X线质量评审办法

X线影像质量及评价医学影像技术
1.解剖结构的可见程度：优质的X线影像应该能够清晰地显示出解剖结构，使医生能够准确地判断器官和组织的位置、形态和大小。

如果X线影像模糊或者出现伪影，将会给医生带来困扰，影响疾病的诊断和治疗。

2.对比度：X线影像的对比度是指影像中不同部位之间的灰度差异程度。

高对比度的影像能够清晰地显示组织和器官的边界，使医生更容易地识别病变和异常。

而低对比度的影像则会模糊不清，影响医生对病情的判断。

3.曝光量：X线影像的曝光量直接影响到影像的清晰度和细节展示。

曝光过度会导致影像过亮，影响医生对细小结构的观察；曝光不足则会使影像过暗，细节不清晰，影响诊断的准确性。

4.噪声：X线影像中的噪声会干扰医生对影像的解读。

噪声可能由于放射线源、检查参数设置不正确、设备故障等原因导致。

要获得清晰的影像，医学影像技术人员需要通过优化设备、设置适当的参数，减少噪声的干扰。

5.分辨率：X线影像的分辨率决定了其能够显示的最小细节。

高分辨率的影像能够清晰地显示组织和器官的微小结构，有助于医生对病变的诊断和判断。

低分辨率的影像则会模糊不清，影响医生的诊断准确性。

总的来说，高质量的X线影像不仅对医生准确诊断疾病至关重要，还能减少病患接受X线检查的辐射剂量，降低患者的健康风险。

医学影像技术人员需要不断学习和提升自己的专业技能，保证X线影像的质量达到最佳水平，为患者提供更好的医疗服务。

放射科影像质量评价方法为了进一步提高放射科的影像质量，每月由质量与安全管理小组在电脑上随机分别抽取DR、CT、MR图片，以以《放射科诊疗规范》为基础，实事求是，严格把关，力求影像科图像和报告质量不断提高。

一、图片质量评价标准：1、X线影像质量要求：（1）一般要求：1）X线照片满足影像诊断要求；2）X线照片标识，左右标志明确、检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别及年龄等信息完整；3）照射野大小控制适当；4）图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。

同一部位不同时间摄片放大比例一致。

成人胸片放大比例不小于65%；4）整体画面布局美观，影像无失真变形。

2、除上述一般要求外，优质图像标准：1）密度合适，照片中诊断密度范围控制在0.25～2.0之间；2）层次分明；3）摄影体位标准，组织影像应符合正常的解剖投影，无失真；4）照射野大小合适：被检部位影像全部在照片上显示，但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应包含相邻椎体；四肢长骨应至少包括一个临近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨；5）无体外伪影；6）无运动伪影；7）胶片无污迹、划片、粘片、指纹。

DR影像评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述DR影像质量，每份图像100分，扣完为止优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分CT影像质量评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述CT影像质量，每份图像100分，扣完为止：优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分MR影像质量评价内容及方法质量等级评价方法：结合上述MRI影像质量，每份图像100分，扣完为止：优：≥90分良：80～89分差：70～79分不合格:≤70分二、报告质量评价标准：影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。

一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。

内容包括以下部分：一、一般项目：病人姓名、性别、年龄；检查号、门诊号或住院号；病室和床位号；检查设备、检查方法、对比剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。

放射科图像质量评价标准及评定规定
一、图像评价准入标准：
1.三级甲等：X线片、CR、DR优良率≥95%
2.三级乙等：X线片、CR、DR优良率≥90%
3.二级甲等：X线片、CR、DR优良率≥85%
4.二级乙等：X线片、CR、DR优良率≥80%
二、甲级片标准：
1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。

2.照片对比度清晰度良好。

包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。

3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。

4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。

5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。

三、乙级片标准：
以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。

四、丙级片标准：
以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。

五、废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。

产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。

X线影像诊断质量保证方案
X线诊断是以影像为基础，通过影像所具有的某些特征，同时结合临床病史、主诉、体征及其各项检查结果而做出准确可靠的医学诊断来综合的判断是否有某种异常与疾病。

