持在6～12 cmH2O。

观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数，比较术后肝肾功能变化。

结果： LCVP组和NCVP 组术中失血量分别为(515±212) ml和(714±267) ml()，围术期分别有2例和8例输库血200～800 ml()；NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭，但两组间血浆尿素氮和肌酐比较差异无统计学意义()；术后1周两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显升高(, )，但第7天时LCVP 组AST低于NCVP组()。

结论：低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量，对肝肾功能的影响小。

【关键词】低中心静脉压；肝叶切除术；失血；肝肾功能［Abstract］ Objective: To investigate the effects of low central venous pressure(LCVP) on blood loss and hepatorenal function during hepatic resection. Methods：consecutive patients for elective major heptic resections were randomly divided into two groups, normal central venous pressure group(NCVP, n=19) and LCVP group(n=17). The central venous pressure(CVP) of LCVP group patients was maintained less than 5 cmH2O during hepatic parenchymal transection, while the NCVP group with normal CVP(6～12 cmH2O). The volume of blood loss and transfusion rate, changes of hepatorenal function were compared between the two groups. Results： The volume of blood loss and transfusion rate in the LCVP groupml weresignificantly less than that of the NCVP group(714±267) ml， There were no marked difference in renal function between two groups, and the AST, ALT during postoperation were elevated obviously in both groups(，).But the AST of LCVP group were lower than the NCVP group() in the 7th day. Conclusion： LCVP was beneficial for reducing blood loss and blood infusion during hepatic resection, and had less effect on hepatorenal function.［Key words］ low central venous pressure； hepatic resection； blood loss； hepatorenal function部分肝叶切除目前仍然是临床上治疗肝脏占位的主要方法之一。

关于肝切除手术后肝脏再生功能研究的文献综述内容提要：肝切除术是目前治疗各种肝脏良恶性疾病的有效方法，外科手术技术的进步，明显提高了肝切除的安全性。

加上，肝脏与其他器官不同，具有巨大的潜在再生能力，肝切除术后，各类组织迅速做出回应，并很快使肝脏体积恢复至原来大小，肝功能恢复正常。

虽然术后肝脏功能不全依然常见，但不可否认对肝脏再生的研究不仅为器官移植开辟了新的前景，也丰富了对肝损伤和术后再生修复机制的认识和了解，同时对其他脏器再生的研究也有重要意义。

关键词：肝切除术；肝再生；肝功能不全；肝脏储备功能我们都知道肝脏是人体内脏里最大的器官，也是人体消化系统中最大的消化腺，位于腹部位置胃的上方。

它也是身体内以代谢功能为主的一个器官，有着非常多的功能：代谢功能（糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、维生素代谢、激素代谢）、胆汁生成和排泄、解毒作用、免疫功能、凝血功能）。

同时肝脏也参与了人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。

最重要的是肝脏是其中少数的内部人体器官能天然更新失去组织；在大约25 %的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。

可以说，肝脏对于个体来说十分重要。

最近我看了几篇关于肝脏功能的论文，对肝脏的再生功能印象深刻。

下面是我结合有关学者和专家的研究成果及猜想假设来说说我的观点。

但由于很多生物学的专业知识和术语我看不懂也不大了解，只能从最浅层的表面谈谈我的看法。

肝脏可以氧化、储存肝糖，合成尿素，合成分泌性蛋白质，也可以制造消化系统中之胆汁。

但为人津津乐道的还是肝脏再生功能，当肝切除术后，剩余肝脏内实质细胞、非实质细胞及体内各种细胞因子、生长因子，还有各类肝干细胞等能够迅速做出回应，并很快使肝脏体积恢复至原来大小，肝功能恢复正常。

而如今，肝切除术是目前治疗各种肝脏良恶性疾病的有效方法，也是目前治疗肝细胞癌的主要手段。

肝脏的再生功能便在术后起到了非常重要的作用。

专家是这样定义的“大部分肝切除后，肝细胞数量急剧减少，各种反馈信号刺激处于G0期的肝细胞进行增殖，残肝细胞通过细胞增殖由静止状态转变为快速生长状态，以补偿丢失、损伤的肝组织并恢复肝脏的生理功能，这个过程称为肝脏再生。

