ACEI类药物治疗IgA肾病疗效有效性安全性分析

ACEI类药物的作⽤特点⾼⾎压为⼀种常见的⼼⾎管疾病，可分为原发性和继发性两类。

继发性⾼⾎压是某些疾病的⼀种临床表现，应该作病因检查，由临床医师确诊井针对病因抬疗。

⽽原发性⾼⾎压，其病因⽬前尚未完全清楚，⼀般认为，与交感神经紊乱，⾎浆肾索⽔平⾼及体内⼀些活性因⼦的变化有美。

在治疗上往往选⽤α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离⼦拮抗剂、利尿剂及⾎管紧张素转换酶抑制剂等药物单独或联合控制⾎压的升⾼，以维持患者的正常正活。

本⽂就⾎管紧张索转按酶抑制剂（以下简称为ACEI）类药材作⼀简要介绍。

⼀、作⽤机理：1、⼀般认为，⾎压的升⾼是由于⾎管紧张紊原在肾素作⽤下产⽣⾎管紧张紊I，⾎管紧张紊I在转换酶的作⽤下⽣成⾎管紧张紊Ⅱ，由⾎管紧张紊Ⅱ导致⾎管收缩（紧张）引起⾎压升⾼。

ACEI 类药物正是抑制了⾎管紧张紊I转化为⾎管紧张紊Ⅱ的转化，减少了⾎管紧张素Ⅱ的⽣成。

从⽽切断了上述⾎压升⾼的作⽤链，减弱了⾎管收缩作⽤，使⾎压下降。

同时ACEI类药物减少肾上腺⽪质分泌醛固酮和髓质释放肾上臁素，从⽽使⾎管舒张，⾎压下降；2、缓激肽珠解受⾎管紧张索转让酶的催让，ACEI抑制⾎管紧张素转化酶使缓澈肽⽔解减少，缓激肽舒张⾎管作⽤加强，促进⾎压下降。

⼆、ACEI类药物应⽤剂量与⽅法：ACEI这组药物尽管作⽤机理相同，但与酶结合的⽅式、强度、前体状态、作⽤时间及清除排泄⽅式各异。

其中卡托普利作⽤时阃最短常需每⽇2-3次，其他ACEI类药材可每⽇⼀次。

各种ACEI类药物等效剂量如下：（1）卡托普利：每⽇2-3次，25mg/次；（2）依那普利：l0mg／⽇，西拉普利2.5mg/⽇，奎那普利15mg/⽇，雷⽶普利2.5mg/⽇，苯那普利7.5mg/⽇。

三、作⽤特点：1、ACEI单药治疗，⼤约60％-70％的⾼⾎压病⼈都有效。

2、服⽤后约1⼩时内出现降压效应，但达到最⼤降压效果⼤约需要⼏周。

3、ACEI也可⽤于⽼年性⾼⾎压的治疗，⽆体位性低⾎压，不损害植物神经系统，尽管⾎压下降，但由于重新恢复脑⾎流⾃动调节，⽽能保持脑⾎流量。

ACEI和ARB类药物在肾脏疾病中的应用众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素H受体拮抗剂(ARB)都是降压药，但它们不仅仅是降压药，您是否知道，它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的作用。

ACEI和ARB用于治疗肾病被誉为20世纪90年代肾脏病治疗的一大创举，自它们的肾脏保护作用被发现以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了广泛应用和实践开拓，其主要作用是通过降低血压、减少尿蛋白来保护肾脏并延缓肾脏病的进展。

一、ACEI和ARB类药物的作用原理ACEI和ARB是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素H受体拮抗剂的简称，它们作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)，而RAAS系统不仅在血压的调节方面扮演着重要的角色，在慢性肾脏损伤的发病机制中也具有重要意义。

ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主要是以下几个方面：①血流动力学作用：要了解ACEI和ARB的血流动力学作用，就要先了解肾脏的构造。

大家知道，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万〜200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成，每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网，各有一条入球小动脉和一条出球小动脉。

而ACEI 和ARB的主要作用就是扩张这些小动脉，而且扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，从而降低肾小球球内高灌注、高滤过和高血压的“三高”情况，进而有效降低血压，达到保护肾脏、减少蛋白尿的效果。

