第三章 胸前区、腋窝
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局部解剖学小结2012级研究生班创伤骨科汪海清(1).胸前区与腋窝(2).臂前区与前臂前区、肘区、.腕前区、手掌及手指掌面(3).肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区、腕后区手背及手指背面3.下肢:(1)股前内侧区、小腿前外侧区与足背(2)臀区与股后区(3)腘窝及小腿后区、足底1.上肢浅层:1.1上肢浅静脉:剥去上肢前面皮肤可见分布于上肢的浅静脉,主要为头静脉、贵要静脉、以及两者交通的肘正中静脉及其分支。
头静脉走行于桡侧,起于手背静脉网的桡侧,行于肱二头肌外侧沟内,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧,行于肱二头肌内侧沟的下半,穿锁胸筋膜注入肱静脉。
其中贵要静脉于起始处与尺静脉相连,在臂部与尺侧上副静脉相连。
头静脉于起始处与桡静脉相连。
正是由于浅深静脉之间有许多联系,吻合支的血流方向多是由深静脉向浅静脉流动。
所以,血栓性静脉炎及其他感染的扩散途径较为广泛,试图结扎静脉以阻止感染的蔓延往往不能获得预期的效果。
(由于这具尸体头静脉比较细小,加上剥肩部皮肤时不够小心,直到找到肘正中静脉我们才发现头静脉被离断了)1.2上肢皮神经:肋间臂神经(为第二肋间神经与臂内侧神经交通)分布于臂内侧上部皮肤;臂内侧皮神经(起自臂丛内侧束)分布于臂内侧下部皮肤;前臂内侧皮神经(起自臂丛内侧束)分布于前臂内侧部皮肤;臂外侧上皮神经(为腋神经的皮支)分布于三角肌区和臂外侧上部皮肤;臂外侧下皮神经(起自桡神经)分布于臂后区外下部的皮肤;前臂外侧皮神经(为肌皮神经的皮支)分布于前臂外侧皮肤;臂后皮神经(起自桡神经)分布于臂后部皮肤;前臂后皮神经(起自桡神经)分布于前臂后部皮肤。
2.上肢深层2.1 臂丛2.1.1臂丛的组成臂丛由五根、三干、六股、三束组成。
根出椎间孔后,C5、C6形成上干,C7形成中干,C8和T1大部分形成下干,干穿斜角肌间隙后分前后两股。
上、中干的前股合成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股合成后束。
全屏显示课程章节上肢(theupper limb)学习提要一、胸前区及腋区(anterior thoracic regionand axilla)(一)腋腔及其组成当上肢外展时,胸壁与臂上部之间所形成的皮肤凹陷称为腋窝。
腋窝的皮肤较薄,成年人有腋毛,皮肤内含有大量的皮脂腺和汗腺,少数人可因分泌臭味的汗液,称为腋臭(亦称狐臭)。
腋腔是在腋窝皮肤及筋膜的深面,位于胸廓与臂部之间,由骨与肌肉围成的锥体形间隙。
腋腔是由尖朝上、底朝下外和四个壁组成的腔隙。
1.尖为腋腔上口,由第一肋骨、锁骨和肩胛骨上缘所围成。
腋腔向上与颈根相连。
腋动、静脉和臂丛等即经此口与颈根部的锁骨下动静脉相延续。
2.底朝下外,被筋膜和皮肤所封闭。
3.前壁由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜组成。
由腋腔到胸前壁的血管、神经、淋巴管等结构,大都穿过锁胸筋膜(喙锁胸筋膜)。
4.内侧壁由胸廓上五个肋骨及其间的肋间肌和前锯肌所组成。
5.后壁由肩胛下肌大圆肌及背阔肌所组成。
后壁肌肉之间构成两个孔,内侧为三边孔,外侧为为四边孔。
三边孔上界为肩胛下肌和小圆肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧为肱三头肌长头。
四边孔上界为肩胛下肌和小圆肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈。