如果所显示的图像质量不高或者存在某些缺陷，这不仅影响正确结果地诊断，反而可能造成误诊。

为了获得良好优质的X线光片，加强X线诊断的质量管理，结合我科室的实际情况，经研究决定制定本方案。

一、成立影像质量管理小组。

组长：
成员：
影像质量监督管理小组的职责是定期检查放射工作的X光片，考核放射工作人员的影像诊断操作技能以及各项影像质量保证制度的执行情况。

二、制定影像质量保证管理制度，制度内容如下：
1. 本院负责人、放射科负责人及放射工作人员分级明确各自职责做好影像质量管理。

2. 定期对放射科X线机器进行检查和维修、维护。

3. 制定放射科符合影像诊断的标准。

4. 对设备的性能、照片的质量进行定期的评价。

5. 建立完整详细的记录（KV、MA、S、电源电压V）
6. 制定符合当前放射科质量保证及控制的手册，以便及时查阅与修正。

7. 对各级人员的培训要到位准确并建立档案。

8. 定期组织放射科人员学习新知识。

9. 定期组织集体阅片，并且解决从中发现的问题。

放射科
2011.1.15。

X线影像质量分级标准
一.优质影像标准
1.密度：最大密度
2.4－
3.0，最小密度<0.25，诊断区密度0.25
－2.0，灰雾度<0.25。

2.层次：
四肢：骨小梁锐利，与皮质界限分明，能分辨骨骼、肌肉、脂肪、及关节囊。

胸部：能分辨肺野与纵隔、胸壁及软组织。

腹部：能分辨肾脏外形、腰大肌、腹壁脂肪线。

脊柱：能分辨颈椎与软组织、胸椎与肺野、腰椎与腰大肌、尾椎与臀部软组织。

椎体边界锐利，能分辨骨小梁。

头颅：能分辨颅板与颅腔、颅腔与岩部、蝶鞍，颅骨与窦腔的层次。

3.摄影体位正确,观察部位的组织影像全部在照片上显示，重点
组织界限清楚，无非观察的组织阴影重叠，脊柱应含相邻椎体，四肢应含邻近关节，肋骨应含1或12肋，组织影像应符合正常的解剖投影而无失真。

4.无技术操作缺陷：左右标志明确。

分格界限清楚，无体外阴影。

无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影。

二.良级片影像标准：优级片中某一项不足，但对整体影响不大为良级。

三.差级片影像标准：优级片中二项以上不足，而影响整体影像质量，但尚能诊断。

四.废片影像标准：不能作出诊断为废片。

照片分级控制范围
1.优级片>50％
2.良级片>40％
3.废片率<2％以下。

医学影像质量评价制度及标准量影像科诊断组及技术组每月底进行一次医学影像质量评价，总结经验改正不足，并由专人负责详细记录结果。

一、常规X线影像质量标准医学影像质量控制标准制定目的，是以最低辐射剂量、最高影像质量，为临床提供可信赖的医学影像信息，他由医学影像检查的正当化和成像过程最优化来体现。

医学影像质量综合评价应以成像过程最优话的三条主线，给出影像综合评价标准：1．以诊断学要求为依据2．以能满足诊断学要求的技术条件为保证3．同时充分考虑减少影像检查的辐射计量二、常规X线影像质量控制 1．诊断学要求 2．影像显示标准影像显示标准系指在照片影像上能显示特别重要的解剖结构和细节，并用可见程度来表示其性质。

可见程度的表征可分为三级：隐约可见：解剖学结构可探知，但细节未显示，只特征可见；可见：解剖学结构的细节可见，但不能清晰辨认，即细节显示；清晰可见：解剖学结构的细节能清晰辨认，即细节清晰。