②改善滤过屏障：肾小球的的毛细血管网组成了一个滤过屏障，在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中，滤过屏障受损是造成蛋白尿和肾脏损害的重要原因。

血管紧张素n能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加其通透性。

而ACEI和ARB阻断了血管紧张素n的效应，减少尿蛋白的滤过，从而减少蛋白尿。

③抑制肾组织炎症反应和硬化：血管紧张素II在肾脏里可以通过肿瘤坏死因子-3 (TGF- 3 )促进各种肾脏固有细胞增生，促进炎症细胞浸润与吞噬、粘附，促进肾小球细胞外基质增多等，从而造成临床上的肾脏损害。

ACEI和ARB 类药物在肾脏疾病中的运用众所周知,血管重要素转换酶克制剂(ACEI)和血管重要素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)都是降压药,但它们不但仅是降压药,您是否知道,它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的感化.ACEI和ARB用于治疗肾病被誉为20世纪90年月肾脏病治疗的一大创举,自它们的肾脏呵护感化被发明以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了普遍运用和实践开辟,其重要感化是经由过程下降血压.削减尿蛋白来呵护肾脏并延缓肾脏病的进展.一.ACEI 和ARB类药物的感化道理ACEI和ARB是血管重要素转化酶克制剂和血管重要素Ⅱ受体拮抗剂的简称,它们感化于肾素-血管重要素-醛固酮体系（RAAS 体系）,而RAAS体系不但在血压的调节方面扮演侧重要的脚色,在慢性肾脏毁伤的发病机制中也具有重要意义.ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主如果以下几个方面：①血流淌力学感化：要懂得ACEI和ARB的血流淌力学感化,就要先懂得肾脏的构造.大家知道,肾单位是肾脏构造和功效的根本单位,每个肾脏约有100万～200万个肾单位,每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管构成,每个肾小体包含肾小球和肾小囊两部分,肾小球是一团毛细血管网,各有一条入球小动脉和一条出球小动脉.而ACEI和ARB的重要感化就是扩大这些小动脉,并且扩大出球小动脉的感化大于扩大入球小动脉,从而下降肾小球球内高灌注.高滤过和高血压的“三高”情形,进而有用下降血压,达到呵护肾脏.削减蛋白尿的后果.②改良滤过樊篱：肾小球的的毛细血管网构成了一个滤过樊篱,在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中,滤过樊篱受损是造成蛋白尿和肾脏伤害的重要原因.血管重要素Ⅱ能转变肾小球滤过膜孔径樊篱,增长其通透性.而ACEI和ARB阻断了血管重要素Ⅱ的效应,削减尿蛋白的滤过,从而削减蛋白尿.③克制肾组织炎症反响和硬化：血管重要素II在肾脏里可以经由过程肿瘤坏逝世因子-β（TGF-β）促进各类肾脏固有细胞增生,促进炎症细胞浸润与吞噬.粘附,促进肾小球细胞外基质增多等,从而造成临床上的肾脏伤害.ACEI和ARB因为克制了血管重要素II的感化,可以有用克制细胞增生.肥大来减低蛋白尿以及削减肾小球细胞外基质蓄积来延缓肾纤维化进展.二.ACEI 和ARB类药物种类今朝国内的降压药物多种多样,这个中,ACEI和ARB类的药物也是种类繁多,对于患者来说,要对本身的疾病和本身服用的药物管窥蠡测,就应当要先知道ACEI和ARB类药物各有哪些.它们的商品名数不堪数,但大家只要记住它们的通用名的纪律,就不难分辩了.ACEI类的药物名称都是以普利结尾的,例如卡托普利.依那普利.贝那普利.雷米普利.培哚普利.西拉普利等;ARB类的药物名称都是以沙坦结尾的,例如氯沙坦.缬沙坦.厄贝沙坦.坎地沙坦.替米沙坦和奥美沙坦等.三.ACEI和ARB类药物的顺应症ACEI和ARB类药物在临床上的运用规模很广,其顺应症包含轻中度高血压.心力弱竭.糖尿病肾病.慢性肾小球肾炎.肾病分解征等.在肾病疾病的患者中,因为ACEI和ARB类的药物同时有降血压和削减蛋白尿.呵护肾脏的功效,是以慢性肾脏病病程中消失的高血压.蛋白尿皆可运用这两类药物,尤其实用于归并有高血压性心脏病.心室肥厚的患者,因其在下降血压的同时还有防止心肌重塑的感化.但当我们掀开这些药物的解释书,我们会发明一个问题,有些ACEI和ARB的药物解释书中只指出可以用于治疗高血压.心力弱竭等疾病,并没有将肾脏疾病列入顺应症规模内,那么没有高血压的肾病病患者可以服用这两类药物吗？答复是可以.