ICU患者发生皮肤问题的探讨及护理干预

ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展摘要：由于在重症监护室（ICU）接受治疗的患者其自理能力受到影响，并且患者病情危重，其肠道功能出现问题引发其出现大小便失禁的情况，当患者的皮肤长时间受到刺激后，会引发皮肤抵抗能力下降，导致失禁性皮炎的发生。

因此本研究通过对在重症监护室内的患者进行预防和护理措施对失禁性皮炎的效果情况进行综述。

关键词：ICU；失禁性皮炎；预防；护理失禁性皮炎主要指的是皮肤长期或者反复暴露于尿液，以及粪便中所产生的炎症情况，其会伴有水疱，或者导致皮肤损伤。

此病症在失禁者中较为常见，当患者患有此种病症后，会引发疼痛、感染，以及压疮情况。

失禁性皮炎的临床表现为红斑、水肿，以及浸渍、剥落和破损的情况。

伤口边界通常不清晰的情况，并且呈现弥散状，会伴有瘙痒，以及疼痛情况，同时会发生继发性真菌感染[1]。

失禁性皮炎常与一、二期的压疮临床症状相同，不同的是失禁性皮炎发生的区域不在骨突处，其呈现弥散状态或者在患者皮肤的褶皱处。

1重症监护室患者失禁性皮炎的危险因素和分期情况由于重症监护室内接受治疗的患者病情较为严重，导致其失禁性皮炎的发生率在40%左右。

当对患者失禁性皮炎危险因素探究后发现。

当患者发生高热，并且意识状态处于嗜睡、昏迷，或者昏睡时增加患病几率。

当患者皮肤发红，同时发红部分面积较大时，增加患有失禁性皮炎的危险。

当患者出现皮肤破损，并且破损的面积超过50cm2以及发生糜烂时并且糜烂侵入至表皮和真皮时增加患有失禁性皮炎的风险。

轻度失禁性皮炎特点为皮肤周围存在红斑情况，但是有完整的皮肤，当临床进行触诊时，患者皮肤会出现温度升高的情况。

中度失禁性皮炎临床表现为皮肤局部有通红的情况，并且有点状疱疹存在，有疼痛感。

重度失禁性皮炎指的是患者的皮肤通红，并且皮肤存在脱皮的情况，同时有液体渗出甚至有出血情况存在。

2 ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展失禁性皮炎的预防和护理措施，通过避免长期刺激物接触、皮肤清洗和滋润、皮肤保护剂应用，可有效预防及护理ICU患者失禁性皮炎情况。

ICU病人失禁性皮炎的中西医护理研究进展引言：失禁性皮炎是指因皮肤长时间接触尿液或大便而发生的一种皮肤病变。

在ICU（重症监护病房）中，呼吸机患者、中枢神经系统疾病患者以及重度肌肉松弛剂应用的患者容易出现失禁性皮炎，给患者带来了很大的痛苦和不适。

中西医护理研究在预防和治疗失禁性皮炎方面发挥着重要作用。

本文将综述ICU病人失禁性皮炎的中西医护理研究进展。

一、基础知识：1. 失禁性皮炎的病因和发生机制：失禁性皮炎是由于尿液或大便的长时间接触皮肤，导致皮肤的屏障功能受损，促使继发性感染和炎症反应的发生。

2. 失禁性皮炎的分类：根据病变范围和程度，可分为四个级别：一级：轻度红肿或色素性改变；二级：浅表溃疡或浅层损伤；三级：深层溃疡，暴露皮下组织或骨骼；四级：全层皮肤破裂，出现坏疽。

二、中西医护理研究进展：1. 预防失禁性皮炎的中西医护理措施：(1) 中医药防治：中医药提供了预防失禁性皮炎的重要方法和方案。

中药可以通过促进皮肤的新陈代谢、增强皮肤屏障功能、减轻炎症反应等方面来预防失禁性皮炎的发生。

常用的中药有芦荟、黄柏、黄连等。

(2) 营养支持：在ICU中，病人一般处于亚健康状态，营养不良会增加失禁性皮炎的风险。

合理的营养支持对预防失禁性皮炎非常重要。

可以采取肠内营养、肠外营养和静脉营养等手段，确保患者摄入足够的营养物质。

(3) 皮肤护理：定期清洗、保湿和保护皮肤是预防失禁性皮炎的基本措施。

可以使用中药植物油、保湿剂和生理盐水进行皮肤护理，减少皮肤摩擦和摩擦。

2. 失禁性皮炎的中西医护理干预：(1) 中医药治疗：中医药在失禁性皮炎的治疗中有一定的优势。

通过口服或外用中药，可以改善皮肤炎症反应，促进皮肤的修复和恢复。

常用的中药有麻黄、黄连、黄柏等。

(2) 药物治疗：西药治疗也是治疗失禁性皮炎的一种重要手段。

可以使用抗菌药物、消炎药物和局部药物来控制感染和炎症反应。

常用的药物有抗生素、糖皮质激素等。

(3) 伤口护理：失禁性皮炎患者的伤口护理非常重要。

ICU患者的皮肤护理措施大家都知道进入到ICU的都是极其危重的患者，例如像冠心病、消化道出血、脑出血等患者，对于这类患者而言开展积极的抢救非常重要。

特别是由于治疗的需要，在ICU的患者经常需要留置气管插管、胃管、中心静脉输液管以及尿管等，这些管路都会带给患者皮肤上的不适以及心理上的不适。

对于这类患者而言，如果患者活动幅度过大就会可能导致这些管路脱落，造成不同的伤害。

这种情况下对于患者而言，不仅需要开展保护性约束，更加需要注重对患者皮肤的护理。

因此今天就让我们重点来了解一下关于ICU患者的皮肤护理措施到底有哪一些。

第1点，ICU患者的皮肤问题。

由于进入到ICU的患者全身营养状况差，病情危重，抵抗力差，加上需被动或被迫卧位，对于卧床患者而言，局部组织长期受压存在发生压力性损伤的可能。

另外由于会阴部潮湿加上分泌物的刺激也容易引起皮肤损伤。

部分使用约束带的患者如果存在使用不当或者患者不配合的情况也会导致皮肤损伤。

对于需要使用物理降温或者热水袋的患者，由于其本身全身情况比较差，循环差患者的感觉与知觉都不够灵敏，更加容易出现皮肤损伤。

面对这种情况加强对ICU患者的皮肤护理非常重要。

第2点ICU患者的皮肤护理措施。

要求患者进入到ICU后进行全面的评估，另外要避免患者皮肤长时间受压，每间隔两小时就需要翻身一次。

采取下方下肢伸直、上方下肢屈曲位。

充分暴露出患者的骶尾部，并注意加强患者营养支持。

注意保持患者皮肤的清洁干燥，每天在床上进行擦浴一次，对于出现污染的床单元要进行及时的更换。

护理人员需要正确使用约束带并且做到每间隔半小时就检查被约束部位一次，并注意约束带的松紧度。

对于接受冷热疗法的ICU患者一定要注意其对皮肤的不良影响。

在皮肤护理开展的之前，需要制定详细的皮肤护理流程，结合每一名ICU患者的个体情况，制定针对性的皮肤护理内容，其中明确优先解决的皮肤问题，做到皮肤护理工作开展的有效性。

