神经内科2011课表

《神经病学》课程教学大纲课程名称：《神经病学》课程编号:英文名称：Neurology 课程性质: 必修课总学时： 48学时讲课学时：42学时实验学时：6学时学分：3学分适用对象: 临床医学先修课程：中西医各基础课程一、课程性质、目的和任务神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的临床问题，接诊及处理神经系统疾病的临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。

二、课程教学和教改基本要求教学应充分利用教材、多媒体、CAI课件、图表、模型、标本等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、各种神经疾病常见的临床问题，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。

要把对学生的能力和素质培养始终贯穿于整个教学过程各环节中，坚持理论与实际结合的原则，课堂教学主要采用多媒体方式，临床实习应尽量多采用临床病案分析等方法，突出综合素质、实际工作能力和基本功的培养和训练，增强独立分析和解决临床实际问题的能力，强调“社会-心理-生物学”医学模式。

三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第一章绪论【教学要求】1、掌握神经病学的特性。

2、了解神经科学的目标、实践和发展。

【教学内容】1、神经病学的目标2、神经病学的特性3、神经病学的实践4、神经病学的发展第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断【教学要求】1、掌握神经系统病损的定位诊断。

2、熟悉神经系统的解剖、生理【教学内容】1、中枢神经2、脑与脊髓的血管3、脑神经4、周围神经5、肌肉6、运动系统7、感觉系统8、反射第三章神经系统疾病的常见症状【教学要求】掌握神经系统疾病常见症状的表现。

【教学内容】第一节意识障碍第二节认知障碍第三节头痛第四节晕厥与痫性发作第五节眩晕第六节视觉障碍第七节听觉障碍第八节眼球震颤第十节肌肉萎缩第十一节躯体感觉障碍第十二节共济失调第十三节步态异常第十四节不自主运动第十五节尿便障碍第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查【教学要求】1、掌握神经系统体格检查内容。

神经病学课程教学大纲课程简介一、课程简介人类神经系统具有极复杂精细的结构与功能，脑、脊髓组成的中枢神经系统与脑神经、脊神经组成的周围神经系统形成了完美、和谐的神经网络。

神经系统感受内外环境传递的信息，使机体作出适当的反应，调节机体的运动、感觉功能及自主神经活动，并参与人类的意识、学习、记忆和综合等高级神经活动。

神经系统构成人体极复杂生物学机器的调控中心。

神经病学(neurology)作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

神经系统疾病包括感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍性疾病等。

各种疾病通常有独特的病理变化、神经(或肌肉)系统特定的好发部位和发病规律等，这正是疾病定位与定性诊断的基础。

随着近20年来科学技术的长足进步，新的研究方法和诊断技术的应用与日俱增，许多无创性检查为临床诊断提供了有力的手段和极大的便利，临床神经病学得益颇多。

例如，神经影像学技术的发展出现了电子计算机体层扫描(CT)、CT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA) 和数字减影血管造影(DSA)等，神经电生理的发展提供了视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)、事件相关电位(ERP)、脑电图(EEG)、肌电图(EMG)和经颅多普勒(TCD) 等，同位素技术发展有了单光了发射计算机断层扫描(SPECT)、正电了发射断层扫描(PET)和局部脑血流量测定(rCBF)等，以及神经和肌肉活体组织检查、等电聚焦技术检测脑脊液寡克隆带、脑脊液特异性抗体和细胞因子检测等。

应该强调的是，脑脊液检查在神经疾病诊断中具有独特的作用，是许多神经疾病如脑炎、脑膜炎和多发性硬化等必需的常规检查。

基因诊断技术也正在发展中，如聚合酶链反应(PCR)、基因突变检测、基因连锁分析和mRNA检测等。

神经内科分层培训计划表第一阶段：基础知识学习时间：6个月内容：1. 神经系统解剖学和生理学的基础知识学习：包括大脑、脊髓、周围神经系统的结构和功能，了解神经元的构成及其传导途径。