以上规定的解剖学结构和细节能在照片上看到。

从而有助于作出准确的诊断。

这取决于正确的体位设计、病人的配合以及成像系统的技术技能。

3．重要的影像细节：这些标准为在照片影像上应显示的重要解剖学细节提供了最小尺寸的定量信息。

这些细节也许是病理性的，也可能是不存在的。

4．体位显示标准：体位显示标准以相应摄影位置的体位显示标准为依据。

5．成像技术标准：为满足诊断学要求所必需的成像技术的合理组合。

成像技术条件的参数是：摄影设备、标称焦点、管电压、总滤过、滤线栅比、屏/片体系感度、摄影距离、自动暴光控制探测野、暴光时间、防护屏蔽，共10项。

6受检查者计量标准：影像综合评价标准同时给出各种摄影类型的标准体型下，病人体表入射剂量的参考值。

7．照片影像特定解剖点的密度标准范围：密度是构成影像的基础，对比度是影像形成的本质。

文本件设定的不同部位特定解剖点的密度范围，作为定量评价照片影像质量标准的参考值。

X线照片评审标准一、优质X线影像标准优质影像的评价标准为：1.适当的影像密度：包含组织背景密度和组织影像密度。

背景密度是指完全感光的最大密度Dma x和未感光或极少感光区的最小密度Dmin；其标准为：Dmax≥2.4，Dmin<0.25。

人体组织影像密度标准因各部位体位不同而异。

2.组织影像层次分明，有良好的清晰对比度：骨骼能辨别骨皮质、骨小梁、肌肉、关节腔的层次；腹部能分辨肾脏、腰大肌、腹壁脂肪线；胸部能分辨肺野与纵膈，肺野与胸壁，外带肺纹结构的层次；脊柱能分辨椎体与软组织，椎体的各组成部分，骨小梁可见；头部能分辨颅板和颅腔、颅腔和岩部、颅腔与窦腔的层次。

3.摄影体位正确：摄影体位正确的标志就是欲摄的部位在影像上孤立显示或有极少的其他结构重叠影，即使有重叠，但也能清晰地分辨出其轮廓。

所见结构影像没有严重失真。

4.无技术操作缺陷：X线、日期号码排列成线；左右标号明确；号码不与被摄体重叠。

无遮线器边影和体外伪影；无划片、污片、粘片、指纹、漏光、屏斑等阴影。

凡具备以上四条，方可评价为优质X线影像。

二、X线影像密度的影响因素和控制人体X线摄影所得的影像是通过不同的密度差而成像的。

适当的密度可以显示出人体不同组织结构的轮廓，形成良好组织对比层次，显示出正常组织和病灶间的不同影像密度、形态和范围。

因而X 线影像密度的质量控制就显得极为重要。

X线影像密度的质量控制技术就是掌握诸多影响因素的程度和规律，从而达到相关因素改变时影像密度保持不变。

1.X线影像密度的影响因素（1）电源条件；（2）X线机；（3）暗室条件，包括：①安全灯的安全性；②胶片；③增感屏；④显影液；⑤冲洗方式；⑥显影时间和温度的匹配；⑦患者年龄、性别、体型的差异；⑧病理：高密度增生性病变，低密度稀疏性病变的差异。

2.X线影像密度的控制（1）影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D O<0.25）。

放射科图像质量评价标准(2016年修订）一、一般要求1、X线照片满足影像诊断要求。

2、X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。

3、图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。

同一部位不同时间摄片放大比例一致.4、整体画面布局美观，影像无失真变形。

二、优质图像标准1、密度合适2、层次分明3、摄影体位标准：4、照射野大小合适：被检部位影像全部在照片上显示，但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚;脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应至少包括1个邻近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨。

5、无体外伪影。

6、无运动伪影。

7、特殊检查体位应标注。

8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。

放射科图像质量评价内容及方法项目评价内容和方法扣分图像对比看电脑图片或胶片图像,对比欠佳5图像层次看电脑图片或胶片，层次欠分明5投照野控制投照野过大或包括不全5伪影不影响诊断的伪影，如内衣扣、金属线 5有可能误认为病变的伪影50伪影范围较大,掩盖诊断区。

50呼吸伪影或运动伪影5~10抽查胶片，有污片、划片、粘片5图像标识不完整5图像重要标识如左右、姓名、性别错误50摄影体位不标准15～20特殊体位无标注,如腹部立位位,水平侧位10摄影部位错误对照申请单和摄影部位是否一致50图像放大比例抽查胶片，图像放大比例是否一致5用片统一，尺寸合理抽查胶片 5质量等级评价方法：结合DR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止。