因为这两类药物不但可以或许下降全身血压并且可以或许下降肾小球内压力,所以对于慢性肾脏病患者,就算无全身性高血压,也合顺运用上述药物,以延缓肾功效减退,只要运用进程中不消失不克不及耐受的低血压,就可中断运用.四.ACEI和ARB类的药物的副感化大家都知道,只如果药物,就有它不成防止的一些副感化,ACEI 和ARB类的药物也不破例,只要我们懂得清晰,合理运用,就能将药物的副感化防止或者降到最低.①咳嗽：咳嗽是ACEI类药物为最罕有的副感化,与服药的剂量无关,并跟着用药时光的延伸症状也不呈缓解趋向.咳嗽的特点为无痰干咳,夜间加重,常影响患者睡眠,部分患者的咳嗽症状可以相当轻微,从而影响患者的正常生涯,是以不克不及耐受ACEI治疗.咳嗽的产活力制不是十分清晰,可能与药物对激肽酶的克制造用导致缓激肽在体内程度增高有关.临床不雅察发明,相当一部分在服用ACEI消失咳嗽症状的患者,在削减用药剂量并赐与止咳药物后,患者能中断耐受治疗,真正须要停药的患者为数很少.而ARB类的药物只拮抗血管重要素II,不影响激肽酶的感化所以引起咳嗽的副感化较小,是以部分不克不及耐受ACEI药物咳嗽副感化的患者可以换成ARB类药物治疗.②血肌酐增高：因为ACEI.ARB类药物的重要感化机制是扩大肾小球出球小动脉,削减肾小球内的灌注和滤过,从而在必定程度上下降肾小球滤过率,从而消失程度不等的血肌酐升高现象,在消失基本肾功效不全或心力弱竭患者更易产生.是以在开端用药的2月内血肌酐会轻度上升,一般升幅在基本值的30％以内都是为正常反响,不须要也不克不及停药,假如用药进程中短时光血肌酐上升过高（升幅＞30％～50％）,则为平常反响,提醒肾缺血,应立刻停用.并且假如您正在服用非甾体抗炎药（如吲哚美辛.布洛芬.双氯芬酸钠.萘普生等）,应立刻告知您的大夫,因为这些药物若与ACEI/ARB类药物联用可能会加重肾功效不全.为防止或减轻用药后血肌酐升高,临床上常采取小剂量肇端,亲密不雅察用药后的血肌酐变更,用药后血肌酐升高明出基本状况的50%时应斟酌停药.值得特殊提出的是,对消失高血压肾伤害或糖尿病肾病的患者,无论其治疗前的血肌酐程度是若干,一旦可以或许顺遂加用ACEI,可以明显延缓肾功效的进一步恶化.③血钾升高：在人体中,钾渗出的2个最重要心理身分是血浆醛固酮水温和到达远曲小管的钠离子若干,醛固酮渗出受RAAS体系影响,当运用ACEI和ARB类药物阻断了RAAS体系后,醛固酮的释放就被克制了,从而削减尿钾排出,就可能导致血钾升高,在合用保钾利尿剂.口服补钾或慢性肾脏病中期时更轻易产生.是以,在服用ACEI/ARB的患者,同时口服补钾应平常郑重,并削减补钾的剂量,亲密不雅察血钾的变更,在调剂药物剂量时尤其如斯,须要时削减药物剂量.血钾过高即应停用,并按高钾血症处理.④低血压：首剂低血压是这类药物罕有的不良反响,尤其在老年.血容量缺少和心力弱竭患者轻易产生.首剂低血压的产生与过敏反响.以及往后运用这两类的疗效无关.为防止首剂低血压的产生,推举采取小剂量肇端,在同时运用利尿剂的患者,加用药物前暂停或削减利尿剂的运用.在某些患者中,尽管血压偏低,应设法小剂量加用,因为研讨材料标明,一旦可以或许运用ACEI或ARB,确定可以使患者获益.⑤其它：其他的副感化还包含掉眠.眩晕.消化道反响,偶见过敏反响（血管神经性水肿.皮疹）及血象平常（白细胞削减等）,消失时应立刻停用.ACEI运用早期可以消失一过性蛋白尿,一般不影响治疗,跟着用药时光的延伸,蛋白尿的渗出可以削减或消掉.事实上,ACEI或ARB对消失高血压肾伤害或糖尿病肾病的患者,长期运用可以明显削减尿微量白蛋白的渗出量.五.ACEI和ARB类药物的禁忌症固然ACEI和ARB类的药物顺应症平常普遍,运用后对于肾脏和心脏都有很大益处,但是有一部分患者是制止运用这两类药物的.①怀胎状况：怀胎高血压绝对禁用ACEI类药物.因为这两类药物可使胎儿畸形,所以怀胎和哺乳期妇女是绝对制止运用的.②肾动脉狭小.重度血容量削减和肾功效不全：因为ACEI和ARB类的药物感化机制会削减肾脏灌注量,是以双侧肾动脉狭小患者是绝对禁用.对于一侧肾动脉狭小.重度血容量削减或（和）血肌酐大于350μmol/L的非透析患者应慎用,因其可能使肾小球滤过率进一步下降而引起肾功效急剧恶化,进一步伤害残存肾功效,这部分患者假如必定要测验测验运用这两类药物的话,也应当在治疗早期周密监测血肌酐变更情形,一旦血肌酐升高过快过高,则立刻停药.高血压是慢性肾脏病患者最罕有的病因和慢性并发症之一,是以,肾脏疾病的长期治疗进程中,应同时统筹呵护肾脏和降压治疗的后果.而综上所述,ACEI和ARB类药物既能降血压,又能呵护肾脏,是肾脏病治疗中不成或缺的部分,只要我们能准确控制它们的运用办法,遵守大夫的医嘱亲密随访,就能给我们的肾脏疾病患者带来更好的感化.。