2. 神经系统疾病的基本分类及临床表现学习：包括癫痫、中风、头痛、神经系统感染等常见神经系统疾病，了解其分类和典型症状。

3. 神经系统检查技术的学习：包括神经系统体格检查、脑电图、神经影像学（MRI、CT等）检查和神经生理学检查等技术。

4. 神经系统疾病的药物治疗学习：包括抗癫痫药物、抗中风药物、镇痛药物等神经系统疾病的治疗药物及药物的使用方法。

5. 专科护理知识学习：包括脑卒中护理、癫痫护理等神经系统疾病的护理知识。

学习方式：1. 课堂学习：请专业的神经内科医生进行讲解，引导学员了解基础知识。

2. 临床实践：安排学员到相关的神经内科科室进行实习，学习观察病例和进行实际操作。

3. 学习任务书：学员需要按照学习任务书的要求完成相关的知识学习，包括参加课程考试和完成实习报告。

第二阶段：临床实践及技能培训时间：1年内容：1. 神经内科疾病的临床诊疗：安排学员在实际临床工作中参与病例的诊断和治疗，包括患者就诊初期的病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路形成等环节。

2. 疾病护理技能的培训：包括脑卒中护理、癫痫护理等神经系统疾病的护理技能培训，学员需要掌握相关的护理方法和技巧。

3. 复杂病例处理：学员需要参与一定数量的神经内科特殊病例的处理，包括病例讨论、多学科协作治疗的实践。

4. 神经内科技术操作的培训：包括脑电图、脑力电图、神经电生理检查等技术操作的培训。

学习方式：1. 带教实训：安排有经验的神经内科医生对学员进行临床实习和技能操作的带教指导。

2. 学习任务书：学员需要完成相关的实习报告和技能操作记录。

3. 案例讨论：安排学员参与临床病例的讨论，培养学员的病例分析和处理能力。

第三阶段：专科进修及综合能力提升时间：2年内容：1. 进一步学习与探讨神经内科新技术、新理念和新方法。

目录一、神经内科培训轮转科室和时间 (1)（一）临床轮转科室即使间安排 (1)（二）理论培训内容和要求 (1)二、大病历书写 (15份) (2)三、各专业病种和基本技能要求 (2)（一）神经内科(18个月) (2)（二）心脏内科 (3个月) (27)（三）呼吸内科 (3个月) (34)（四）内分泌科（1个月） (41)（五）．神经内科N-ICU 或急诊室 (5个月) (44)（六）．神经外科 (2个月) (48)（七）．医学影像科 (1个月) (51)（八）神经电生理 (2个月) (58)（九）．神经病理 (1个月) (62)四、培训细则中各科室病种要求外的病种学习记录 (64)五、理论学习内容及考核记录 (65)六、参加教学记录 (65)七、参与科研记录 (66)八、发表译文、个案报道、综述、论文 (67)九、医疗差错、事故 (68)十、培训基地审核意见 (69)十一、获奖情况 (70)专科医师培训登记手册—神经内科神经内科培训内容和要求一、神经内科培训轮转科室和时间（一）临床轮转科室及时间安排（二）理论培训内容和要求注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合1专科医师培训登记手册—普通专科二、大病历书写 (15份)三、各专业病种和基本技能要求（一）神经内科(18个月) 1．基本标准学习病种及例数要求2专科医师培训登记手册—神经内科（1）脑梗塞（30例）3专科医师培训登记手册—普通专科4专科医师培训登记手册—神经内科5专科医师培训登记手册—普通专科6专科医师培训登记手册—神经内科2.基本技能要求操作（1）神经系统体格检查与定位（60例）7专科医师培训登记手册—普通专科8专科医师培训登记手册—神经内科9（2）腰穿操作（15例）注：此项要求的例数为独立操作例数。