优：≥90分良：80~89分合格：70~79分不合格：＜70分。

放射科影像质量评价制度
一、目的
为加强本科室的安全管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，特制定本制度。

二、适用范围
放射影像科全体成员。

三、内容
（一）放射科影像质量评价制度
1.放射技术质控每月一次。

核查X线摄片体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。

评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。

2.在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，及时沟通，提出改进建议。

3.技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，及时处理。

4.每月定期抽查本月的照片质量、诊断报告质量，并做好记录。

（二）放射科X线质量控制标准
1.被检查器官和结构在检查范围内可观察到。

主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。

2.照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。

3.用片统一，用片尺寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。

4.图像放大比例一致：正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于65%。

5.整体画面布局美观，影像无失真变形。

6.对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽。

放射科评片制度
一、当日值班人员，应对当日所拍的X光片进行分析整理，对影响诊断的X光片要及时挑出、进行补照。

二、每月最后一周对当月所拍的全部住院X光片进行评片。

分别统计出每人及全科的甲片率及废片率，要求甲片率大于40%，废片率小于2%。

三、评片时要认真分析胶片质量不佳的原因，并及时提出改进措施。

四、按照北京市评片标准评出甲、乙、丙、废片：
1、甲片：（1）位置正确，（2）对比度、清晰度良好，（3）无污染、划痕，可制版。

（4）铅号排列整齐，日期完整，无错号，与被照物体无重叠。

（5）无体外异物。

2、乙片：上述五项有一项不符合。

3、丙片：上述五项有两项以上不符合。

4、废片：由于技术不良造成不能作为诊断依据的片。

五、评片结果要记入考核成绩。

X线片评片制度
一、为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证 X线的诊断准确性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以此达到共同提高。

二、优劣照片评比标准:
甲类片:
(一)位置摆直正确;
(二)无人为之异常阴影;(三)对比度适当;
(四)黑化度满意理想;(五)良好的清晰度;
(六)失真度在最小限度内。

乙类片:
(一)位置正确;
(二)无人为之异常阴影;
(三)对比度，黑化度均不理想适当;(四)失真度增大。

丙类片:
(一)位置偏斜;(二)失真度增大;
(三)对比度、黑化度，清晰度均不理想，细微组织结构模糊，自然光的曝面微小，但不影响诊断。

废片:
(一)位置不正;
(二)失真度在最大范围内;(三)自然光曝面大影响诊断。

三、差错及事故:左右位置颠放、片号日期摆错、要求的部位漏掉或错照、自然光曝光引起不能诊断照片经投照后丢失。

四、每星期一至六上午 8~9时为投照组集体评片时间，由技师长或组长主持评片。

五、跟班进修(未单独)实习人员在操作中，出现违反操作造成废片
及差错事故，其责任由当天当班带教人员负责，并予记载，进修实
习人员作警告，多次警告或有意犯错者，停止其学习机会。

六、每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。

职业病胸片X线检查质量评定及要求
职业病胸片X 线检查质量评定及要求
一、技术要求 :
GB5906-1997 规定，1998.1.1.起实行高千伏摄影技术，非高千伏胸片不能作出尘肺诊断。

中频机为正弦波。

1、500MA 以上的 X 线机，最好为中、高频机；
2、球管电压125?150KV;
3、球管焦点＜1.2mm或＜1mm。

4、滤线栅：栅密度》40线/cm；栅格比》10: 1;栅焦距1.8m。

二、摄影条件：
KV:120-140KV MAS:2-8MA,S＜0.1 秒。

三、质量评定：
1 胸片质量
1.1 基本要求
a）必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；
b）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；
c）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。

1.2 解剖标志显示
a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。

b）心缘及横膈面成像锐利。

c）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。

d）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。

e）心后区肺纹理可以显示。

f）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。

1.3光密度
a）上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间；
b）膈下光密度小于0.28;
c）直接曝光区光密度大于 2.50。