---用经方治疗临床各科疾病的经验体会-彭 坚

彭坚治疗更年期综合征经验妇女在绝经期前后，由于卵巢功能衰退，在月经紊乱的同时，可以出现一系列植物神经失调的症状，如面部、颈胸部潮红，易出汗，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，心悸乏力，肥胖等。

国际公认的更年期是从四十一岁开始，有的五十岁左右才进入更年期。

有的妇女只有轻微的不适，有的症状表现严重，而且延续的时间很长，使生活质量下降。

西医对于症状轻微者，主要以心理治疗，辅以维生素B1、谷维素等：精神症状严重者，适当给予镇静剂。

同时主张长期服用性激素类药物。

合理运用雌激素，长远效果好，但对某些患者，改善症状较慢。

中医治疗本病，大多数医家主张从肾入手，因为“肾为先天之本”，更年期的所有证候，都是出自肾气衰而导致冲任失养、阴阳失调，并可波及他脏。

也有的医家从治肝入手，从治心入手，从治痰瘀入手，都有其道理，要之，治本治标，都须根据患者的具体情况而定，方随证转，掌握好疾病的全过程。

属于肾虚的患者，往往时而畏寒，时而烘热，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌淡脉沉细。

宜用益肾菟地汤【1】。

属于肝旺的患者，突出表现为月经前后不定，心烦易怒，头痛，或血压升高，面红目赤，烘热汗出，手足心热，舌红脉弦数。

宜用清眩平肝汤【2】。

属于心阴虚的患者，突出表现为心悸怔忡，失眠健忘，焦虑忧郁，舌尖红，脉细数，宜用天王补心丹加减【3】。

属于心气郁结的患者，常喜怒无常，悲伤欲哭，沉默寡言，多思多虑，舌淡，脉沉涩，宜用甘麦大枣汤加减【4】。

属于阴阳失调，痰瘀互阻的患者，表现为形体逐渐肥胖臃肿，少动懒言，浮肿，四肢有蚂蚁爬行的感觉，面部色素沉着，舌苔腻，脉滑，可用痰瘀雪消饮【5】。

附方1 益肾菟地汤（姚寓晨创制方）菟丝子12克生地12克熟地12克仙灵脾12克炒白芍10克炒知母12克炒黄柏12克巴戟天12克丹参12克用方心得：姚寓晨先生云：“方中菟丝子、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，生熟地、肥知母、川黄柏滋益肾阴，白芍敛肝和营，紫丹参活血养血。