对于粘贴电极片的患者需要每24小时更换一次。

ICU患者的皮肤护理患者在ICU（重症监护病房）接受治疗和照顾期间，皮肤护理尤为重要。

由于长时间的卧床和各种医疗操作，ICU患者往往面临皮肤问题的风险，如果不得当地进行皮肤护理，可能会导致感染、溃疡等严重后果。

本文将介绍ICU患者的皮肤护理方法和注意事项。

1. 保持皮肤清洁ICU患者的卧床时间较长，容易积聚汗水、尿液等分泌物，增加感染的风险。

因此，保持皮肤的清洁十分重要。

护士或照护人员应定期给患者进行局部清洁，使用温水和低刺激性洗涤剂进行清洁。

清洁时，要注意轻柔地按摩，避免过度摩擦和用力擦拭。

2. 保持皮肤湿润ICU患者容易出现皮肤干燥的问题，干燥的皮肤更容易发生裂痕和溃疡。

因此，保持皮肤的湿润非常重要。

可以使用含水分高、滋润性好的乳液或护肤霜来涂抹患者的皮肤，特别是易发生擦伤和压疮的部位。

在选择产品时，应尽量选择无刺激性的产品。

3. 预防压疮压疮是ICU患者常见的皮肤问题之一。

长时间的卧床压迫，会导致血液循环不良，皮肤组织缺氧，从而造成压疮的形成。

护理人员应定期改变患者的体位，避免长时间施加压力在同一部位。

4. 做好伤口护理ICU患者的伤口护理尤为重要。

伤口容易感染，并加重患者的病情。

护理人员在进行伤口换药时要遵循无菌操作，注意伤口的清洁和消毒，确保伤口干燥、无渗漏和剧烈疼痛。

根据医嘱，可以使用适当的抗菌药膏或敷料进行伤口护理。

5. 注意营养补充患者的营养状况对皮肤的健康和修复起着重要作用。

护理人员应根据患者的营养需要，合理调整饮食。

如果患者无法口服，可以通过静脉输液给予适当的营养支持，以促进皮肤的修复和健康。

6. 促进早期活动适时的早期活动对促进患者的血液循环和康复非常重要。

护理人员应根据患者的病情和医嘱，在合适的时机协助患者进行早期活动，如翻身、坐起、下床活动等。

活动可以促进血液循环，增加氧气供应，有助于皮肤的健康。

7. 密切观察皮肤状况护理人员应密切观察ICU患者的皮肤状况，及时发现和处理皮肤问题。

ICU患者的皮肤护理指南ICU（重症监护室）患者常因各种原因导致皮肤问题，这对于他们的康复和舒适度都有很大的影响。

因此，正确的皮肤护理在ICU患者的治疗和康复过程中起到至关重要的作用。

本文将为您介绍ICU患者皮肤护理的指南，并提供一些实用的护理建议。

一、保持皮肤清洁干燥在ICU期间，患者可能无法正常移动或打理自己的个人卫生，容易导致皮肤污垢、血液和分泌物积聚。

为了保持皮肤的清洁，护理人员应定期给患者清洁身体，尤其是容易受到摩擦和潮湿的部位，例如褥疮高风险区域。

清洁应使用温水和无刺激性肥皂，并避免使用过度摩擦。

同时，保持皮肤的干燥也非常重要。

湿皮肤容易引起细菌感染和其他皮肤问题。

护理人员应确保患者身体干燥，并及时更换湿润的衣物和床单。

使用干燥的毛巾擦拭患者的皮肤，尤其是容易出汗或湿润的部位。

二、预防褥疮的形成ICU患者因为长期卧床或无法移动，易发生褥疮。

褥疮是由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤缺血坏死所致。

为了预防褥疮的形成，护理人员在以下方面需格外关注：1. 将患者的体重均匀分散在床上，避免长时间使用支撑物。

2. 定期翻身患者，并使用适当的褥疮预防垫。

3. 检查患者的皮肤，特别是高风险区域，如骨骼突出部位和接触表面的部位，发现红肿、水疱等异常情况应及时处理。

4. 保持患者的皮肤清洁和干燥，避免摩擦和过度湿润。

三、保持良好的营养和水分ICU患者往往处于严重疾病状态，身体对营养物质和水分的需求也相对增加。

充足的营养和水分有助于维持皮肤的健康和弹性，促进创伤和溃疡的愈合。

护理人员应跟进患者的营养摄入，确保充足的蛋白质、维生素和水分的摄入。

四、使用适当的皮肤护理产品选择适合ICU患者皮肤护理的产品非常重要。

应尽量避免使用刺激性和致敏的化学物质，选择温和的清洁产品和保湿剂。

保湿剂可以帮助改善干燥、瘙痒和脱皮等皮肤问题。

对于需要造口或插管的患者，应根据医生的建议选择适当的皮肤护理产品。

五、监测和记录皮肤状况护理人员应定期检查和评估ICU患者的皮肤状况，并详细记录。

ICU患者的皮肤护理与压疮预防措施在重症监护病房（ICU）中，患者的身体状况通常较为脆弱，容易导致皮肤问题，尤其是压疮的发生。

因此，对ICU患者进行有效的皮肤护理和预防压疮措施是至关重要的。

本文将探讨ICU患者的皮肤护理和压疮预防措施，以确保他们在护理过程中获得最佳的皮肤健康。

1. 了解压疮的风险因素在采取预防措施之前，了解压疮的风险因素是必要的。

ICU患者常常因为长时间卧床、体重下降、感染或炎症、糖尿病、营养不良等因素而增加了压疮的风险。

护理人员需要在评估患者时识别这些风险因素，并根据患者的具体状况采取相应的措施。

2. 满足基本的皮肤护理需求对于ICU患者的皮肤护理来说，保持皮肤清洁和干燥是非常重要的。

护理人员应该经常监测患者的皮肤状态，用柔软的湿布清洁患者的皮肤，特别是在排泄后或出汗时要进行清洁。

另外，适当的定位和翻身可以减少患者长时间压迫同一部位导致的皮肤缺血和损伤。

3. 使用适当的床垫床垫对防止压疮的发生起着重要作用。

对于ICU患者，护理人员应该选择适当的床垫，如低气压床垫或橡胶床垫，以减少患者受压的程度。

此外，使用特殊的减压垫和靠垫也可以有效地减少压力并提供更好的支持。

4. 保持皮肤湿润保持患者的皮肤湿润有助于预防皮肤干燥和皲裂，进一步降低压疮的风险。

护理人员可以使用适当的护肤品，如温和的洗液和保湿霜，来滋润和保护患者的皮肤。

此外，注射液和药物的静脉输液也需要注意防止漏液和皮肤损害。

5. 饮食与营养管理ICU患者通常会面临营养不良的问题，这可能会加剧皮肤问题和压疮的发生率。

因此，及时、科学地进行饮食与营养管理对于患者的皮肤健康至关重要。

护理人员应根据患者的个体需求，确保他们获得足够的营养，并补充必要的维生素和矿物质，以增强皮肤的保护功能。

6. 密切监测并早期处理皮肤问题ICU患者的皮肤状况需要密切监测，任何皮肤问题都应尽早处理。

当发现任何红肿、疼痛或潮湿的皮肤时，应立即采取适当的处理措施，如局部清洁、敷料更换或使用抗菌膏药。

ICU常见皮肤科护理操作常规
由于ICU患者病情严重，常需长时间卧床，加上生理代谢异常、心理紧张、疾病因素等影响，皮肤受到各种损伤和刺激，因此皮肤
护理尤为重要。