（3）肌电图阅读（20例）（4）脑电图阅读（30例）（5）头颅和脊柱CT阅片（80例）（6）头颅和脊柱MRI阅片（80例）2．较高标准学习病种及例数要求（1）癫痫（20例）（2）阿尔茨海默病（10例）（3）运动神经元病（5例）（4）多系统萎缩（3例）（5）进行性肌营养不良（3例）（6）多发性肌炎（3例）（7）脑寄生虫病（4例）3.参加神经内科急重症抢救情况记录4．参加神经内科病例讨论、主任查房、其他学术会议情况记录5．轮转出科个人小结（二）心脏内科 (3个月) 1．学习病种及例数要求（1）心肌梗死（10例）（2）心力衰竭（10例）（3）心律失常（10例）（4）风湿性心脏病（3例）（5）原发性高血压病（15例）2．基本技能要求（1）心电图操作（30例）（2）24小时动态心电图监测（10例）（3）心脏电复律（2例）3．轮转出科个人小结（三）呼吸内科 (3个月) 1．学习病种及例数要求（1）上呼吸道感染（10例）（2）肺炎（10例）（3）急性或慢性支气管炎（5例）（4）慢性阻塞性肺气肿（5例）（5）呼吸衰竭（5例）2．基本技能要求（1）胸腔穿刺术（2例）（2）吸痰术（10例）（3）肺部X线阅片（20例）（4）肺部CT阅片（20例）（5）呼吸机操作（5次）3．轮转出科个人小结（四）内分泌科（1个月）1．学习种类和例数要求（1）糖尿病（10例）（2）糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷（2例）（3）甲状腺功能亢进（2例）2．基本技能要求（1）快速血糖测定(5例)（2）糖耐量试验(5例)3．轮转出科个人小结（五）．神经内科N-ICU 或急诊室 (5个月) 1．学习病种及例数要求（1）高颅内压及脑疝（5例）（2）癫痫持续状态（5例）（3）多脏器功能衰竭（5例）（4）呼吸泵衰竭和肺衰竭（5例）2．基本技能要求（1）心肺复苏（5例）（2）气管插管（5例）2．轮转出科个人小结（六）．神经外科 (2个月) 1．学习病种及例数要求（1）颅脑外伤（5例）（2）动脉瘤（2例）（3）胶质瘤（3例）（4）脑膜瘤（2例）（5）脑脓肿（1例）（6）垂体瘤（1例）（7）脊髓肿瘤（1例）。

临床教学教案-神经内科第一章：神经内科概述1.1 神经内科定义1.2 神经内科疾病分类1.3 神经内科疾病的特点及诊断方法1.4 神经内科的治疗方法及发展趋势第二章：神经系统解剖与生理2.1 脑部解剖与生理2.2 脊髓解剖与生理2.3 神经系统主要传导路2.4 神经系统主要功能及临床意义第三章：常见神经内科疾病3.1 脑血管疾病3.1.1 脑梗塞3.1.2 脑出血3.1.3 短暂性脑缺血发作3.2 神经系统感染性疾病3.2.1 脑炎3.2.2 脑膜炎3.2.3 神经梅毒3.3 神经系统变性疾病3.3.1 阿尔茨海默病3.3.2 帕金森病3.3.3 亨廷顿病3.4 神经系统脱髓鞘疾病3.4.1 多发性硬化3.4.2 格林-巴利综合征3.4.3 视神经脊髓炎3.5 神经-肌肉接头疾病3.5.1 肌无力3.5.2 肌萎缩侧索硬化症3.5.3 周期性瘫痪第四章：神经内科诊断技术4.1 神经内科常见诊断方法4.1.1 病史采集4.1.2 体格检查4.1.3 实验室检查4.1.4 神经电生理检查4.2 神经影像学检查4.2.1 头颅CT4.2.2 磁共振成像（MRI）4.2.3 功能性神经影像学第五章：神经内科治疗原则与方法5.1 药物治疗5.1.1 抗病毒治疗5.1.2 抗血小板治疗5.1.3 抗凝治疗5.1.4 降纤治疗5.1.5 免疫治疗5.2 介入治疗5.2.1 脑血管介入治疗5.2.2 神经脊髓介入治疗5.3 康复治疗5.3.1 物理治疗5.3.2 职业治疗5.3.3 语言治疗5.4 其他治疗方式5.4.1 心理治疗5.4.2 中医治疗5.4.3 营养支持治疗第六章：神经内科疾病诊疗案例分析6.1 脑梗塞的诊疗案例6.2 脑出血的诊疗案例6.3 阿尔茨海默病的诊疗案例6.4 多发性硬化的诊疗案例6.5 帕金森病的诊疗案例第七章：神经内科临床操作技能培训7.1 腰椎穿刺术7.2 脑脊液检查与分析7.3 肌电图检查与解读7.4 神经传导速度测定7.5 头部影像学检查解读第八章：神经内科疾病护理要点8.1 急性脑血管疾病的护理8.2 神经系统感染性疾病的护理8.3 神经系统变性疾病的护理8.4 神经系统脱髓鞘疾病的护理8.5 神经-肌肉接头疾病的护理第九章：神经内科疾病心理干预9.1 神经内科疾病患者的心理特点9.2 心理干预方法与技巧9.3 患者家庭支持与教育9.4 康复过程中的心理支持9.5 心理干预效果评估与调整第十章：神经内科疾病研究进展10.1 神经内科疾病基础研究新进展10.2 神经内科疾病诊断技术的发展10.3 神经内科疾病治疗策略的创新10.4 神经内科疾病康复治疗的研究进展10.5 神经内科疾病心理干预的新理念重点和难点解析重点环节1：神经内科疾病分类及特点补充和说明：神经内科疾病的分类繁多，涵盖了从脑血管疾病到神经系统感染性疾病、变性疾病、脱髓鞘疾病等多个方面。

