腹膜后与腹股沟管切口显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的对比研究

经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨欧永跃林耀彬黄建团（陆丰市人民医院，广东陆丰516500）作者简介：欧永跃，男，本科，主治医师。

【摘要】目的探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床效果。

方法将2016年6月—2019年1月间在我院进行治疗的64例精索静脉曲张患者纳入试验，根据入院顺序分为2组，对照组行经腹股沟精索静脉结扎术治疗，观察组采用经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗，均在显微镜下完成手术操作。

随访1年，观察2组患者A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率，同时记录2组患者术后并发症发生情况，对比临床疗效。

结果2组患者术后1年A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率比较无明显差异（P >0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。

结论经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉结扎术均可有效治疗精索静脉曲张，相比之下，经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术术后并发症发生风险更低，值得推荐。

【关键词】精索静脉曲张经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术经腹股沟精索静脉结扎术临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.22.031精索静脉曲张（VC ）属于常见男性泌尿生殖系统疾病，是精索内蔓状静脉丛不正常扩张、伸长、迂曲导致睾丸功能减退，血管性精子发生障碍，且伴有疼痛症状的一种血管病变，为男性不育的主要原因[1]。

据统计：青壮年发病率在男性人群中占据10%~15%，且在男性不育症中占据19%~41%[2]。

由于该病往往伴有阴囊疼痛不适、不育以及睾丸萎缩等症状，备受临床重视。

随着研究的不断深入，越来越多的学者认定显微镜下经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术是治疗此类疾病的金标准[3]，本研究对其疗效进一步予以观察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月—2019年1月间收治的精索静脉曲张患者64例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组32例。

显微镜下精索静脉结扎治疗青年官兵精索静脉曲张效果观察摘要】目的：对比显微镜下精索静脉结扎术与传统开放性手术治疗青年官兵精索静脉曲张的效果。

方法：选择临床确诊并符合手术指征的精索静脉曲张83例，随机分为观察组和对照组，对照组进行开放性腹股沟管精索静脉曲张结扎手术，观察组进行显微镜下精索静脉曲张结扎术，从手术时长，术后阴囊水肿、疼痛三方面进行效果对比。

结果：两组均顺利完成治疗，观察组手术时间较对照组显著增长（P＜0.05），对照组术后阴囊水肿6例（14.6%），VAS疼痛评分＞7发生7例（17.1%），观察组术后阴囊水肿2例（4.7%），VAS疼痛评分＞7发生1例（2.5%），观察组术后不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：虽然显微镜下精索静脉曲张结扎术在手术时间上较传统开放性手术有所延长，但能够有效减少手术误伤及术后不良反应的发生，在广大基层武警部队医院值得推广。

【关键词】精索静脉曲张；显微镜下；精索静脉结扎术；阴囊水肿；疼痛【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0215-02精索静脉曲张（Varicocele）是泌尿科常见疾病，发病率占男性人群5～20%，占男性不育人群的35%。

由于我武警部队职能性质，广大官兵训练强度大，任务重，故精索静脉曲张发病率更高。

长期以来对于临床症状重经保守治疗无效的患者均采取手术治疗。

但传统手术治疗误伤输精管、淋巴管；术后疼痛、阴囊水肿、鞘膜积液、急性附睾炎、睾丸萎缩等不良反应高发，对于是否手术治疗难以抉择，广大医务工作者不断探索一种切实有效并可严格控制不良反应的手术方式。

近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，经腹腔镜精索静脉高位结扎可在一定程度上减少手术不良反应。

但由于麻醉方式、手术器械要求高，操作需进行培训，且治疗费用昂贵等原因，在武警部队基层医院推广应用还十分有限。

我院经过1年时间行外环口显微镜下精索静脉曲张结扎术与原有传统手术进行对比观察，认为显微镜下精索静脉曲张结扎术效果较好，可明显降低手术不良反应，手术简单易行，值得推广。

显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究摘要】目的：探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张观察实施的临床优势。

方法：将我院2013年1月—2017年12月收治34例索静脉曲张临床观察做比较。

结果：通过对患者观察术后感染率、首次下床活动、疼痛、平均入院日及术后精液质量改善结果等指标，发现此方法安全，结果明确，手术并发症大大减少，创伤小、恢复快、入院时间短等的优势取得了满意效果。

结论：通过对患者显微镜下的精细操作，具有复发率低、并发症少的优势。

【关键词】显微镜下精索静脉；低位结扎；精索静脉曲张【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0065-01精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，临床常见病。

目前发现精索静脉曲张是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原发性不育及45%-81%继发性不育者患有精索静脉曲[1]，严重影响患者心理和家庭稳定。

同时随着国家两孩政策的施行及每个家庭优生优育的需求，此项技术成果应用前景良好，值得临床推广应用。

1.一般资料1.1 临床资料对照组精索静脉曲张采用传统开放高位曲张精索静脉结扎术治疗；研究组采用显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗。

记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等。

（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。

（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。

（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。

（5）术前：精液常规、抑制素B、肉碱。

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响引言精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，其症状包括睾丸胀痛、酸痛、坠胀感、不适感和睾丸体积增大等。

在临床上，精索静脉曲张的治疗方式有很多种，其中显微镜下精索静脉结扎术是常用的治疗方法之一。

通过手术修复精索内的异常血管通径，可以有效改善患者的症状，提高生育能力。

手术对患者精子活率的影响仍然存在争议。

本文将就显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果及对精子活率的影响进行探讨，并分析相关研究成果，为临床治疗提供依据。