如肝肾阴虚偏于肝旺阳亢者，去仙灵脾、巴戟天，加女贞子12克，墨旱莲15克，生牡蛎30克，甘枸菊各12克，嫩钩藤15克（后下），紫草30克，能滋阴潜阳，镇肝熄风。

《铁杆中医彭坚汤方实战录》读后感几年前看过彭坚老师《我是铁杆中医》一书，印象深刻，书中有老师对中医的忧心与感叹，更有体现中医实力的很多实际经验。

但这本书也有一个遗憾，可能是考虑篇幅问题，对每个方的使用并没有配套的医案，所以总觉得意犹未尽。

上半年看到老师在博客中说《铁杆中医彭坚汤方实战录》即将出版，由此我几乎每个月都去当当网搜索一遍，查看是否可以购买该书，直到近来才得以入手。

收到书后，首先看了《导读》与《老师累了》两篇文章，感慨颇多。

首先，字里行间依然是老师对中医这个古老行业的忧虑。

其次，强调由“方证对应”进一步提升到“方与病机对应”。

再就是，学生（蒋子丹）对老师给中医学与病人的无私付出进行了直观的描述。

所有的这一切很好刻画出在当今社会中医衰落的大背景下，一位中医临床大家对中医些许无奈，但又为之努力奋斗的形象。

然后，我就从“第三类儿科病”章开始看起，本来开始带点随手翻翻，等有时间了再来仔细看的意味，谁知拿起书来就很难放下，一看就是两个多小时，觉得累了才休息一下。

这些年来，因为学习中医的人也较浮躁，所以较枯燥的书很难看下去。

以往中医的医案记录，很多时候，被那些知名医家的高招看呆了，但就是不知其意，不明白为什么这样那样出招，方剂的选择，药味的加减不知所以。

这种情况，基本从古到今的医案，包括著名医案也基本类似，所以中医学习很痛苦，无规范，无解释。

很多时候只看到了一个输入信息，接着就是输出结果，过程是弄不明白的。

而对学习中医的人恰恰最重要的就是过程。

所以，最近几年一些人把中医的晦涩简化成通俗易懂，一些人与文出名了。

但是这类书籍，废话太多，同时很多解读也不专业，所以看着也头痛。

个人觉得《铁杆中医彭坚汤方实战录》在两者之间取得了一个很好的平衡，既看着不枯燥，也不会觉得废话多。

在医案的基础上重点添加了“用方思路”，对医案使用的基础方有一个简洁分析，同时对加减药物的原因进行详细描述，并对各诊次之间用方的转换也有清晰的说明，还提出了个人的一些独家用药使方经验。

彭坚、黄煌两位经方家治疗抑郁症失眠都用1抑郁症重度失眠选方思路彭坚（1948~ ），湖南中医药大学教授我对于严重的失眠证，以及由此导致的抑郁症，常用柴胡剂加减，有较好的疗效，但须中病即止。

苗某.女，51岁，深圳人，经商。

初诊：2015年3月7日。

自诉由于长期工作压力大，家庭失和，失眠多年。

近4年来，病情加重，服一般的安眠药无效，医院诊断为抑郁症，服镇静剂和治疗抑郁症的药，副作用很大，睡眠仍然不能改善。

服过多种中药成药、老中医开的煎剂，都没有疗效，现在每天服盐酸文拉法辛缓释胶囊，才能勉强睡2~3个小时，第2天头晕乏力，打不起精神，口苦，食欲不振。

察之面色萎黄，两目无光泽，舌淡红，脉弦细。

柴胡125g，法半夏50g，黄芩45g，党参45g，生姜30g，红枣30g，炙甘草30g，龙骨60g，牡蛎60g，枣仁100g，茯神50g，香附子30g，天麻30g，5剂。

七碗水煎成两碗，每天临睡前服一碗，可服10天。

二诊：2013年3月21日。

服药后，每天都能够睡7~8小时，这是近几年从未有过的状况，患者异常高兴。

察之面色已有光泽，舌淡，脉弦。

仍处以上方，嘱之备而不服，一旦又出现失眠，则煎服1剂。

用方思路一诊用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以重镇安神、疏肝解郁。

此方见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”刘渡舟先生在《伤寒论十四讲》中说：“柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。

治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊，谵语，心烦，小便不利等证。

故用本方开郁泄热，镇惊安神。

临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。

”在仔细阅读《伤寒论》有关原文后，我发现几乎所有的柴胡剂都牵涉到情志的问题，如小柴胡汤的“胸胁苦懑，默默不欲饮食，心烦喜呕”；大柴胡汤的“呕不止，心下急，郁郁微烦”；柴胡桂枝汤的“肢节烦疼”；柴胡桂枝干姜汤的“往来寒热，心烦者”；柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊”。

彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（四）十四、乳核22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节案例一：乳腺结节卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。

五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。

此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g 7剂11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。

服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。

按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。

其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。

方、证、病机对应之我见□ 彭坚湖南中医药大学《伤寒论》是方证对应的，112方都有相应的证候，是一种线性思维，为初学者提供了极大的方便。

用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。

笔者学中医，是从读《伤寒论》开始的。

那是20世纪70年代，我的老师、湘雅医学院彭崇让教授要我从读《伤寒论》入手，把《伤寒论》条文背熟记牢，特别要注重那些有证有方的条文，紧扣“方证对应”这个环节；将来临床，遇到患者出现原文中相同的证候，即可运用《伤寒论》原方治疗，往往效如桴鼓。

