外科学考试-缩印

1.外科感染:是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。

特点为：多数病人以局部表现更为明显；常为几种病菌的混合感染；多数引起局部坏死、脓肿形成，需手术治疗；有的愈后留有瘢痕以致影响功能；以内源性感染为主，病原菌多来自人体的正常菌群。

2.连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征ARDS的重要因素。

3.骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

最多见于前臂掌侧和小腿，常由各种原因致室内容物体积增加或骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

根据缺血程度不同而导致：濒临缺血性肌肉挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。

4.挤压综合征：是在四肢或躯干肌肉丰富的部位，受到压榨或长时间重力压迫后，在挤压解除后出现的，可造成肌肉组织缺血坏死，临床以伤处肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功能衰竭为主要特征。

是广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。

5.清创术：是用外科手术的方法，对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

清创时间越早越好，伤后6-8小时内清创一般都可达到一期愈合。

6.继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。

腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔，是其最常见的原因，此外还可由腹腔内脏器炎症扩散导致。

临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。

病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。

7.张力性气胸：为气管、支气管、肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。

伤侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，健侧费受压，腔静脉回流障碍，可形成纵膈气肿或皮下气肿。

表现为进行性加重的极度呼吸困难，气管明显移向健侧，伤侧胸叩诊鼓音等，是可迅速致死的危急重症。

8.骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合。

X线片表现为骨折断端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。

意义：骨折不愈合意味着骨折修复过程的停止，骨折端仅以软骨或纤维组织相连。

多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大等因素所致。

9.真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

10.中心静脉压CVP: 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，受右心泵血功能、循环血容量、体循环静脉系统血管紧张度影响。

CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

正常值为0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）。

1、双侧上尿路结石的手术治疗原则1）双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。

条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；2）一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3）双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。

若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。

待病人情况改善后在处理结石；4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后在选择适当的治疗方法。

2、骨折切开复位内固定的指征1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能着3）手法复位未能达到复位标准，将严重影响患肢功能者4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位切开复位3.急性阑尾炎辅助诊断体征:1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌。

4.经直肠肛门指检:引起炎症阑尾所在位置压痛.压痛常在直肠右前方.当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛.当形成阑尾周围脓肿时,有时可触及痛性肿块.4.胆总管探查的指征:1.术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

2.术中证实胆总管有病变，如术中胆管造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1CM，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3.胆囊结石细小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

5.输血的适应症1.急性出血失血量低于10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。

失血量达10％—20％（500～1000m1）时，输注晶体液、胶体液或少量血浆代用品，不输全血或血浆。

当失血量达20％（1000m1）时，除输注晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输注浓缩红细胞CRBC以提高携氧能力。

2.贫血或低蛋白血症：常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足引起。

3.重症感染：全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，以助控制感染。

4.凝血异常：输注新鲜冰冻血浆以预防和治疗凝血异常所致的出血。

6.腹部损伤手术探查的指证：1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2.肠蠕动音减弱、消失或出现明显腹胀者3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者4.红细胞计数进行性下降者5.血压由稳定转为不稳定甚至下降者6.胃肠出血者7.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

7.腹股沟直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少8.简述骨折的临床愈合标准：1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；5.连续观察2周骨折处不变形。

9.术后早期活动的好处：1.增强肺活量，减少肺部并发症。

2.改善全身血液循环，促进切口愈合。

3.减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。

4.有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

5.增强病人康复的信心。

10.破伤风防治原则：预防：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；此外，还可通过人工免疫，包括自动免疫法、被动免疫法（注射破伤风抗毒素TAT）。

治疗：采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症等。

1.正确处理伤口，清创并对伤口用过氧化氢溶液冲洗。

2．抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。

只在早期有效，若毒素已与神经组织结合，则难收效。

3．病人入院后住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰病人。

据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。

4．防治并发症。

主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。

已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。

5．注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。

病案1.请列出诊断及依据诊断肠梗阻(粘连性，完全性，低位) 脱水（中度）诊断依据——症状：①腹痛，阵发性右下腹绞痛，伴有肠鸣音;②呕吐，多次，粪性；③停止排便与排气。

体征：①肠鸣音亢进，有气过水音②血液浓缩③腹透有多个液平面。

2.需与哪些疾病鉴别：①急性胃肠炎;②绞窄性肠梗阻;③麻痹性肠梗阻；④其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。

3.为明确诊断应进一步做哪些检查：①直肠指检查;②血气分析和血清钠、氯、尿素氮、血肌酐等的变化了解酸碱失衡和电解质紊乱情况;③呕吐物和粪便检查4.治疗原则是纠正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除肠梗阻：①基础疗法-胃肠减压、矫正水电解质紊乱和酸碱平衡、防治感染和中毒、对症处理②手术治疗-以解除梗阻和恢复肠腔通畅为原则。

1.外科感染:是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。

特点为：多数病人以局部表现更为明显；常为几种病菌的混合感染；多数引起局部坏死、脓肿形成，需手术治疗；有的愈后留有瘢痕以致影响功能；以内源性感染为主，病原菌多来自人体的正常菌群。

2.连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征ARDS的重要因素。

3.骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

最多见于前臂掌侧和小腿，常由各种原因致室内容物体积增加或骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

根据缺血程度不同而导致：濒临缺血性肌肉挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。

4.挤压综合征：是在四肢或躯干肌肉丰富的部位，受到压榨或长时间重力压迫后，在挤压解除后出现的，可造成肌肉组织缺血坏死，临床以伤处肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功能衰竭为主要特征。