1.定期更换体位，避免压疮。

对于长期卧床的患者，应每2小
时更换一次体位，以免由于长时间保持一个姿势引起压疮。

2.保持患者皮肤清洁、干燥。

患者不能自主转移时，应使用温
水及特制清洁液轻轻擦洗。

3.保持气道通畅。

口腔及咽喉部分泌物，必须及时吸出，以免
刺激喉部引起皮肤搔痒、烧灼感等不适。

4.避免化脓感染。

水泡、疮口压迫过久、皮肤割伤容易成为细
菌感染的门户，应及时处理。

5.保持营养均衡。

合理饮食摄入适量的高蛋白食物，有利于皮
肤康复。

6.预防烫伤冻伤，避免烫伤冻伤引发皮肤组织损伤与脱皮等，
应注意保暖与防晒。

7.避免照射紫外线。

ICU患者病情严重，免疫功能较弱，应尽
量减少紫外线辐射。

8.注意饮水量。

饮水不足会导致皮肤失去弹性和光泽，应及时
喝水以保持皮肤湿润。

以上这些操作都是实施皮肤科护理的常规，医护人员对每个患
者都要根据其状况制定相应的护理计划来保证皮肤得到良好的护理。

ICU患者的皮肤保护与护理方法导言：ICU（重症监护病房）患者通常情况下处于生命垂危状态，需要接受严密的监测和护理。

由于身体状况脆弱，ICU患者的皮肤容易受到损伤，因此皮肤保护与护理对于确保患者康复至关重要。

本文将介绍ICU患者的皮肤保护与护理方法，以帮助提高患者的生活质量和促进康复。

一、保持皮肤清洁在ICU住院期间，保持皮肤清洁是皮肤保护的首要任务。

由于患者通常处于卧床状态，容易出现皮肤潮湿和感染。

护理人员应采取以下措施保持皮肤清洁：1. 经常进行湿纸巾擦拭：每隔几个小时用湿纸巾或温水轻轻擦拭患者身体，特别是出汗部位和接触面积较大的部位；2. 注意局部清洁：特别是保持腋窝、腹股沟、臀部以及皮肤皱褶部位的清洁，预防污染、尿液和粪便溢出；3. 定期更换护理垫和床单：每天更换一次或根据需要更换护理垫和床单，确保干燥、清洁的床位环境。

二、避免压力损伤ICU患者通常需要长时间卧床休息，容易出现压力溃疡等皮肤问题。

以下措施有助于预防压力损伤：1. 定期翻身：为了减轻长时间压迫同一部位的压力，护理人员应定期翻身，尽量每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位；2. 使用特殊床垫：根据患者的具体情况，选择合适的防护床垫，如气垫床、泡沫床垫等，以减轻压力和摩擦；3. 注意皮肤护理：定期检查患者身体各个部位的皮肤状况，特别是压迫部位，如发现红肿、疼痛等异常情况，及时采取措施保护和治疗。

三、保持适宜的湿度和温度ICU病房通常保持较低的温度和湿度，这可能会对患者的皮肤造成负面影响。

以下措施有助于保持适宜的湿度和温度：1. 控制空调温度：根据患者的需求和医生的建议，适当控制空调温度，避免过低或过高的环境温度；2. 使用加湿器：根据具体情况，使用加湿器增加病房内空气湿度，防止皮肤干燥和瘙痒；3. 使用保湿品：定期为患者使用保湿品，如润肤霜或保湿喷雾，确保皮肤的水分和弹性。