例如：患者出现头痛、发热、汗出、恶风、脉缓，即可用桂枝汤；出现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，就用小柴胡汤。

所谓“有是证必有是方”。

学中医从读《伤寒》开始避免“多歧亡羊”把《伤寒论》作为学习中医的启蒙教材，虽然难度很大，但起点很高，影响深远。

正如陆九芝所云：“学医从《伤寒论》入手，始则难，继而易，从后世分类书入手，初若易，继而大难矣！”这种高屋建瓴的学习方法，对于培养中医临床人才意义重大。

因为学习知识，总是“先入为主”，把读《伤寒论》作为学习中医的第一课，掌握方证对应的思维方法，就为将来临床指明了一条正确的道路。

“辨病”还是“辨证”，可以说是中医与西医在临床上最根本的区别。

如果一个中医临床医生看病，把辨病作为了解疾病的起点，则一开始就错，犯了根本性的、立场的错误。

西医是“辨病”为主，以病为核心的。

因此西医要学习人体解剖，熟悉人体的生理结构，一旦患病，则必须了解病理变化，找出致病因子，才能给以有效的治疗。

中医是“辨证”为主，以证为核心的。

中医看病，不必了解身体出现了哪些病理改变，不必查清楚致病因子，医生甚至不必具备解剖、生理学的知识。

之所以不需要这些，是因为人一旦有病，身体自然会有反应，多数有证候表现，根据这些证候表现，就可以选择相应治疗的方剂。

这个过程，中医叫做“辨证施治”。

彭坚教授饱受热议与争议的一篇文章——“中医临床人才培捷径”2014-05-27编者按：湖南中医药大学彭坚教授在其“中医临床人才培养捷径”一文中所提倡的“读伤寒、用经方，以治病为目标，以方剂为核心”的成才之路，曾在微信订阅号“中医师承学堂”引起广泛热议，也有不少争议。

我们想这一议题对于每一位致力于中医临床的经方学子都具有特别的“诱惑”，特予转载，供大家学习讨论。

彭坚教授将于今年六月底来京参加“第五届全国经方论坛”，在此之前他特别推荐他的一位博士生余博通（法国留学生，小名小虎）先期来京随冯老跟诊学习。

中医临床人才培养捷径湖南中医药大学彭坚教授一、从读《伤寒》入手，走进中医之门我虽然有中医世家的背景，但青年时代并没有立志学中医。

高中毕业，又经过几年的动荡生活之后，才在上个世纪七十年代初期，跟随伯父学习中医。

当时，已经24岁，用中医的行话来说，已经没有“童子功”了。

要强记许多内容，实在难以做到，但理解能力，生活阅历，比一般青年学子要胜过许多。

伯父当时是湘雅医学院祖国医学教研室主任，作为一个中医临床家、教育家，在对我的“因材施教”方面，显然是有所考虑的。

他不让我读其他中医古籍和现代教材，甚至先不读《黄帝内经》，直接读《伤寒论》。

这是一种取法乎上、高屋建瓴的人才培养方式。

伯父的理由很简单：每个人接触新的事物，总是“先入为主”，第一印象是最深刻的。

学中医，方向要选对，第一步走好，以后的道路就广阔了。

他反复强调陆九芝的名言：“学医从伤寒入手，始则难，继而大易；从杂症入手，始则易，继而大难。

”虽然此说与陆九芝的原话有些区别，但经过伯父的改造，更加令人印象深刻。

伯父还说：“我从医几十年，到老来才大彻大悟，读《伤寒》、用经方，是学中医最好的捷径。

”这种久历沧桑之后悟出的人生真谛，多么值得后人重视！每年秋天，伯父都要抽出几天时间，虔诚地把《伤寒论》从头到尾温习一遍。

这种坚定的信仰对我影响很大，我相信伯父给我指点的是一条中医成才的捷径，只要心无旁骛地走下去，一定能够到达成功的彼岸，不必问“为什么”。

彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（五）十六、小儿发烧感冒咳嗽25、大青龙汤治疗感冒高烧胡某，男孩，7岁，2010年3月12日初诊。