6.外侧壁只要由肱骨近侧段肱二头肌短头和喙肱肌所组成。
因为有腋动、静脉和臂丛及其分支沿该壁行走故显得重要。
在形态结构上,前后壁的肌肉向内分别附着与胸廓的前后两面,向外侧则逐渐靠拢止于肱骨结节间沟附近,故外侧壁比内侧壁狭窄。
喙肱肌在此处可作为主要标志,因腋动、静脉,臂丛及其长支是沿喙肱肌内侧行走的,由此可以联想到腋动脉等是和肩关节紧密相邻的,故肩关节脱位时容易压迫腋动脉。
(二)腋腔内的结构腋腔的尖和颈根相连,锁骨下动静脉及臂丛即由此进出腋腔。
腋腔内除大量疏松结缔组织外,主要有:①腋动脉及其分支;②腋静脉及其分支;③臂丛及其分支;④腋淋巴结群。
腋腔内的神经血管主干都是沿着喙肱肌内侧行走进入臂部。
临床医学五年制《局部解剖学》教学大纲前言局部解剖学是按照人体的局部分区,研究各区域内的器官和结构的形态、位置、毗邻和层次关系的科学。
局部解剖学是解剖学的分科之一,它是在学习了系统解剖学的基础上,通过实地尸体解剖和观察,巩固系统解剖学的知识,为进一步学习的临床课程和临床实践打下良好的基础。
因此,局部解剖学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。
教学目标与基本要求通过本课程的教学,学生应掌握人体各局部主要的形态结构特点及其层次和毗邻关系。
完成人体各局部的操作。
按要求程度不同,将学习内容分为三级:第一级为“掌握”,要求对所学内容理解、熟记,并能脱离书本进行简明扼要的口头与书面叙述;第二级为“熟悉”,要求对所学内容理解并记住内容提要;第三级为“了解”,要求对所学内容理解。
本大纲根据彭裕文主编《局部解剖学》(第六版,人民卫生出版社)。
主要参考书:Essential clinical anatomy, second.时间安排:授课内容总时数理论时数实验时数绪论、股前区 4 1.6 2.4小腿前外侧及足背 4 1.6 2.4臀区、股后区腘窝、小腿后区及踝管 4 1.6 2.4胸前区、腋区 4 1.6 2.4腋区(续)、臂前区、肘前区 4 1.6 2.4前臂前区、手掌 4 1.6 2.4臂后区、肘后区前臂后区、手背、脊柱区 4 1.6 2.4上、下肢评讲和考绩 4 1.6 2.4头面部 4 1.6 2.4颈前区 4 1.6 2.4颈前区和胸锁乳突肌区 4 1.6 2.4颈根部和颈外侧区 4 1.6 2.4胸膜、肺、纵隔 4 1.6 2.4纵隔(续) 4 1.6 2.4腹前外侧壁 4 1.6 2.4腹膜、结肠上区及结肠下区 4 1.6 2.4腹后壁、腹膜后间隙 4 1.6 2.4头颈、胸、腹部评讲和考绩 4 1.6 2.4合计72 28.8 43.2第八章下肢[教学内容]一、概述境界与分区表面解剖(体表标志、对比关系、颈干角和膝外翻角和体表投影)二、臀部1.境界2.浅层结构:皮肤、浅筋膜特点;浅动、静脉,浅淋巴管、淋巴结及皮神经分布。
胸前区、腋区-V1
胸前区和腋区是人体一个非常重要的区域,也是很多人关心的地方。
本文将对这两个区域进行重新整理以及相关的介绍。
一、胸前区
1.胸部解剖结构
胸部是人体前部的高耸部分,由胸壁、胸腔和其中的各个器官构成。
胸壁包括前部胸壁和侧、后部胸壁。
人体胸廓在构造上由胸骨及两侧
肋骨、胸椎构成,并形成前、侧、后三面,内有胸廓腔。
2.胸前肌肉
胸前肌肉包括胸大肌、胸小肌、胸筋膜等。
胸大肌是胸前最大的肌肉,被皮肤、皮下组织、腋前皮脂腺等覆盖着,具有较明显的凸起感。
训
练胸肌有助于使胸部更加挺拔。
3.胸前按摩
胸前按摩是一种能够改善胸部形态和保持乳房健康的方法。
可以选择
经典按摩、点穴按摩、瘦身按摩等多种方法,经常按摩能够加速血液
循环,促进身体代谢,增加皮下组织的弹性,同时还能起到促进淋巴
循环的作用。
二、腋区
1.腋下解剖结构
腋下是人体最为敏感、渗透性最高的部位之一,其包括腋窝、淋巴结、乳腺、神经血管等重要结构。