四、避免刺激性因素在ICU病房中，可能存在一些刺激性因素，如化学物质、摩擦等，容易对患者的皮肤造成伤害。

I C U病人急性皮肤衰竭的研究进展刘建梅,李 璐,周 菲,杨静静摘要 综述急性皮肤衰竭的现状㊁与压疮的区别㊁危险因素,并提出对策与展望,旨在提高临床护理工作者正确识别危重症病人皮肤问题,缩短住院治疗时间,改善预后,在一定程度上提高医务工作者对急性皮肤衰竭的重视与认识,为制订该病人管理策略提供参考,进而提高护理质量㊂关键词 重症监护病房;急性皮肤衰竭;综述K e y w o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U ;a c u t e s k i n f a i l u r e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.21.010 皮肤是人体最大㊁最复杂㊁最重要的器官之一,由表皮㊁真皮及皮下组织组成,表面覆盖约1.8m 2,占全身重量的10%~15%,需要25%~33%的心输出量,具有抵御病原微生物侵入㊁保护屏障和温度调节器的重要功能[1-2]㊂急性皮肤衰竭(a c u t es k i nf a i l u r e,A S F )是指发生在皮肤和皮下组织因血流动力学不稳定和/或低灌注所导致的不可避免的损伤[3]㊂重症监护病房(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )是收治危重症病人的主要场所,该类病人具有病情危重㊁并发症多㊁灌注不足㊁组织氧合差㊁营养不良㊁活动受限等特点,是A S F 的高危人群[4]㊂A S F 的发生不仅延长I C U 病人住院时间,还会增加死亡率㊂C o h e n 等[5]发现出现A S F 病人死亡率高达42%㊂此外,由于A S F 的研究正处于初始阶段,临床人员对其认识不足,在实际操作中缺乏科学的指导性依据,又因其临床特征与压疮相似,还会引起相关的法律纠纷㊂皮肤管理对提高临床护理质量㊁规范风险管理具有重要作用,如何有效护理A S F 病人已成为危重症护理亟待克服的难题㊂鉴于此,本文从A S F 现状㊁与压疮的区别㊁危险因素方面进行综述,提出建议与展望,以期提高我国护理工作者准确识别危重症病人皮肤问题,从而提高护理质量㊂1 A S F 现状1.1 发展历程1991年,L a P u m a [6]提出皮肤作为器官可能衰竭作者简介 刘建梅㊁李璐㊁周菲㊁杨静静单位:710038,空军军医大学第二附属医院㊂引用信息 刘建梅,李璐,周菲,等.I C U 病人急性皮肤衰竭的研究进展[J ].全科护理,2023,21(21):2922-2927.的最早建议之一㊂2000年,W i t k o w s k i 等[7]提出如果心脏㊁肺和肾脏功能可以衰竭,那么皮肤作为身体最大器官之一,也会出现衰竭 的观点㊂2006年L a n ge m o 等[8]明确了皮肤衰竭的定义,进一步将皮肤衰竭分类为慢性㊁终末期和急性皮肤衰竭,A S F 的物理表现在短时间(几天或者几小时)内即可发生,常被误认为可疑深部组织损伤㊂2009年,成立专家组制定关于皮肤衰竭的共识声明[9]㊂2015年,D e l m o r e 等[9]通过回顾性案例,使用多元性回归分析,区分成人重症病人A S F 与压疮的病理生理学,确定危险因素和诊断标准,将A S F 定义为在危重病情况下导致组织死亡的皮肤灌注不足;2020年将定义修改为导致组织死亡的低灌注状态,同时发生危重疾病的综合征[3]㊂A S F 作为一个新兴概念开始被广泛使用,向临床实践迈出了广泛一步,开辟了研究方向[11]㊂但根据国际疾病分类编码第9版(I C D -9)[12]定义包括呼吸衰竭㊁肾衰竭㊁心力衰竭㊁肝衰竭等编码,皮肤衰竭暂无国际疾病分类编码㊂目前,国内外关于A S F 定义和诊断没有统一的标准,医护人员对A S F 的理论及实践知识欠缺,保持皮肤的完整性又是衡量I C U 病人护理质量及病人安全的关键指标之一,因此护理人员必须在护理中意识㊁评估㊁考虑到关于皮肤会出现衰竭的存在㊂1.2 A S F 与压疮区别最新指南[13]指出,压疮(p r e s s u r eu l c e r ,P U )是指由于压力或剪切力导致的发生在骨隆突处的局部损伤并可能出现伴有疼痛的症状㊂区分A S F 和P U 方面存在混淆,A S F 可能被错误地标记为P U ,由于压力和剪切力的易感性,P U 和A S F 可同时发生㊂详见表1㊂㊃2292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .21Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表1 P U和A S F的区别项目 A S F P U颜色黄色/紫色/黑色变色[12]持续发红[14]形状蝴蝶形或梨形[12]圆形㊁菱形㊁椭圆形[14]病理生理学与急性疾病相关的灌注不良继发缺血[15]继发于骨突出处未缓解的压力缺血[16]易感人群低灌注重症病人或终末期病人[17]所有人群[17]死亡率高[18]低[18]评估方法激光多普勒技术㊁超声检测技术㊁外周灌注指数㊁皮肤花斑评分等[19]B r a d e nQ㊁C u b b i n&J a c k s o n量表等[20]部位全身各处[12]骨隆突处,或者与医疗器械等相关[21]2危重病人发生A S F的危险因素2.1病人因素2.1.1年龄年龄是I C U病人出现A S F不可控的独立危险因素[22]㊂L e e等[23]通过对4301例病例回顾性分析发现,年龄ȡ65岁的A S F病人高达72%㊂免疫系统是皮肤屏障的一个组成部分,用于预防感染和维持结构,当组织变得脆弱㊁受压㊁受损或被病原微生物侵入时,免疫系统会介入以防止进一步的损伤并启动愈合过程,随着生理年龄的增长,免疫系统功能逐步下降,从而导致病人对皮肤屏障的完整性㊁自身免疫性疾病更加敏感[24]㊂老年病人皮肤的自我保护和抗压能力下降,更容易导致机体A S F的发生,直接影响临床结局,从而增加死亡率㊂2.1.2 外周动脉疾病(p e r i p h e r a la r t e r y d i s e a s e, P A D)P A D是一种外周血管系统的慢性动脉粥样硬化疾病,反映了肢体灌注的突然恶化[25]㊂D e l m o r e等[10]发现同时诊断为P A D的病人发生A S F的风险较普通病人高出4倍㊂营养性毛细血管血流仅占足部正常总血流量的15%,其余具有非营养性体温调节功能, P A D总血流量减少,皮肤微循环分布不均,从而增加病人出现A S F的风险㊂2.1.3 多器官功能衰竭综合征(m u l t i p l e o r g a nd y s f u n c t i o n s y n d r o m e,MO D S)指机体受到严重损害后,机体序贯性或同时发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征[26]㊂C u r r y等[27]发现,100%的A S F病人都被诊断为至少1个器官衰竭㊂另一项研究发现,至少89%的A S F病人被诊断MO D S[28]㊂当器官开始衰竭,皮肤灌注减少,出现血流分布不均㊁内皮破坏和高代谢状态,向组织输送的氧气不足,对氧气的需求不平衡以及身体组织和器官的广泛缺氧,从而导致细胞酸中毒㊁细胞功能受损㊁增加病人出现A S F风险[29]㊂2.1.4营养受损I C U病人由于病情复杂㊁进食困难㊁免疫力低㊁药物㊁机械通气等因素的影响,通常伴随着厌食㊁炎症㊁胰岛素抵抗和肌肉蛋白分解增加,机体长期处于应激㊁高分解㊁负氮平衡状态,常常伴有营养受损等情况[30]㊂C u r r y等[27]发现白蛋白水平<358/L与A S F的发生有着密切的关系,通过低白蛋白血症攻击各级皮肤屏障,从而削弱皮肤对挑战的适当反应能力,增加A S F 的发生率㊂高春华等[31]通过处理胃肠功能衰竭,提高肠内营养耐受性,缩短了A S F病人的住院时间㊂2.1.5血流动力学不稳定I C U病人通常伴有生理和血流动力学上不稳定,收缩压低于90mmH g,并接受至少1个血管加压素[32]㊂因血流动力学不稳定常伴有皮肤毛细血管收缩的表现(皮肤湿冷,毛细血管充盈时间延长)[33]㊂血流动力学不稳定出现血压不稳定㊁心律失常㊁低氧血症㊁循环灌注不足,引起全身血管阻力降低㊁心输出量减少是导致病人出现A S F的高危因素㊂2.2治疗因素2.2.1机械通气大于72hD e l m o r e等[10]发现大于72h的机械通气与A S F 存在显著且独立的关系㊂C u r r y等[27]发现90%I C U 病人会出现呼吸衰竭,其中86%的病人需要机械通气㊂对于机械通气重症病人体位的管理,为预防相关肺炎的发生,床头应保持30ʎ~45ʎ,还是应该从腹腔器官灌注及预防压疮的发生,而选择床头<30ʎ,存在争议[34]㊂当病人床头抬高30ʎ以上,病人容易出现滑动,不仅增加病人受压处的摩擦力和剪切力,还会增加出现A S F的风险㊂2.2.2药理因素镇静剂㊁利尿剂㊁血液透析等对血容量和血管收缩的影响会改变组织灌注,是A S F的独立危险因素[35]㊂G e o r g e等[36]发现使用2种以上的血管加压药或正性肌力药物治疗的病人发生A S F的发生率是100%㊂㊃3292㊃全科护理2023年7月第21卷第21期Copyright©博看网. All Rights Reserved.