患儿昨天半夜发烧，服感冒灵、泰诺，至今晨未退，也未出汗。

上午9点来看病时，量肛表39.8°C。

头痛，面赤，烦躁，身痛，全身滚烫如火烧，皮肤干燥，无一丝汗，怕冷，大便正常。

起病在昨天白天受寒，淋了雨没有及时擦干所致。

医院担心患脑炎，要做各种检查，家长不同意。

察之舌淡红，咽喉不红肿、按之不疼痛，小孩意识清楚，脉数。

用大青龙汤加苍术：麻黄12g 桂枝5g 杏仁6g 炙甘草10g 石膏30g 生姜3片红枣5个苍术10g 一剂叮嘱家长：煎药时，用9小碗水，先煎麻黄，用大火煮开后，再用小火煎，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫，煎15分钟后，加入其他药物，再煎15分钟到30分钟，大约得3碗药汁。

先服第一碗，盖被子，不见风，约15分钟到30分钟左右，身上开始出汗，持续出汗半小时左右，体温会逐渐下降至正常，出汗自然停止。

如果不出汗，或出汗不多，体温没有完全降下来，仍然较高的话，过两个小时后，再温服第二碗。

如果还没有完全降下来，两个小时后，可服第三碗。

一般喝完第一碗药，即可完全退烧。

烧退下来后，注意保暖，让患者安睡，身冷的话，喝一碗热粥，剩下的药不能再服。

第二天家长告知：患儿只服了一剂药的第一碗，服完后，刚开始有些烦躁不安，体温略微上升，10分钟后，持续微微出汗半个多小时，烧即完全退下，一早起来，便若无其事玩耍了。

按语：大青龙汤是治疗流感、重感冒初起：高烧、不出汗、烦躁、怕冷、头痛、身痛，起效最快、最安全的方药，然而，会用此方的人不多，我对此方的认识也有一个过程。

几年前，学生尹周安到衡阳南华医院中医科工作不久，来电话询问我：他在会诊时见到不少白血病患者，每次急性发作时，总是高烧，怕冷，不出汗，烦躁，头痛，身痛，脉紧，该用什么方？我顺口而出：大青龙汤。

然而，他用了没有效。

我也没有仔细推敲不效的原因在哪里，因为自己用得也不多。

用经方治疗临床各科疾病的经验体会方剂是中医临床的核心和灵魂，我经常强调：中医看病，不是靠一味味药，而是靠多种药物组成的方。

中医治病，特别是治疗比较复杂的疾病，就像将军指挥一场战役，要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢，而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情，熟悉部下，调遣得当，进退有方。

士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员，分工明确，协同作战，才能发挥整体效果，克敌制胜。

治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”，阐明两者相通的道理，《神农本草经》提出的“君臣佐使”“七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则。

布阵打仗与组方用药，蕴含着中国古代哲学高超的智慧。

然而，在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点，治病纯凭经验，随意凑方，毫无章法可言者，比比皆是。

学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医，甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍，导致中医临床水平下降，大部分中医，只能在低层次徘徊，永远提不高。

方剂大致上可以分成三类：经方，时方，单验方。

其中成就最高的，无疑是经方。

经方之名，最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。

2000多年以来，中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸，这十八家经方，已经荡然无存。

现在有资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方，加上其他一些经方，被张仲景所继承，他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中，撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首。

由此可见，张仲景虽非经方的创制者，却是经方的唯一传承者和发扬光大者。

同时也可以看出，早在西汉时期，以药组方的复合方剂，就已经成为中医治病的主要模式了。

40多年以前我当学徒，进入中医之门时，就是从读《伤寒论》开始的。

老师教导我：背熟条文，掌握经方，遵循“方证对应”的思路，“有是证必有是方”。

彭坚经验方临证运用举隅我来爱爱医已有一月了，学了不少东西，通过这一个月的观察，好象爱爱医在中医痰病方面讨论的较少（可能我来得晚没看见），今天我来个抛砖引玉，开个头，希望大家多讨论。