神经内科学7—12章教学课件神经内科学7—12章教学课件第七章头痛19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。

21、紧张型头痛（tension-type headache，TTH）以往称紧张性头痛（tension headache）或肌收缩性头疼（muscle contraction headache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。

约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。

第八章脑血管疾病22、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。

23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷24、不同脑血管闭塞的临床特点（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。

2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻25、闭锁综合征（locked-in syndrome）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Foville syndrome）延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT 检查性脑栓塞最常见的原因。

心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。

《神经病学》课程内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：20学时（一）绪论、神经系统疾病的定位诊断4学时（二）脑血管疾病4学时（三）癫痫3学时（四）多发性硬化1学时（五）运动障碍疾病3学时（六）重症肌无力1学时（七）周围神经疾病2学时（八）脊髓疾病2学时二、自学内容：（一）神经系统检查（二）神经系统疾病的常见症状（三）中枢感染性疾病（四）肌病（五）头痛（六）脱髓鞘疾病（七）运动神经元病（八）痴呆《神经病学》教学大纲一、绪论、神经系统疾病的定位诊断目的要求：一、了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。

二、掌握神经系统疾病的定位诊断原则。

教学时数：4学时教学内容：一、颅神经（一）扼要讲解12对颅神经的解剖生理。

一般讲解颅神经损害时出现的临床症状。

（二）重点讲解对定位诊断有重要意义的几对颅神经损害时出现的临床表现。

包括根据不同的视路病变和视野缺损进行定位诊断；三叉神经周围支及核性损害的区别；周围性和中枢性面瘫的区别；真性球麻痹和假性球麻痹的区别；第3、4对颅神经损害的表现。

二、感觉系统（一）扼要讲解感觉的定义及感觉的分类。

（二）重点讲解感觉传导通路、节段性感觉支配。

（三）一般讲解髓内感觉传导束的排列。

（四）扼要讲解感觉障碍的临床分类（自学为主）。

（五）扼要讲解感觉障碍的定位诊断（自学为主）。

三、运动系统（一）扼要讲解运动系统构成，由下运动神经元、上运动神经元、锥体外系统、小脑组成。

（二）扼要讲解下运动神经元的解剖生理；一般讲解下运动神经元损害的定位诊断。

（三）扼要讲解上运动神经元的解剖生理；一般讲解上运动神经元损害的定位诊断；重点讲解上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的比较。