药物通过多种机制增加A S F的易感性,包括改变皮肤解剖结构㊁减少血液灌注和免疫功能受损[37]㊂血管加压剂常用于危重病人以提高血压和改善中枢器官灌注,同时将血流从皮肤转移,改变组织的机械特性并增加对更高机械负荷(压力)的敏感性,从而导致增加病人出现A S F风险性[38]㊂一方面,血管活性药物的使用能有效增加血管阻力,减少组织血流灌注,维持病人的血压;另一方面,血管活性药物的大剂量使用,增加周围血管收缩,从而导致机体水肿及组织缺氧,但相关研究较少,关于血管加压药对A S F的影响还需进一步研究㊂2.3医务人员因素一方面,由于A S F与P U相似,临床护理人员缺乏A S F相关知识,1例关于A S F被误认为P U而导致法律纠纷的案例[39],给临床医务人员带来了启示,缺乏A S F评估知识是重要原因㊂另一方面,由于I C U 病人病情危重且管路较多,血流动力学不稳定等因素, I C U护士会减少对病人的翻身频次,K r i s h n a g o p a l a n 等[40]研究发现,超过50%的病人在8h内没有改变身体姿势,也是导致I C U病人A S F风险增加㊂建议未来研究哪个角度卧位病人舒适度最高,翻身对于危重症病人出现A S F的影响提供更科学的依据㊂3建议与展望3.1多学科协作,组建专业化团队进行评估A S F病人的管理需要良好的团队合作,由科主任和护士长进行质量把控,组建包括主治医生㊁皮肤科医生和/或整形外科医生㊁护士㊁助理护士㊁营养师和物理治疗师等优质小组㊂通过查阅文献,对I C U护士薄弱环节通过培训和考核提高对A S F评估和干预意识㊂H i l l等[41]开发并评估了A S F临床指标量表(S F C I S),使用现成的变量来帮助更明确地识别A S F的工具,该量表被认为有助于识别和诊断A S F,还需要进一步的测试㊂D e l m o r e等[3]通过回顾性病例对照研究,构建了A S F风险预测模型,主要分析和验证分析曲线下的区域分别为0.864和0.861,A S F风险预测模型有助于医务人员早期识别高危病人并采取相应的干预措施,但是目前相关模型有待进一步优化提供更科学的依据㊂通过现有的量表及评估工具,再根据科室具体情况,调查分析A S F发生现状后,制定相应的评估及管理方案,当I C U病人入院时,由责任护士对皮肤或组织完整性受损的风险进行评估并上报伤口造口小组,此后进行动态评估并做好护理记录,再由各团队针对高危因素制定相应的对策应用于临床㊂3.2加强对A S F的管理策略,进行有效干预3.2.1精细化液体管理有组织灌注改变的体征可通过身体的3个 窗口 可见[42]:外周窗口(皮肤寒冷㊁湿热㊁苍白或变色);肾窗[尿量减少:0.5m L/(k g㊃h)];神经窗(以迟钝㊁迷失方向和混乱为特征的精神改变)㊂1)医护协作,制定容量管控目标:动态评估重症病人血管活性药物,在治疗方案允许的情况下,尽量减少其使用㊂2)制定个性化容量目标,C h e n等[43]对292例病人的一项研究指出,使用P I C C O进行指导恢复病人组织灌注;另一项前瞻性研究[44]使用P I C C O对重症病人进行容量管理,不仅可以改善病人低灌注状态,减少病人的容量负荷,还可降低病人死亡率,改善预后㊂3)进行动态化管理:通过微量泵精确地控制病人输液的速度,并动态监测电解质水平[45]㊂医护协作,通过系统化评估㊁制定个体化目标㊁进行动态化管理,从而达到细致的护理㊂3.2.2血流动力学监测K a w a s e等[46]指出,血流动力学不稳定会引起组织灌注显著不足,从而导致机体出现低氧血症和乳酸升高㊂因此,在病人低灌注状态时,我们可通过连续不间断乳酸监测,保证血流动力学的稳定,以降低A S F 的发生率㊂3.2.3皮肤温度管理皮肤温度的变化受皮肤血流量的影响,较好地反映了组织代谢和灌注,进行皮肤评估同时包括皮肤温度监测,局部发热是压疮发展的警告信号[47]㊂江小琼等[48]应用便携式红外热成像仪获取病人骶尾部皮肤温度,通过反映局部血供及缺氧程度对预防皮肤损伤有着重要的作用㊂J i a n g等[49]通过热成像评估骶骨皮肤温度,使用长波红外热像仪识别人体表面和下层组织的相对温度变化以评估循环㊁微灌注和代谢活动㊂此外,L a n g e m o等[50]发现皮肤温度是压疮监测中的一个非视觉特征,并可作为早期指标及预后指标,保持病人皮肤温度30~32ħ,可确保病人舒适并有助于护理㊂在护理评价过程中,可通过热成像㊁红外线等联合方式,动态关注皮肤温度变化,一旦达到预警的临界值立即采取干预措施㊂3.2.4体位管理当病人局部皮肤受到70mmH g的压力且持续2 h或更长的时间,可引起不可逆转的细胞变性[51]㊂翻身频次应具体情况具体分析,即使对血流动力学不稳定病人,翻身也不是禁忌证;翻身可以缓解皮肤组织的局部压力,避免皮肤温度升高,保持皮肤微循环的通畅㊂1)成立翻身小组:由科主任,护士长㊁主管医生㊁责任护士组成㊂2)制定翻身策略:针对血流动力学病人㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.21Copyright©博看网. All Rights Reserved.通过两种方法进行翻身,在低血压的情况下,可使用血管活性药物辅助,主张缓慢㊁渐进地转弯,将病人缓慢翻身至15ʎ,停留15s,然后翻身至30ʎ,停留15s,再转向45ʎ,停留15s,直至完成翻身;复位时使用同样的15s递增技术直至将病人复为平卧位,再监测10 m i n[52]㊂因血流动力学不稳定无法耐受翻身的病人,应实施的策略包括低角度转弯㊁重心转移㊁被动运动范围㊁改变四肢位置㊁头部旋转和脚后跟伸展,每次10ʎ~ 20ʎ小幅度地转变体位[53]㊂3)建立处理流程:建立翻身流程㊁应急预案,制定翻身卡填写翻身前病人基本情况及体征评估,翻身间隔时间;翻身时的翻身方法及技巧㊁注意事项㊁应急事件的处理预案;翻身后观察并记录病人皮肤㊁生命指标㊁血管活性药物的使用等㊂4)落实反馈:通过制定查检表㊁纳入质控等方式进行反馈,确保相关流程的有效执行,从而保证方案落实到位㊂3.2.5加强对护士专业化培训,规范管理管理此类病人的支柱是护理人员,持续教育培训是保证皮肤护理成功的根本㊂根据P D C A循环管理,将A S F的风险评估和识别㊁监控㊁上报㊁决策㊁干预㊁效果追踪等融为一体,实现了高效化㊁科学化㊁动态化和系统化的管理[54]㊂因此,护理管理者应加强标准化㊁系统化的A S F的培训,制定A S F的规范化处理流程并加以实施,提升医护人员对A S F认知水平,总结有效干预策略减少A S F病人的发生,并提高I C U病人生存质量㊂3.2.6高危病人实施强化管理1)增加对高危病人的皮肤风险评估频次:对存在高风险人群,包括病人营养状态㊁血管活性药物使用㊁循环灌注及基础疾病㊁机械通气时,每班增加评估一次病人皮肤情况㊂2)制作A S F高风险预警:制作高风险标识牌放置于病人床头,并在床尾卡㊁S B A R交接班标注㊂3)重点交接班:将评估的高危病人列入交接班重点内容,值班医生和当班责任护士必须知晓高危因素,并采取有效的预防措施防范A S F发生㊂4)质量控制和持续质量改进:护士长通过合理安排排班,由压疮小组成员或高年资护士为责任护士,护士长及责任组长做到每日查看2例或3例高危病人,做好皮肤护理的督导㊂5)基于护理信息系统的护理皮肤记录是首选方式,注重皮肤管理数据库的建设,增加危险因素评估表㊁病人基本信息㊁高危信息㊁预警系统㊁诊断和决策支持功能㊁上报和反馈机制㊁干预措施和评价指标等,以促进皮肤的高效管理,达到数据㊁知识㊁行为的良性循环,反馈性促进护理质量改进㊂胡娟娟等[55]研究基于护理信息系统设置风险评估,并将结果与其他科室病房进行资源共享,异常结果的交接及进行24h㊁48h㊁72h追踪,方便了护理人员对病人皮肤的交接与追踪,还可加强皮肤的延续护理㊂4小结A S F作为一个新兴概念,关于其护理研究鲜有报道,临床相关知识较少,有效护理A S F病人是危重症护理亟待克服的难题㊂通过文献整理及临床观察,还存在以下需要进一步探讨和解决的问题:1)相关研究还处于初始阶段,未来亟待解决统一其定义及诊断标准,并制定国际疾病分类编码㊂2)很多医疗单位对A S F的认知不足,因其与压疮相似,归类于压疮处理,临床上缺乏大样本㊁多中心的样本统计;评估工具及量表缺乏样本统计,有待进一步完善㊂3)提高护士对A S F评估意识,规范并制定管理策略及护理流程,从而降低A S F的发生率,但危重症病人常受个体差异㊁不同医院科室医护水平等因素影响,现阶段还需科研人员及临床专家对皮肤衰竭的定义㊁高危因素㊁干预措施㊁护理进一步认识和实践,提高重视度,通过严谨的临床分析,进行统计学和病理分析,筛选更有效的㊁具体的护理方案㊂综上所述,I C U护理人员应知晓A S F的发展现状㊁区分A S F与压疮的临床表现㊁A S F的危险因素㊁对危重病人进行动态评估㊁识别危险因素㊁早期干预㊁制定危重症A S F病人管理策略及护理流程,为I C U 医务人员预防及管理重症病人皮肤问题提供借鉴,对于改善危重症病人皮肤结局有着不可替代的作用㊂参考文献:[1] N O U R I A N D E H K O R D IA,M I R A HMA D IB A B A H E Y D A R IF,C H E H E L G E RD IM,e t a l.S k i n t i s s u e e n g i n e e r i n g:w o u n dh e a l i n gb a s e do ns t e m-c e l l-b a s ed t he r a p e u t i c s t r a t e g i e s[J].S t e m C e l lR e sT h e r,2019,10(1):111.[2] Y A N G Y,Q U L,M I J A K O V I CI,e ta l.A d v a n c e s i nt h eh u m a ns k i nm i c r o b i o t a a n d i t s r o l e s i n c u t a n e o u s d i s e a s e s[J].M i c r o bC e l lF a c t,2022,21(1):176.[3] D E L MO R EB,C O XJ,S M I T H D,e ta l.A c u t es k i nf a i l u r e i nt h ec r i t i c a l c a r e p a t i e n t[J].Ad vS k i n W o u n dC a r e.2020,33(4):192-201.[4] N OW I C K I JL,MU L L A N Y D,S P O O N E R A,e t a l.A r e p r e s s u r ei n j u r i e s r e l a t e dt os k i nf a i l u r e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J]?A u s tC r i tC a r e,2018,31(5):257-263.[5] C O H E N KE,S C A N L O N M C,B E MA N I A N A,e t a l.P e d i a T R I CS K I NF A i l u r e[J].A mJC r i tC a r e,2017,26(4):320-328. 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重症监护室患者压疮的危险因素及预防和护理措施【摘要】重症监护室患者压疮是一种常见但严重的并发症，给患者带来极大的痛苦和风险。