转贴：问世间“痰”为何物百病丛生皆由你在漫长的医疗实践中，中医对痰病、痰证有一套比较完整的理论体系和治疗方法：将痰分为广义和狭义两大类。

狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。

广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。

这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。

“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。

●某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。

但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。

●有的人周身皮下出现结节或肿块（也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生），经细胞学检查并非恶性肿瘤。

这种病证称为“痰核”或“痰结”。

如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。

中医按化痰散结医治可起效。

●有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。

•有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。

称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。

这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。

如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。

●有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。

肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。

我治慢性病的经验和体会：过敏性鼻炎彭坚过敏性鼻炎过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。

在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。

严重者，—年四季频繁发生，苦不堪言。

西药治疗有效，但长期服用，副作用比较大。

这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。

我在临床治疗此病，主要用乌梅丸加减。

案例乌梅丸加减辛某，女，39岁，2005年6月5日初诊。

患过敏性鼻炎十余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时，不能自止，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显。

近年来，嗅觉下降，月经尚正常，白带较多清稀。

察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶尔黄，脉弦细。

拟用小青龙汤合缩泉丸加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草10g，细辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，益智仁10g，乌药10g，山药30g，黄芪30g，白术10g，防风10g，蝉蜕5g，僵蚕10g。

十四剂。

7月1日二诊：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短，但月经提前一周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前，后阴搔痒，有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄，脉细数，拟用乌梅丸加减：乌梅60g，黄柏15g，黄芩15g，麻黄10g，干姜5g，细辛5g，桂枝10g，附子10g，川椒5g，炙甘草10g，当归10g，黄芪50g，防风10g，白术15g，苦参10g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，僵蚕10g，诃子10g，蛇床子15g，川槿皮15g，苏合香10g，露蜂房10g，五味子10g，乌药10g，益智仁10g，山药15g。

二剂为蜜丸，每天两次，每次9克，大约可服两个月服上方两剂后，过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善，追踪3年，未曾复发。

心得体会：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析，多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是为正宗。

彭坚教授治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的经验慢性鼻炎慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎四种单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。

一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生，缠绵不已，直到成年之后，才得以休止。

对孩子的学习、成长均有不良影响，有的鼻子因此而变形，影响外观。

这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。

寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。

单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡；时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻。

鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白粘稠，搐之不尽，时发时缓，长年不断。

《内经》将之称作“鼻渊”，有渊远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。

两类鼻炎，只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减【1】。

热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。

常因感受风热而带发。

鼻涕清浊交混、白多黄少、程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕粘稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。

均可用苍耳散加减【2】。

两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜丸长服久服，以巩固疗效。

可用都梁丸加减【3】。

如果有明显的脾虚证候，宜补土生金，用七味白术散加减【4】。

由于鼻窍与外界相通，适合用外治法。

属于寒证的，可配合用滴鼻验方一【5】，属于热证的，可配合用滴鼻验方二【6】，不仅疗效好，而且没有副作用，很受病人欢迎。

过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。

在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。

严重者，一年四季频繁发生，苦不堪言。

这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。

属于寒证的，宜用麻黄附子细辛汤合方加减【7】，缓解后，以补中益气汤【8】加减，以温补、收敛肺气。

属于寒热错杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻粘膜发红等热郁之象，用乌梅丸【9】加减常常有效。

彭坚教授治疗慢性咽炎经验彭坚教授临床三十余载，精研药物，胆识超群，处方灵活多变，崇古而不泥古，极其富有创新精神。

他善于治疗各种疑难杂症，在群众中拥有崇高的声望。

笔者有幸步入师门随师跟诊，现将彭师治疗慢性咽炎经验介绍如下。

“慢性咽炎”一病和中医古籍中的“虚火喉痹”、“梅核气”、“喉癣”颇为相似。

虽然本病的病位在咽喉，但仍然是机体的全身状态在局部的反映，十二正经中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通过咽喉，其余经脉直接到达，奇经中任冲二脉循咽喉。