显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果显微镜下精索静脉结扎术是一种微创手术，通过显微镜放大手术区域，精确找到异常扩张的精索静脉进行结扎，修复其通径，达到缓解症状的目的。

该手术方法具有创伤小、恢复快、效果稳定的特点，被广泛应用于临床治疗。

研究表明，显微镜下精索静脉结扎术可以有效改善精索静脉曲张患者的症状。

术后患者的睾丸胀痛、酸痛等症状明显减轻，部分患者甚至完全消失。

手术后的恢复期较短，一般在1个月内患者就可以恢复正常生活和工作。

长期随访观察发现，绝大多数患者的症状得到了稳定的控制，术后5年内复发率极低。

除了改善症状外，显微镜下精索静脉结扎术还可以提高患者的生育能力。

由于精索静脉曲张会影响睾丸的温度调节功能，使得精子的质量和数量都受到一定影响。

通过手术修复血管通径，可以有效提高患者的精子质量，增加受孕的机会。

显微镜下精索静脉结扎术在治疗精索静脉曲张的也对男性不育症有一定的辅助治疗作用。

关于显微镜下精索静脉结扎术对精子活率的影响，目前的研究结果存在一定分歧。

一些研究发现，手术后患者的精子活率并未发生显著变化，而另一些研究则表明手术后患者的精子活率有所提高。

对于手术后精子活率未发生显著改善的研究，一种解释是手术对精索内的异常血管通径进行结扎，虽能改善睾丸的血流情况，但对睾丸间质的炎症反应和内分泌功能并无明显影响，因此对精子的生成和存活并未产生直接影响。

[16]陈乐.剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究[D].银川：宁夏医科大学，2020.[17]范韶玮，黎涛，夏玉军.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标术后恢复的影响[J].河北医学，2021，27（6）：1027-1031.[18]尉腊革.经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗前纵隔肿瘤的疗效评价[J].中国药物与临床，2021，21（4）：606-608.[19]李雄，刘霞，马生茂，等.三种手术方式治疗前纵隔肿瘤的疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（1）：48-50，54.[20]贺海奇，冯锦腾，范坤，等.胸腔镜经剑突下与经侧胸入路行前纵隔肿瘤切除的早期效果比较[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2614-2617.（收稿日期：2022-11-22）　（本文编辑：陈韵）①南京医科大学附属无锡人民医院（江苏省无锡市人民医院）　江苏　无锡　214023通信作者：黄兴Wink切口下显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术疗效对比朱磊磊①　黄兴①【摘要】　目的：通过对比研究，分析精索静脉曲张患者采用Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果。

方法：回顾性选取2020年7月-2021年12月在无锡市人民医院行精索静脉结扎术的50例患者的资料，根据治疗方法差异将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，各25例。

Ⅰ组采取Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术，Ⅱ组采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术。

记录两组患者手术时间、手术出血量及住院时间；分别于术前及术后6个月评估精液质量；记录术后并发症发生情况，术后6个月复发情况；评估患者治疗总满意度。

结果：Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05），两组住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

术后6个月，两组精液质量较术前均有所改善，且Ⅰ组精子密度、前向运动比例（proportion of sperm forward movement，PR）及精子存活率均高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.3463精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术的体会段云涛，郭 建，张格金（宿迁市钟吾医院泌尿外科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 自开展显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，此手术方式的优势日益突出，效果显著，现分析一些此手术的体会。

方法 回顾我院2018年行显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张病例12例，其中4例患者精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高，左侧精索静脉曲张8例，双侧精索静脉曲张4例。

手术方式：取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，提出精索，在放大10-15倍手术显微镜下逐一结扎并离断精索静脉，术中淋巴管和动脉予以完整保留。

结果 术后随访1-6月，术后无发生睾丸萎缩，阴囊血肿，无复发等并发症，术后两月复查精子质量明显改善；阴囊坠胀症状明显改善；一例发生阴囊水肿，切口下疤痕疼痛，给予口服迈之灵一月后缓解。

结论 目前显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张被认为是创伤小，操作精细，术后并发症少，术后效果较好的最佳手术治疗方法。

【关键词】精索静脉曲张；显微镜；静脉结扎术【中图分类号】R697+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.63.01我科自2018年开展显微镜下精索静脉结扎术以来，病例数为12例，对12例精索静脉曲张患者行手术治疗做了系统分析，体会如下。

1 资料与方法1.1 资料12例精索静脉曲张患者，其中9例为青壮年，年龄在20～28岁，精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高有4例，6例为左侧精索静脉曲张，3例为双侧精索静脉曲张，另3例为高龄，年龄在36～45岁，均为阴囊坠胀隐痛就诊，1例为双侧精索静脉曲张，2例为左侧精索静脉曲张。

1.2 方法取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，约1.5～2 cm 切口，切开皮肤、皮下组织，弯钳打开浅筋膜，于下方寻找精索并游离，以艾丽斯钳提出精索于切口外，充分剥离后以皮条牵引，打开提睾肌和精索筋膜，将输精管分离并再次以皮条牵引，显露精索内静脉，在放大10～15倍手术显微镜下，在垂直精索的同一水平面逐一结扎离断精索内静脉各分支，术中淋巴管和动脉以及神经予以完整保留，另外，对提睾肌内、输精管旁明显扩张的静脉同样结扎离断。