本文首先介绍了压疮的定义和重症监护室患者的特点，然后分析了导致压疮的危险因素。

针对这些危险因素，提出了预防压疮的措施，并强调了压疮护理的重要性。

介绍了压疮的处理方法和护理要点，以帮助医护人员有效地防治压疮。

结论部分强调了重症监护室患者压疮预防和护理工作的重要性，并提出了未来进一步研究的方向。

通过本文的介绍和分析，希望可以引起更多人对重症监护室患者压疮问题的重视，促进相关预防和护理工作的进一步改进和完善。

【关键词】重症监护室、压疮、危险因素、预防、护理、预防措施、处理方法、护理要点、重要性、未来研究。

1. 引言1.1 压疮的定义压疮，又称褥疮或床疮，是由于长时间的受压迫和局部组织缺血而导致的皮肤和皮下组织受损的一种常见并发症。

压疮通常发生在身体压力较大的部位，如骨头突出的部位或皮肤与硬物摩擦的部位，是重症监护室患者常见的并发症之一。

压疮的临床表现多样，最初可能仅表现为局部红肿，但随着病情的恶化，患处可能出现溃疡、凹陷或坏死等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程。

预防和及时处理压疮对于重症监护室患者的康复至关重要。

对于重症监护室的患者来说，由于长时间卧床、疾病严重、病情复杂等特点，他们更容易发生压疮。

加强对压疮的认识，及时采取预防和护理措施，对于降低患者的压疮发生率和提高治疗效果具有重要意义。

在接下来的我们将深入分析重症监护室患者压疮的危险因素，探讨预防和护理措施，以及压疮的处理方法和护理要点。

1.2 患者身处重症监护室的特点重症监护室是医院中负责重症患者治疗和监护的特殊病房，这些患者常因各种严重疾病或创伤而需要全天候的医疗监护。

患者身处重症监护室的特点主要有以下几点：1. 严重疾病风险：重症监护室的患者通常患有严重的病症，如心脏病、肺炎、中风等，因此需要密切监测和护理。

这些病症本身已经给患者身体造成了极大的压力，容易导致其他并发症的发生。

济宁市第一人民医院重症医学科一病区【摘要】目的:探讨ICU患者失禁性皮炎发生原因及护理方法，从而降低失禁性皮炎发生的风险。

方法:回顾分析2022年在我科接受治疗的危重症患者,从中随机选取5例发生失禁性皮炎的患者，对其发生原因进行分析并提出相应的护理对策。

结果:患者年龄所致生理机能的改变；ICU特殊治疗需要；护理人员对失禁性皮炎认识不到位，排泄物清理不及时，处理方法不正确、宣教不到位等均可导致失禁性皮炎的发生。

结论：应该加强对护理人员的相关知识培训，强化对患者的风险评估及处理，避免皮肤长期接触刺激物、及时清理排泄物，保持皮肤清洁、制定个体化皮肤保护方案，加强医护人员无菌观念；促进昏迷患者早日苏醒都有助于预防失禁性皮炎的发生。

【关键词】 ICU ；失禁性皮炎；预防；护理措施失禁性皮炎（ incontinence-associated dermatitis， IAD）是ICU常见原发病与并发症，由大小便失禁引起，失禁导致尿粪便污染，刺激会阴及肛周皮肤。