“慢性咽炎”和肺、肾、肝、三藏的关系最为密切。

彭师经过多年临床，认为“慢性咽炎”多因为痰气交阻，且和精神因素密切相关，治疗可分为慢性期和急性发作期。

一、辩证分型彭师认为慢性期临床常见症型可以分为以下五型：①寒痰型：症见津液多，咽喉不红，口不干，舌淡胖，脉弦。

治则：燥湿化痰、理气解郁。

处方：半夏厚朴汤加减。

用药：法夏10g 厚朴10g 茯苓10g 生姜10g 苏叶5g。

② 阴虚痰热型：症见咽喉红肿，声音嘶哑，口微渴，舌红苔黄，脉细滑数。

治则：滋阴化痰、清咽开音。

处方：铁笛丸加减。

用药：瓜篓皮10g 川贝母10g 甘草5g 木蝴蝶5g 麦冬10g 玄参10g 桔梗10g 诃子10g 青果10g 茯苓15g。

③寒热错杂型：症见咽喉疼痛日久，缠绵难愈，舌黄白相兼，脉细滑。

治则：辛开苦降、通痹开痞。

处方：菖阳泻心汤加减。

用药：石菖蒲10g 法夏10g 厚朴10g 枇杷叶10g 黄连5g 黄芩10g 竹茹10g 苏叶5g 芦根10g ④肺肾阴虚型：症见长期咽喉疼痛，日轻夜重，查之咽喉干红不肿的，称为“阴娥”。

治则：滋阴补肾，引火归原。

处方：引火汤加减。

用药：熟地90g 麦冬30g 五味子10g 茯苓15g 巴戟天10g、⑤ 阴虚喉癣：证见咽喉痒、痛、燥、干，声音嘶哑，吞咽困难，夜间加重，喉间有暗红斑点，状如苔藓。

治则：滋阴降火、化痰杀虫。

处方：化癣神丹加减。

用药：玄参30g 麦冬15g 五味子3g 牛蒡子10g 白芥子6g 百部10g 紫菀10g 白薇10g 甘草5g。

彭坚“看家方”：用广东汕头老中医...彭坚: 自制颈椎宽松散治疗颈椎病，效果非常好关于经方配时方我选了5则运用经验，首先要讲的是葛根汤配宽松散治疗颈椎病。

颈椎病现在是非常时髦的病，过去认为这是一种中老年退行性的病变。

由于计算机的普及，长时间打麻将，长期伏案工作，颈椎病越来越趋于年轻化，据说现在九岁的小孩都有颈椎病，这已经是现代文明的一种病了。

颈椎病最大的特征就是颈椎强直不舒，是比较难治的病，但颈椎病有个特点，它是波浪性发展的，在发作期时很不舒服，出现非常典型的症状，但如果这段时间治疗得很好，它又会趋于平缓，很长一段时间可以不复发。

张仲景有一首方子叫葛根汤，大家都知道了，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

”还有个桂枝加葛根汤，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

”成无己将“几几”解释为鸟展开翅膀的样子，钱超尘先生说这个字解错了，认为“几几”应该读作“jǐnjǐn”，就是指项背拘急的样子。

无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，这两个方子治疗颈椎病不是很好吗？的确，初期的颈椎病，受了风寒引起的颈椎病，这两个方子足矣！但是颈椎病往往是多种原因所导致的，最初出现症状时，影像检查可能并没有什么器质性的改变，随着病程的进展，逐渐发生颈椎弯曲度变直、骨质增生、颈椎间盘突出等器质性的变化。

葛根汤中主要是以桂枝汤的基础来调和阴阳，温阳益阴，加入葛根升津达表，这个方子对于颈椎病因感受风寒而发作，致颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。