ACEI类药物的作用特点ACEI类药物是抗高血压药物中的重要一类，即血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。

它们通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），从而干扰胆固醇的转化为血管收缩素Ⅱ（angiotensin Ⅱ），达到抗高血压和保护心脑血管的作用。

ACEI类药物还被广泛用于治疗心力衰竭、糖尿病等疾病。

下面将详细介绍ACEI类药物的作用特点。

1.抗高血压作用ACEI类药物通过抑制ACE酶，阻断血管收缩素I（angiotensin Ⅰ）的转化为血管收缩素Ⅱ，从而降低血管紧张素Ⅱ的浓度，减少血管收缩，扩张小动脉及压降，达到降低血压的作用。

此外，ACEI还可增加肾脏血流量，降低肾小球滤过压，减轻肾脏负担，进而降低血浆肾素水平。

2.保护心脑血管ACEI类药物不仅能降低血压，还能通过其他途径保护心脑血管。

如通过减少血管紧张素Ⅱ的释放，减轻局部和全身血管的痉挛，改善心脑血流动力学，降低心脑血管的压力负荷。

同时还通过减少一氧化氮的降解，提高血管内皮细胞一氧化氮的生成，改善血管舒张功能，增强血管内皮依赖性舒张功能。

这些作用均可以减少心脏负荷，防止心脏肥厚和重构，保护心脑血管的功能。

3.降低心脏后负荷ACEI类药物可通过降低血管紧张素Ⅱ水平，减少心脏后负荷。

血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，它的生成可增加心脏负荷。

而ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管收缩，降低血压，从而降低心脏负荷，改善心脏功能。

4.保护肾脏功能5.治疗心力衰竭ACEI类药物是治疗心力衰竭的重要药物。

心力衰竭是心脏泵血功能下降，导致全身组织供血不足的疾病，而ACEI能通过扩张血管、降低心脏后负荷、增加心输出量、减少心脏肥大等多种作用改善心力衰竭患者的症状和生存率。

6.防止心肌重塑和纤维化7.其他作用需要注意的是，在使用ACEI类药物时，需要密切监测血压、血钾等，因为长期使用ACEI可能会引起低血压、高钾血症等不良反应。

ACEI临床应用特点ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），是一类广泛应用于临床的药物。

它们主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性来发挥作用，从而起到降低血压、改善心功能、减轻血管壁损伤等作用。