失禁性皮炎的具体发病机制尚未被完全阐明，但有研究表明，失禁性皮炎与皮肤潮湿、物理刺激、感染、长期卧床致神经功能衰弱有关。

轻者导致患者皮肤破溃、水肿、糜烂等，而且潮湿状态降低了皮肤对于压力和剪切力的耐受性，从而增加了患者发生压疮的风险，严重者可引起重度感染[1]。

临床上一般采用温水冲洗保持局部干燥来预防失禁性皮炎，效果不尽人意。

做好皮肤护理，尽量减少失禁性皮炎的发生,这对于促进患者病情疗效具有积极意义。

1 临床资料选取5例（2022年）发生失禁性皮炎的病例作为此次研究分析的对象。

纳入标准: 意识障碍患者；每日排一次以上水样便的患者；小便失禁的患者（家属拒绝留置尿管）；留置尿管漏尿的患者。

排除标准: 入住重症医学科前已发生失禁性皮炎、骶尾部压疮患者。

所收集病例中男性2例, 女性3例，年龄65-80岁,小便失禁患者1例 ,大便失禁患者3例, 大小便均失禁患者1例，其中4例患者在出院时已治愈，1例转科时好转，后续追踪患者出院时已治愈。

ICU患者的皮肤护理方法随着医疗技术的发展，重症监护病房（ICU）不断发展并提供更好的医疗护理。

然而，ICU患者由于病情特殊，往往需要长时间卧床，容易出现皮肤问题。

为了确保患者的舒适和健康，实施有效的皮肤护理尤为重要。

本文将介绍ICU患者的皮肤护理方法，帮助患者保持良好的皮肤健康。

1.保持皮肤清洁ICU环境相对封闭，湿度较高，容易滋生细菌和感染，因此保持患者皮肤的清洁至关重要。

护理人员应采用温水和无刺激性的皂液，轻轻清洁患者的皮肤。

特别是需要注意体位较长时间不变的患者，护理人员应定期更换床单和护理垫，以减少摩擦和皮肤受压造成的损伤。

2.补充皮肤水分ICU患者的皮肤容易出现干燥，因为他们经常接受输液治疗和机械通气。

为了保持皮肤的水分平衡，应定期涂抹保湿霜或乳液。

护理人员应选择无刺激成分的产品，避免使用含有酒精的护肤品，以免加重患者的皮肤问题。

3.防止压疮卧床不动是导致ICU患者最常见的皮肤问题之一。

长时间的压力会导致缺血和缺氧，最终形成压疮。

为了预防压疮的发生，护理人员应定期转变患者体位，并使用特殊的护理垫和床垫进行支持。

此外，定期按摩和肌肉锻炼也有助于促进血液循环和减少压力。

4.注意病情变化ICU患者的皮肤护理方法应根据患者的病情变化而做出相应的调整。

例如，患者可能在手术后或感染期间需要特殊的伤口护理。

此时，护理人员应密切观察伤口的情况，定期更换敷料，并遵循医嘱进行药物治疗。

5.预防感染ICU患者由于免疫力低下，更容易感染。

因此，在进行皮肤护理时，护理人员应采取必要的预防措施，如洗手、戴手套和口罩。

护理人员应定期检查患者的皮肤以及插管点、切口等，及时处理感染迹象并报告医疗团队。

结论ICU患者的皮肤护理方法对于患者的康复和舒适至关重要。

保持皮肤清洁、补充水分、预防压疮、注意病情变化以及预防感染是有效的皮肤护理措施。

护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的皮肤护理计划，并定期进行评估和调整。

通过细心的护理，我们可以提高ICU患者的生活质量，并促进其康复过程。

ICU患者的皮肤护理与预防压疮在重症监护病房（ICU）中，患者的皮肤护理至关重要，特别是预防压疮的发生。

皮肤是人体最大的器官，对于ICU患者来说，由于长时间卧床、疾病状态以及治疗手段的影响，他们容易出现皮肤问题，如压疮。

本文将介绍ICU患者的皮肤护理和预防压疮的重要性，并提供一些实用的护理措施。

一、患者风险评估在进行皮肤护理和预防压疮之前，首先需要对ICU患者进行风险评估。

通过评估患者的病情、活动能力、营养状况、皮肤情况等因素，可以确定他们是否存在压疮发生的风险。

根据评估结果，可以采取不同的护理措施，减少皮肤损害的风险。

二、保持皮肤干净和整洁对于ICU患者，保持皮肤的清洁和整洁非常重要。

定期给患者清洗全身，尤其是注重清洁易受压部位，如脊椎、臀部、脚跟等。

选择温和的清洁剂，避免对皮肤造成刺激或伤害。

同时，及时更换患者的床单、衣物等物品，保持干燥和清洁的环境。

三、定期翻身和活动为了预防压疮的发生，定期翻身和活动对ICU患者至关重要。

长时间卧床不动会造成局部压力过大，使皮肤受损。

护士应根据患者的病情和风险评估结果，制定翻身和活动的计划，并定期进行。

尽量避免长时间单侧卧位，改变体位可以减少皮肤受压的面积和时间。

四、合理使用辅助工具在ICU中，合理使用辅助工具是有效预防压疮的重要措施之一。

对于需要长时间卧床的患者，可以使用特殊的床垫、护垫、褥疮减压装置等。

这些辅助工具能够分散压力，减少对皮肤的摩擦和损伤。

根据患者的情况选择合适的辅助工具，并确保正确使用。

五、营养支持和补充患者的营养状况对于皮肤的健康和预防压疮也起着重要的作用。

在ICU中，许多患者由于疾病状态的原因无法正常进食，需要依靠营养支持来满足身体的需要。

合理的营养支持可以促进皮肤修复和再生，减少皮肤受损的风险。

护士应根据患者的情况制定合适的营养计划，并密切监测患者的营养状态。

六、注意皮肤异常的观察和记录在ICU中，护士应该密切观察和记录患者的皮肤状况。

ICU患者常见护理问题及解决方法临床危重病医学发展的基础之一是重症监护室，英文简称是ICU，当患者生命安全受到严重威胁、器官或系统风险较大时，ICU可为患者提供全面、先进、动态的诊断、监测和治疗等医疗技术，是重症监护患者的福音。

通过人为干预，提供高质量医疗技术，保障病人生命安全。

一、ICU护理工作的特点重症监护室（ICU）将先进医疗仪器设备、危重患者、技术精湛的医护人员进行集中，ICU内的医生和护士齐心协力，密切监测患者各生命指标，严密控制器官及系统变化，提供长时间连续临床护理，帮助患者及其家人摆脱病魔及造成的心魔，使其恢复健康。

ICU护理工作与患者救治成功率及ICU建设成果息息相关，ICU面对的病人病情十分严重，且病情变化迅速复杂，因此护理人员必须敏锐观察病人情况，并且具有专业的设备操作能力，将之应用于监护过程。