但是颈椎病的基础很复杂，除了感受风寒之外，病程久了往往会夹有气虚、阳虚，而且还往往兼有湿邪，湿邪不仅因寒而内生，又会因时令而外感，不仅有寒湿，有时也有湿热。

因此如果还没有出现器质性变化的时候，我就在葛根汤中加入黄芪、附片以温阳气，加苍术去内湿，加威灵仙、羌活去外湿，这样就更加与病机相合，效果比较好。

其中葛根的用重一定要重，我一般用50~80g，因为中药材效价本身就很低，再加上现在药物栽培加工的问题，达不到预想的疗效，而且葛根本来就是可以用作食疗的东西，饿的时候可以冲饥，所以剂量大一点没什么关系。

名医彭坚：中医治疗慢性支气管炎的关键彭坚教授，湖南中医药大学教授，中华医学会医学史专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化研究会委员，政协湖南省第九届常委。

擅长运用经方、古方、家传方治疗各种疑难杂病，具有丰富的实践经验，用药简便验廉，深受患者欢迎。

彭坚教授出版的中医学术著作《我是铁杆中医》，以60万字的篇幅总结了彭教授的学术观点和临床经验，在国内外产生了深远影响。

本次，在讲透经方长沙站的授课现场，彭坚教授将为我们讲授《经方思维在临床各科的运用》。

彭坚教授中医功底深厚，临床水平高超、疗效显著，今天小师妹跟大家分享彭坚教授临床运用“以通为用”的治法治疗偏头痛、久咳、肩周炎的经验，并附三则典型医案加以论证。

花三分钟耐心读完，名家经验以资借鉴，让临床可治愈疾病有效提升！“以通为用”指六腑的生理功能以畅通为基础，通则顺，顺则治，治则无病，所谓“传化物而不藏，故实而不能满也”。

说明“实”是六腑的生理，而“满”是其病理。

所以六腑必须通降正常，才能发挥正常的生理功能。

若六腑通降失常，必将导致多种疾病。

故“六腑以通为用”具有较大的临床应用价值。

彭坚教授在临床中尤喜用润下法。

润下法其泻下的功效虽缓，但不伤正，临床使用机会颇多，而且往往会有一些意想不到的效果。

1.散偏汤加减治疗偏头痛彭师认为中医治疗头痛，需分外感、内伤、虚实、寒热。

除此之外，妇女月经期、脑震荡后遗症，都可以出现周期性或顽固性头痛症。

在治疗方面，均有其特殊的规律。

但是如果辨证治疗疗效不显时，可用偏头痛专方：轻证宜用淡婆婆根汤，重证宜用散偏汤。

散偏汤岀自《辨证奇闻》，原方由白芍药、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷8味药物组成。

用于郁气不宣，又加风邪袭于少阳经所致之半边头风，痛或左或右，无有定处，时轻时重，遇劳累、寒冷加剧，有疏肝祛风和血止痛之效。

彭坚教授在临床运用此方时常配以地龙。

其一，彭坚教授认为长期头痛之人，气血奔集于上而不下行，故导致便秘；痰瘀交阻，故见到脉象艰涩或模糊。

彭坚教授：学习当代名医临床经验五则30多年以前，我跟随伯父彭崇让先生学徒时，伯父已经70多岁，正逢“文革”时期，无法带我上门诊看病。

在家中授课时，他经常教诲我：“学医要会‘偷’，要能‘夺人之长’！偷谁的？偷古今名医成功的治疗经验。

治病完全靠自己在临床摸索，几十年也出不了头，只有怀着谦虚之心，好学之志，偷学的本事，实施的勇气，多读书，勤实践，善于将别人的间接经验转化为自己的直接经验，才能打破常规，迅速成才。

不会‘偷’的医生，一辈子不会有出息。

”几十年来，我阅读了大量古今名医的临床著作，今将‘偷’学当代名医经验五则介绍于下：一、肩膊疼痛方治疗肩周关节炎（李可经验方）肩周关节炎又称“五十肩”，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。

中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。

笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”，云治疗肩凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。

近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。

其方为：当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克附子3克煎好以黄酒兑服加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克方中重用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。

李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。

验案举隅：肩周关节炎？三角肌萎缩王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。