下面将详细介绍ACEI的临床应用特点。

第一，降压效果明显。

ACEI是一类强效的降压药物，其主要机制是通过阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。

此外，ACEI还能增加胸腺素的生成，抑制血管紧张素Ⅱ对醛固酮的作用，减少醛固酮的分泌，从而减轻体液潴留，降低血压。

ACEI的降压效果不受人体体位、饮食等因素的影响，具有稳定性。

第二，对心功能改善效果显著。

ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成和释放，降低血管紧张素Ⅱ对心肌细胞的直接作用，减轻心脏的负荷，改善心功能。

此外，ACEI还能增加体内缓激肽的水平，达到抗前负荷作用，降低心脏舒张压，减轻心脏的负荷进而改善心功能。

对于心功能不全患者，ACEI是重要的治疗药物之一第三，减轻血管壁损伤。

ACEI能够扩张血管，减轻血管内膜损伤，减少局部血栓形成的风险，对于冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等患者具有保护作用。

此外，ACEI还可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血浆内胆固醇和三酰甘油的合成，从而抑制动脉粥样硬化的形成。

第四，适应症广泛。

ACEI主要用于治疗原发性高血压、冠心病、心衰、糖尿病肾病等疾病。

它们不仅可以单独使用，也可以联合其他抗高血压药物或利尿剂使用，以达到更好的降压效果。

此外，由于ACEI具有保护肾功能和心脏的作用，对于高血压、糖尿病等患有肾脏并发症的患者，ACEI也是重要的治疗药物之一第五，副作用较少。

虽然ACEI在临床使用中具有许多优点，但同时也存在一些副作用。

常见的副作用包括干咳、低血压、肾功能损害等。

其中，干咳是ACEI使用中较为常见的副作用，通常会影响患者的生活质量。

对于出现干咳的患者，可考虑替换其他降压药物。

此外，由于ACEI具有保护肾功能的作用，患者在使用ACEI期间需进行定期血肌酐和尿蛋白定量检测，以避免肾功能损害。

ACEI类药物致不良反应分析及临床合理用药任晓蕾;杨乐;李玉珍【摘要】目的:通过对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起不良反应的分析,提高对其不良反应的认识,以便更好地发挥ACEI的治疗作用.方法:收集国内发表的医药学期刊中报道的ACEI类药物的ADR个案(不包括综述)进行分析.结果:ACEI引起不良反应的常见类型有刺激性咳嗽、味觉异常及胃肠道不适、皮疹及皮肤瘙痒、头痛及眩晕、血尿与血管神经性水肿等.ACEI中不良反应发生率最高的为卡托普利.结论:ACEI引起的不良反应大多停药或对症治疗后可消失,部分患者再次用药出现相同症状,提示患者在服用本类药物时要注意过敏史,防止误诊的发生.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P837-839)【关键词】血管紧张素转换酶抑制剂;不良反应;分析;合理用药【作者】任晓蕾;杨乐;李玉珍【作者单位】北京大学人民医院药剂科,北京100044;北京大学人民医院药剂科,北京100044;北京大学人民医院药剂科,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R969.3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以温和、持久地降压，同时对靶器官有很好的保护作用，被世界卫生组织和我国《高血压治疗指南》列为一线抗高血压药。

近年来，随着对肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节体内神经、内分泌及对血压作用的影响认识的深入，ACEI应用指征逐渐扩大，除对高血压、心力衰竭有确切的疗效外，还能减缓动脉硬化的发展，逆转高血压诱导的左心室肥大及改善对肾血流动力学而引入肾脏疾病领域的治疗［1］。

因此，为加强临床用药的安全性，现对1998—2009年国内有关ACEI类药物ADR的报道进行综合分析，了解ADR临床表现，以期进一步提高对此类药物ADR的认识，加强临床合理用药，预防ADR的发生。

1 资料与方法1.1 资料来源选择1998—2009年CNKI数据库为检索来源，收集国内发表的医药学期刊中报道的 ACEI类药物的 ADR个案(不包括综述)，并逐篇查阅原文。

ACEI类药物的临床应用ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，最早应用于临床的是从蛇毒中提取的九肽-替普罗肽，近年来人们研制出了20余种ACEI类药物，目前临床应用较多的有雷米替利等。