低分子肝素和肝素钠对大鼠切除术后肝再生情况影响张旭;丁隆【摘要】目的:观察低分子肝素和肝素钠对于肝再生情况及肝再生终止因子TGF-β1在大鼠肝再生的表达及其与肝再生的关系.方法:选取正常的清洁级雄性Wistar大鼠50只,随机分成5组,每组10只.5组均为切除50％肝叶的大鼠,肝切除术后3h,A组为对照组(生理盐水注射),B组为给予肝素钠(1000U/kg),C组为皮下注射肝素(1000U/kg),D组为给予肝素+TGF-β抑制剂,E组为给予肝素+TGF-β激动剂.于术后3d、5d、7d各组分别随机选择7只解剖,取其肝脏并秤取肝脏重量并计算肝再生速率,采用流式细胞仪方法分析计算肝细胞再生指数,术后免疫组织化学检测各组增殖细胞核抗原PCNA,RT-PCR检测TGF-β的表达.结果:5组大鼠于术后第3天、5天、7天后肝再生速率和肝细胞再生指数比较差异均有统计学意义(P＜0.05),通过比较分析显示,B组、C组和D组均高于A组(P＜0.05),A组和E组无差异(P＞0.05).结论:肝素钠和低分子肝素均可促进大鼠50％肝切除术后肝再生,通过抑制HGF信号通路细胞进展期TGF-β的作用,影响肝再生,提高肝细胞再生指数,两者促进肝再生有待于进一步研究.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)006【总页数】3页(P143-145)【关键词】低分子肝素;肝素钠;肝再生;TGF-β【作者】张旭;丁隆【作者单位】佳木斯大学附属第一医院普外二科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院普外二科,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R657.3在临床治疗上，肝素钠和低分子肝素广泛用于预防血栓形成和栓塞性疾病及各种原因引起的弥散性血管内凝血的治疗，也用于其他操作的处理，如血液标本和器械的抗凝处理，血液透析、体外循环、导管术等操作的应用。

既往研究证实，低分子肝素和肝素钠能够促进肝再生，本文对其是否能够促进肝再生进行了研究。

分次与一次肝部分切除术建立大鼠肝再生模型的对比研究刘国华;戴东;李明意;张谷裕【摘要】目的分别采用分次与一次肝部分切除术方法建立大鼠肝再生模型，通过对比研究以期为研究肝再生规律提供更合理技术平台.方法SD大鼠随机分为3组：①分次肝部分切除组(A)；②一次肝部分切除组(B)；③对照组(C).比较各组切除肝重、残肝重、全肝重与切肝比例，同时比较前两组胆漏、出血、腹腔感染及下腔静脉狭窄并发症发生率，对比分析不同手术方法对肝再生量化的准确性差异及手术建模成功率的影响.结果各组全肝重及肝脏指数其差异统计学上无意义(P>0.05)，分次肝部分切除组与对照组比较，切除肝重、残肝重与切肝比例统计学上无意义(P>0.05)，而一次肝部分切除组与分次肝部分切除组及对照组三组对比，切除肝重、切肝比例均比后者小(P<0.05)、残肝重则比后者大(P<0.05).一次切除组胆漏、出血、腹腔感染及下腔静脉狭窄并发症发生率均比分次肝部分切除组高(P<0.05).结论采用分次肝部分切除术建立大鼠肝再生模型，量化肝脏切除程度的准确性高，并发症发生率低，手术成功率高，是理想的手术方法.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2012(000)011【总页数】3页(P2011-2013)【关键词】肝再生;肝切除术;并发症【作者】刘国华;戴东;李明意;张谷裕【作者单位】广东医学院附属医院肝胆外科,广东湛江524001;广东医学院附属医院肝胆外科,广东湛江524001;广东医学院附属医院肝胆外科,广东湛江524001;广东医学院附属医院肝胆外科,广东湛江524001【正文语种】中文【中图分类】R657.3大鼠肝脏与人类肝脏在解剖学上关系密切，行大部分肝切除术后，肝再生能力极强，因此成为研究肝再生规律较理想动物模型。

1931年，Higgins等首次对大鼠施行约70%肝大部分切除［1］，建立了操作简单、均一性好、重复性高和可控性强的经典肝再生模型。