腋窝淋巴结是全身最大的淋巴集合处之一,主要负责排除上肢及胸部等部位液体。
2.腋下除毛
腋下毛发的除去是一种常见的美容行为。
可以选择脱毛膏、电动剃须刀、蜜蜡等多种方式,其中蜜蜡除毛方式更为持久。
3.腋下手臂减肥
腋下是手臂减肥的重要部位之一,可以通过负重训练、拉力带训练等
方式进行锻炼,同时合理饮食也是非常重要的。
以上是本文对胸前区和腋区的重新整理,并简单介绍了胸前肌肉、胸
前按摩、腋下解剖结构、腋下除毛和腋下手臂减肥等方面的内容,希
望对读者有所帮助。
局部解剖学思考题一、胸部思考题胸前区及腋区思考题P10-111.胸前外侧壁的层次是怎样安排的?在胸小肌上、下缘各能观察到哪些结构?2.以喙肱肌、胸小肌和背阔肌为标志了解腋腔内神经血管和淋巴结的安排。
3.乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么?4.乳房外侧部癌肿时,癌细胞常先侵入哪些淋巴结群?临床上在何处能摸到这些肿大的淋巴结?5.乳癌根治术要防止损伤哪些神经?为什么?如损伤后将会发生什么后果?你根据什么特点掌握这些神经的位置和行径?6.复习系统解剖学腋腔的组成及其内容,并结合实际解剖操作,请你叙述一下在腋腔内的神经血管及淋巴结的互相联属关系。
7.根据解剖操作情况,你能讲出腋区皮肤及浅、深筋膜的特点吗胸壁、胸膜及肺思考题P1211.试述胸部、胸腔及胸膜腔的区别。
肋膈隐窝的位置及临床意义。
2.肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺,应从何处进针?为什么?3.试述左、右肺根的组成及其异同点。
纵隔思考题P127l.心脏的主要毗邻有哪些?根据心脏的局部位置,心内注射应在何处进行?心包穿刺应在何处进行?2.纵隔的位置在哪里?包括那些器官?3.总结纵隔的左侧观与右侧观结构安排的异同点。
4.从胸部的左侧入路,进行食管手术应在何处进行?需要经过哪些结构?二、腹部思考题腹前外侧壁思考题P1461. 腹壁的一侧,依腹直肌外侧缘和髂前上棘的水平线划为四个区,各区的层次结构有何特点?如图6—12所示,腹前壁各种纵、斜切口,应经过哪几层? 2.根据解剖形态特点,如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝?应用解剖形态知识如何理解疝的修补原则?腹膜及腹部脏器的初步观察思考题P1571. 打开腹膜腔可以看到哪些器官,哪些器官可以移动?哪些器官不能移动?为什么有这些区别?有什么临床意义?2.为什么阑尾炎穿孔可引起膈下脓肿?从形态学的特点来看,应采取什么措施予以防止?腹腔结肠上区器官思考题P1621. 供应胃的动脉有那几条?行径有什么特点?各位于什么韧带内?2. 胃后壁穿孔食物易入何处?可与哪些结构粘连?3. 手术如何确定胃与十二指肠的分界点?4. 肝十二指肠韧带内有什么结构?怎样辨认胆总管?5. 十二指肠球部后面有哪些结构?6. 如何寻找胆囊管和胆囊动脉?胆囊手术出血时,应如何止血?7. 网膜孔位于何处?它的境界如何?8. 脾切除时,要先切断哪些韧带?结扎哪些血管?腹腔结肠下区器官思考题P1711. 打开腹壁,拉出部分肠管,如何辨认拉出的肠管属于哪一段?2.大、小肠的血液供应有哪些特点?3.十二指肠和胰周围的动脉、静脉是如何安排的?腹后壁思考题P1791.通过解剖总结一下不成对脏器和成对脏器的动脉供应、静脉回流、淋巴引流有什么差异?三、背部与脊柱的思考题背部浅层解剖思考题P271.项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征?胸腰筋膜的范围是指哪些部位?它和哪些肌肉、神经有密切关连?2.背部由浅入深由哪些结构组成?请你根据解剖所见谈谈它们的情况。