除有效降压外，ACEI还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生，尤其适合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。

1 作用机制血管紧张素转化酶（ACE）是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着极其重要的意义。

ACE的主要作用是将血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。

而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少血压下降。

此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。

2 常见的ACEI药物2.1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类卡托普利、阿拉普利。

2.2 含羧基(-COOH)类依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。

2.3 含次膦酸基(-POO-)类福辛普利。

3 临床应用3.1 抗高血压国内外专家经过长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被国际公认为最佳配方组合。

其中，最好的就是ACEI类药物。

国际上各个高血压标准指南都推荐“ACEIA+利尿剂”这个配方组合。

单用ACEI类药物对轻中度高血压病人能降低舒张压20%，约70%的病人可控制血压；加用利尿药后95%的病人有效，对肾血管性高血压特别有效，对心肾脑等器官有保护作用；能减轻心肌肥厚，能阻止或逆转心血管病理性重构。

有报道卡托普利能改善对胰岛素的敏感性，胜过其他降压药。

3.2 治疗充血性心力衰竭能延长病人寿命，改善预后胜过其他扩血管药与强心药，是近代心衰治疗的一大进展。

能改善血流动力学和器官灌流，与利尿药合用是现在心衰的最好治疗之一。

ACEI临床应用特点
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）是一类常用于临床治疗高血压、心力衰竭和糖尿病肾病等疾病的药物。

其临床应用具有以下特点：
1.药理作用：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张
素Ⅱ的合成，从而减少血管紧张素Ⅱ的和释放，降低血管紧张素Ⅱ
对血管的收缩作用。

此外，ACEI还能增加血管紧张素Ⅰ的浓度，进
而促使缓激肽降解酶缓激肽，从而扩张血管，降低外周阻力。

2.适应症：ACEI广泛应用于高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等
疾病的治疗。

对于高血压患者，能够降低血压、减少靶器官损害，
特别适用于伴有糖尿病肾病的患者。

对于心力衰竭患者，ACEI通过
抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低外周阻力，并对心室重塑有一定的
保护作用。

对于糖尿病肾病，ACEI能够减轻肾小球滤过膜的损害，
延缓疾病的进展。

3.药物选择：不同的ACEI药物之间存在差异。

常用的ACEI药
物有贝那普利、卡托普利、培哚普利等。

在选择具体药物时，需要
考虑病情、肾功能、药物耐受性等因素。

4.药物副作用：ACEI在临床应用中可能出现一些常见的副作用，如咳嗽、低血压、高钾血症等。

此外，ACEI还存在孕妇禁用、影响
肾功能、妨碍儿茶酚胺系统等特点，需要注意合理使用。

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法律名词及注释：
1.血管紧张素转换酶（ACE）：一种酶，参与血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程。

2.血管紧张素Ⅱ：一种生理活性物质，具有收缩血管、增加血压的作用。

3.缓激肽：一种对血管扩张具有重要作用的物质，能够降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物属于均衡型血管扩张药，对小动脉和小静脉均有扩张作用。

这类药是目前治疗充血性心力衰竭、高血压重要而最常见的第一线药物，除能有效控制症状外，还可抑制和逆转心血管的重构，延长病人寿命，是其突出的特点。

此外，还具有以下优点：减少醛固酮分泌，有利于纠正患者低血钾、低血镁；长期使用无耐受性及停药的反调现象；在扩血管同时无反射性心率加快、无去钾肾上腺素升高及体位性低血压；不影响性功能；无中枢性副作用，可改善睡眠，提高生活质量，延长存活时间。