二、ICU患者常见护理问题（一）皮肤问题皮肤问题是ICU患者最常见的护理问题，首先是病人身体营养情况较差，容易产生压力性损伤。

ICU危重病人身体血清白蛋白含量低于35mg/L时，有更大概率产生压力性损伤。

其次，病人长期卧躺，局部皮肤及组织可能长期缺血缺氧，组织坏死，皮肤形成水泡或溃烂，产生压力性损伤。

再次，身体某部位的持续潮湿以及身体分泌物的刺激可能会造成病人皮肤出现红肿、溃烂等现象，甚至出现出血及继发感染。

固定带和约束带的长期使用也可能造成患者皮肤损伤，全身感知能力较差的患者进行物理降温或升温时也可能造成皮肤损伤，床单位有异物或者被浸湿也是造成皮肤损伤的可能原因。

（二）导管问题护理人员在放置导管时不够细心，管道固定不妥善，患者体位不合适，管道接头衔接不合理等容易使管道扭曲、折叠或脱落。

管道上标识不清晰、不全面会影响医护人员对病人病情的判断和治疗。

连接管道时，相关人员不注意无菌操作，可能造成导管感染。

（三）饮食问题饮食问题也是ICU患者常见护理问题之一。

ICU患者由于身体原因，无法补充足够营养是常见现象，容易造成营养不良，此类患者所占比例高达60%。

ICU患者的皮肤护理建议患者的皮肤护理对于ICU (Intensive Care Unit，重症监护室) 的医护人员来说是非常重要且关注的一个方面。

在ICU期间，患者的皮肤容易受到一系列因素的影响，如长时间躺卧、高张力状况、湿疹、压疮等等。

因此，提供适当的皮肤护理措施对于预防并减轻皮肤问题的发生至关重要。

1. 保持皮肤清洁在ICU期间，患者可能无法完成常规的日常清洁活动，因此，医护人员应该定期为患者提供清洁护理。

这包括使用柔软的湿布或海绵轻柔地清洁患者的皮肤，特别是褥疮易发部位，如骨骼突出部位和体表接触面较大的区域。

使用温和的肥皂和清水，避免使用刺激性或强烈香气的产品。

2. 保持皮肤的水分平衡长时间躺卧和高张力状况可能导致患者的皮肤水分流失。

医护人员应确保患者充足的水分摄入，并定期为患者进行皮肤保湿。

可以使用无香料、无刺激性的保湿乳液或者温和的植物油轻轻按摩患者的皮肤，有助于维持皮肤的水分平衡和柔软度。

3. 注意压力分散长期躺卧可能导致患者的皮肤受到压迫而形成压疮。

医护人员应定期调整患者的体位，避免皮肤长时间处于持续压力下。

可以使用特殊的床垫或气垫来帮助减轻对皮肤的压力。

此外，定期按摩患者的身体，特别是容易发生压疮的部位，可以促进血液循环和减轻压力。

4. 避免刺激性因素在ICU期间，避免使用刺激性的产品或处理方法。

避免使用含酒精的清洁剂或过热的水。

对于有湿疹或其他皮肤问题的患者，避免使用可能导致过敏或刺激的药物或护理产品。

5. 密切观察和记录皮肤情况医护人员应该密切观察和记录患者的皮肤情况。

如果发现有任何皮肤问题，如红肿、局部疼痛、水泡等，应及时采取相应的护理措施并通知医生。

对于患者特别容易形成压疮的部位，如骨骼突出部位，医护人员应定期检查，以确保在问题出现之前及时干预。

6. 多学科合作在ICU中，患者的皮肤护理需要多学科合作。

医护人员应与营养师、皮肤科医生和物理治疗师等专业人员密切合作，制定并执行个性化的皮肤护理计划。

医源性皮肤损伤是指因操作不合理或者仪器出现障碍等所致的皮肤损伤。

ICU 主要收治危重症患者，由于患者病情限制了体位变动，因此多管道固定是治疗的重点。

然而在多管道护理中，由于需要定期更换固定胶布，导致患者极易发生医源性皮肤损伤。

1 分析 ICU 医源性皮肤损伤发生的原因（1）长期粘贴医用胶布会导致患者皮肤表面红肿，出现水疱或者皮肤破损。

①部分患者对胶布中的黏性物质过敏，容易出现皮肤瘙痒、红肿、水疱，甚至导致水疱破裂，出现皮肤溃烂。

②张力性损伤。

采用胶布固定时，粘贴部位会对皮肤形成张力，进而发生皮肤损伤。

③非张力性损伤。

由于胶布黏性太强，手指轻压皮肤、暴力撕除也会使局部皮肤红肿、破溃、刺痛。

（2）监护设备。

① ICU 患者需要监测血氧饱和度，在监测过程中长时间使用指脉氧夹容易影响手指的血运，导致手指皮肤皮肤损伤。

②监护仪导联线。

ICU 患者需要连接多种仪器，患者翻身时，身体容易贴压导联线，时间过长从而导致受压皮肤出现瘀血或水疱。

③长时间使用无创面罩供氧会压迫患者的鼻部皮肤，出现皮肤损伤。

（3）贴膜。

因治疗的需要，患者在治疗期间需使用贴膜固定，比如：深静脉固定，浅静脉固定，动脉鞘管固定等所用贴膜。

贴膜粘贴手法不对，频繁更换，暴力揭除、潮湿等，使得在贴膜周围皮肤出现小水疱或皮损情况。

（4）药物外渗。

输注血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等，比如：去甲肾、肾上腺、氯化钾等。

重症患者血管条件差，穿刺困难。

发生液体外渗，皮肤红肿、破溃、刺痛。

导致皮肤发生皮肤损伤。

2、阐述 ICU 医源性皮肤损伤的护理措施及干预效果（1）针对性护理措施：①医用粘胶损伤。

a.为患者选择透气性好、过敏反应少的胶布，正确采用胶布进行固定处理；b.在粘贴部位使用保护膜避免粘胶直接接触皮肤，比如：水胶体、泡沫敷料、纱布，减轻皮肤损伤；c.在采用绷带进行包扎时，选择合适的松紧度，防止皮肤损伤的发生；d.粘贴时将胶布平放，保证胶布于皮肤无张力；e.拆除旧胶带时，尽量选择容易撕开且不会损伤皮肤的位置，减少皮肤损伤的发生。

icu病人护理问题及措施
ICU病人的护理是非常重要的，因为这些病人通常处于生命危
险的状态。

以下是针对ICU病人护理问题及措施的全面回答：
1. 监测，ICU病人的生命体征需要持续监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。

护士需要时刻关注这些指标，及时
发现异常情况并采取相应措施。

2. 呼吸护理，ICU病人中很多人需要呼吸机辅助呼吸，护理人
员需要定期清洁呼吸机和气管插管，确保呼吸通畅，并及时调整呼
吸机参数以满足病人的需要。

3. 预防压疮，长期卧床的ICU病人容易出现压疮，护理人员需
要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的护理垫和床垫来减少
压力。

4. 深静脉血栓预防，由于长期卧床和疾病因素，ICU病人容易
出现深静脉血栓，护理人员需要帮助病人进行肢体活动，定期按摩
和使用抗凝药物预防血栓形成。

5. 情绪支持，ICU病人常常处于焦虑、恐惧和抑郁的状态，护理人员需要给予他们情绪上的支持和安慰，帮助他们调整心态，增强治疗信心。

6. 感染控制，ICU病人由于免疫力低下，容易感染，护理人员需要严格执行洗手、消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。

7. 营养支持，ICU病人通常需要靠输液或管饲来维持营养，护理人员需要监测病人的营养状况，及时调整营养支持方案。

8. 疼痛管理，ICU病人常常伴有剧烈疼痛，护理人员需要定期评估病人的疼痛程度，及时给予止痛药物和其他舒缓措施。

总之，ICU病人的护理需要护理人员具备丰富的临床经验和高超的护理技能，同时需要细心、耐心和关爱，以确保病人得到最佳的护理和治疗。