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![[浅谈临床压疮的预防及护理]压疮的临床分期](https://img.taocdn.com/s1/m/eba6c2f427d3240c8547ef60.png)
[浅谈临床压疮的预防及护理]压疮的临床分期【】R473.75 【】A 【】1672－3783(xx)08－0206－01 【关键词】压疮；预防；护理压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。
在临床上以难以愈合的慢性伤口为主要特征。
特别是在ICU里，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续影响着患者的健康状况以及生活质量。
为使压疮护理管理系统化、规范化，减轻患者的痛苦，我院于xx年成立了压疮护理小组，对全院的和院外带入的压疮进行系统管理和积极干预，并制定了压疮危险评估预报及报告表，及时对压疮进行评估，指导临床护士正确的预防、治疗及护理压疮。
1 压疮的定义：由切割、摩擦和压迫骨性隆起处而造成的局部皮肤、肌肉和肌肉下层组织的损坏。
2 压疮的分期a、组织损伤的可疑深度。
皮肤完整但出现颜色改变如紫色或黑紫色，或形成充血的水泡。
b、Ⅰ期压疮。
在骨隆突处皮肤出现压之不退色的局限红斑，但皮肤完整。
c、Ⅱ期压疮。
表皮和真皮缺失，粉红色擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅溃疡。
d、Ⅲ期压疮。
全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱尚未暴露外，可见皮下组织。
e、Ⅳ期压疮。
全层伤口失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常伴有潜行和窦道。
f、难以分期的压疮。
全层伤口，失去全层皮肤组织、溃疡底部腐痂和痂皮覆盖。
无法确定实际深度，除非 __清除坏死组织或焦痂以暴露出创面底部。
3 根据“压疮危险因素评分表”评估患者发生压疮的危险程度，并采取预防措施。
评分表适用于卧床者，截瘫患者，大小便失禁患者，坐轮椅患者，大手术后患者，营养不良、病危、病重患者，意识不清的患者。
4 临床压疮的预防措施：a、保持病房消毒通风，给病人一个干净舒适的治疗环境。
b、对易发生压疮的病人避免局部长期受压，每2小时协助病人翻身，必要时1小时翻身一次，给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环，必要时给予支撑装置进行减压，如水垫、软枕等。
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