频繁咳嗽是本类药终止使用的主要原因。

1、卡托普利（开搏通）：为含巯基的转化酶抑制剂，能均衡的扩张小动脉及小静脉，使周围血管阻力、血压、肺毛细血管楔压、左房及左室充盈压、前后负荷均降低。

肾脑血管流量增加。

可能作用机制：⑴抑制ACE，减少AngⅡ的形成，AngⅡ是致心血管肥厚的主要因子之一，是强的收缩血管物质；亦抑制醛固酮释放，减少血容量和水钠潴留。

⑵减少缓激肽降解，促使内皮细胞NO和PGI2合成和释放。

NO和PGI2均具有扩张血管、抗血小板聚集、抗有丝分裂、抗心血管重构作用。

⑶抑制交感神经递质释放。

⑷抗心血管病理性重构。

本品降压效果快、强、疗效高。

适应症：⑴原发性高血压、高肾素性高血压；⑵充血性心力衰竭、心肌梗死后的心功能不全；⑶预防心肌梗死的再发；⑷糖尿病性肾病（美国FDA批准）及糖尿病微蛋白尿。

用法：口服：⑴高血压，一般起始量12.5mg/次，2次/天，饭前1h服，逐渐加量至50mg/次，3次/天；如降压无效，则加用其它抗高血压药物；肾功能损害者改为1次/天。

⑵心力衰竭，始量6.25-12.5mg/次，3次/天，持续1周不显效，可递增，极量150-400mg/天，显效后缓慢递减至维持量，连续用药3个月血流动力学可明显改善。

不良反应：⑴皮疹、嗜酸性粒细胞增多、味觉异常或丧失。

⑵频繁干咳，常难耐受，可减量或停用，是因肺血管床缓激肽含量高所致。

肾病综合征的治疗方案及疗效评价肾病综合征是一种与多种病因和病理生理学变化相关的疾病，其特征是肾小球滤过膜屏障功能损害，导致蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等临床表现。

根据不同的原因和病理特征，肾病综合征可分为原发性和继发性两种。

原发性肾病综合征是指与免疫病理学因素相关的疾病，例如膜性肾病、脂膜肾病、微小病变性肾病等；继发性肾病综合征则常伴随着其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病等。

肾病综合征的治疗方案和疗效评价，也因病因和病理特征的差异而不同。

以下将针对不同类型的肾病综合征，分别介绍其治疗方案及疗效评价。

一、原发性肾病综合征1. 膜性肾病膜性肾病是一种以免疫球蛋白G（IgG）或补体3（C3）在肾小球皮髓交界处的嵌顿沉积所致的肾病。

临床表现为短暂的轻至中度蛋白尿、不同程度的低白蛋白血症和水肿。

膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗和支持性治疗。

药物治疗方面，糖皮质激素是首选的治疗药物。

通常采用大剂量泼尼松龙（1mg/kg⋅d）口服，每日分2次，连续6个月，然后逐渐减量和停药。

对于无法耐受糖皮质激素或疗效不佳者，可以考虑口服环磷酰胺或静脉注射甲泼尼龙。

此外，还可以使用类固醇和免疫抑制剂的联合治疗方案。

支持性治疗方面，主要是针对低白蛋白血症和水肿进行处理。

对于轻度蛋白尿，可以通过限制蛋白质摄入和控制血压来推迟疾病进展。

对于肾功能明显受损的患者，可以进行血液透析或肾移植。

疗效评价方面，膜性肾病的疗效通常通过尿蛋白定量和肾功能监测来评价。

一般来说，治疗的目标是达到完全缓解或部分缓解。

完全缓解的定义是尿蛋白减少到＜0.3 g/24 h，血清白蛋白恢复到正常范围，没有临床症状。

部分缓解的定义是尿蛋白减少到0.3～3.5g/24h，血清白蛋白恢复到30～40g/L，症状有所缓解。

2. 脂膜肾病脂膜肾病是一种以肾小球内毛细血管壁上的脂膜（类似于肾小球内皮上膜的物质）增厚为特征的肾病。

临床上表现为大量持续性蛋白尿、低白蛋白血症和水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识笔者按：本文是国内肾病专家制定的一个ACEI的应用指南，需要注意的是里面谈到肾功能到底发展到什么程度ACEI就不好再用的问题，其实，如果患者肾衰以前一直在用，可以不考虑这个问题埋头继续用下去。

如果之前没有用过，S cr在265-442μmol/L之间仍然可以用，只是需要小心点，密切观察就可以了。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。

为了更合理、安全地应用这类药物，全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。

一、适应症1,降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。

对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标。

尿蛋白<1g/d时，血压应降达130/80mm/Hg（平均动脉压97mmHg）；尿蛋白>1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg），其中收缩压治疗达标尤其重要。