（四）扼要讲解锥体外系统的解剖生理；扼要讲解锥体外系受损的临床表现。

（五）扼要讲解小脑的解剖生理；扼要讲解小脑受损的临床表现。

四、反射（一）扼要讲解反射的定义、反射的解剖学基础及反射的分类。

（二）扼要讲解浅反射的定义及反射弧径，一般讲解常见的浅反射及浅反射异常的临床意义。

神经内科各班次职责夜班：22:00—明8:001.点数。

2.Q8h，夜班的治疗（ivdrip,iv, ih,雾化）。

3.复测血压，签巡视卡。

4.对药发8:00的口服药。

5.膀冲，口腔护理，会阴抹洗，雾化。

6.量专2的血压。

（31床之后）7.药单，雾化签名。

上夜：7：30—11:30,16:00—22:00.P送：早上测专一的血压（1-30床血压），送检查。

1.点数，测17:00血糖，抄20:00的血糖，填医嘱查对本。

2.执行晚上的治疗：静滴，静注，雾化，皮下，肌注并签名。

3.测19:00的体温，发20:00的口服药。

4.测Q4h,Q6h,Q8h的血压，并填呼吸。

5.签巡视卡，大交班本，对本班费用。

（长嘱，临嘱）。

6.动态交班。

白班：7:30—16:001.早上对药并把24点的药放在药箱内，甘露醇放在一边排水。

2.加药并打针。

3.执行早上的治疗：皮下，肌注，静注。

4.巡视病房并接铃。

5.中午管床位交班，血压（Q6h填3点，9点），11:00体温，对费用，查房，出院。

6.发中午下午口服药（长嘱，临嘱）。

7.血压填在体温单上，抄在血压单上。

8.交班：停氧，停禁食，心监，理疗，高压氧。

9.临嘱注意口服药，抽血，肌注。

10.出院时间写11:00，抄早上血压，生命体征。

过医嘱（长嘱，临嘱）补液：首次到今晚12点，口服药：到明天中午12点。

1.口服药过医嘱：Tid：5，bid：3,qd:1,qn:0.（长嘱）2.补液过医嘱：Tid：3，bid：2,qd:1, Q4h :6，Q6h:4,Q8h:3,Q12h:2（长嘱）3.下夜时：接近24点时开医嘱，补液bid：1,qd:1,并要求医生开临嘱。

4.下夜1:00-5:00时口服药过医嘱注意：bid：3,qd:2.平时bid：1，qd:1。

（临嘱）5.如果bid，qd（明执）则首次过0，若医嘱注明1次则过1次。

（长嘱）6.“—”+“回车”：查护理术语。

20代表护理，70代表治疗，10代表P.O，50代表检查，1代表肌注，3代表ivdrip,91代表饮食，37代表理疗，79代表雾化，7.雾化首次qd过2，bid过4.8.中心药房一般把当天中午，下午，第二天早上的药放在药车上包括长嘱，临嘱。

《神经病学》教学大纲课程编号：0110416课程名称：神经病学（Neurology）课程类型：专业课总学时：36学时；理论课30学时；实（见）习6学时学分：2学分适用对象：临床医学专业五年制本科生选用教材：神经病学（案例版）朱榆红赵斌主编科学出版社课程简介神经病学是临床医学的一门分支学科，与众多的其他临床学科有密切的联系，是一门具有高度逻辑性和理论性的临床学科。

神经病学是具有高度逻辑性和理论性的临床学科，由于学科发展，专业学科的形成，神经病学、精神病学等已由内科分出成为独立学科，目前神经病学重点讲述神经系统常见病病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断等。

此外，解剖学、病理学、诊断学、免疫学等方面内容也与神经病学课程密切相关，相互渗透，但神经病学教材中仅简要加以叙述，更详细的知识由专业教材加以阐述。

教学目标和基本要求神经病学教学用现代医学科学的最新成就，结合我国的实际，系统地阐述本学科的基础理论、基本知识和基本资料，并以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。

通过本课程学习，让学生掌握神经系统常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施，同时还要深入研讨病因、发病机理、病理解剖、病理生理等方面的知识，并应用临床实践检验认识的正确性，通知实践、认识、再实践、再认识的过程，以达到充分掌握理论知识，并具有发现问题、分析问题和解剖问题的能力。

教学内容和学时分配第一章绪论一、目的要求1.了解：临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。

二、学时安排理论课 0.5学时三、教学内容(一) 神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

(二) 临床神经病学与基础各学科的关系及在临床各学科中的地位。

(三) 学习神经病学的目的、态度、方法。

四、重点、难点神经病学的研究对象与范围五、复习思考题1. 临床神经病学的研究对象与范围？2.神经病学在临床医学学科中的地位？3.如何才能学好神经病学?4.神经病学的诊断原则？第二章总论一、目的要求1.掌握：神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法。