此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）应为首选降压药。

2,,减少尿蛋白排泄：蛋白尿，尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。

ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。

蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。

3,延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。

ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。

【讨论】终末期肾衰到底能否用ACEI类药终末期肾衰一般认为不能用ACEI，但也有持反对意见者，到底能否用ACEI类药？请大家各抒己见。

ESRD的患者可以使用ACEI，因为这类患者高血压的机理大多为水钠潴留和RAS系统的问题。

故可以使用。

当然应该最大可能的充分透析，虽然我国因为经费的问题，有很大难度。

ACEI在肾功能不全的病人中使用时，要观察肌酐变化，升高50%时，要停药；当然对于非透析的病人还要观察是否有高钾血症。

ACEI在肾功能不全的病人中使用时，需密观患者肌酐变化，若两周内升高50%时，或有高钾血症要停药；对于透析的病人如没有明显的高钾血症，我认为是可以用的。

一般肌酐大于3毫克就要很慎重了，大于4毫克就不能用了，这是有指南的。

别乱来，等到人家的肌酐升高50%才停药，能降下来？打官司死定了！肾功能不全的病人常规可使用ACEI或ARB类药物，尤其是对于伴有高血压的患者。

其作用有：1。

改善肾单位“三高”状态（高压力，高灌注，高滤过）2。

抑制系膜基质增生3。

改善局部免疫调节作用但是，这类药物可使肾单位GFR下降，Cr以及BUN升高，有报道称，若Cr》250mmol/l，ACEI类最好不用，若Cr》300mmol/l，ARB类最好不用。

不过，在透析的前提下，对于尿毒症伴有高血压的患者也可酌情使用，但要注意监测。

在威海的全军肾脏病会议上听候凡凡教授讲到，国外有研究表明，只要应用ARB，不论早晚，对肾脏病的治疗都有好处。

ACEI联合ARB可以减少ACE的逃逸。

首先应明确ACEI的治疗对象是“终末期肾衰”还是慢性肾衰，如为终末期肾衰，又当分为几种情况：1)已透析：此时ACEI对肾功能的影响可以不考虑，但ACEI可能导致EPO治疗贫血的疗效降低，需注意；2)未透析，以前未用过ACEI：此时为避免ACEI导致SCR上升以及致命的高钾血症，不主张应用ACEI，但不妨在严密观察SCR、K的情况下应用ARB(科素亚等)3)未透析，以前一直使用ACEI：此时不必急于停用ACEI，但应关注血钾问题。

ACEI和(或)ARB基础上联合安体舒通治疗IgA肾病的研究王卫松;林海英;周忠海;李丽华;李英【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2011(11)10【摘要】目的探讨应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合安体舒通治疗IgA肾病患者,观察其降低尿蛋白及肾脏保护作用.方法将54例IgA 肾病患者随机分为安体舒通组(A组)27例,对照组(B组)27例.A组在应用ACEI和(或)ARB基础上联合安体舒通20 mg/d；B组按原量服用ACEI和(或)ARB药物.检测2组在第0、4、8、12、16周时24 h尿蛋白、血肌酐、血钾、血浆醛固酮、血压、估算肾小球滤过率(eGFR).结果 A组治疗后第8周时尿蛋白较治疗前下降18.5％(P＜0.05),至第16周时下降35.1％(P＜0.01)；B组至治疗终点仅下降5.3％,无统计学差异(P＞0.05).2组血钾、血肌酐、eGFR、血浆醛固酮、血压较治疗前无显著变化(P＞0.05).结论在应用ACEI和(或)ARB基础上联合安体舒通对降低IgA肾病患者尿蛋白有显著作用.【总页数】3页(P454-456)【作者】王卫松;林海英;周忠海;李丽华;李英【作者单位】061001 河北省沧州市中心医院肾内科;河北医科大学第三医院肾内科;061001 河北省沧州市中心医院肾内科;061001 河北省沧州市中心医院肾内科;河北医科大学第三医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.ACEI/ARB联合氢氯噻嗪治疗IgA肾病的疗效观察 [J], 马飞;赵海玉2.ACEI联用ARB治疗非肾病综合征IgA肾病 [J], 孙铸兴;王凉;刘斌;尤宇望3.肾上腺糖皮质激素联合ACEI/ARB治疗原发性IgA肾病的疗效观察 [J], 潘璐璐;蔡晖;周志宏;潘敏;吴乐灿4.丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合ACEI/ARB治疗IgA肾病的临床观察 [J], 袁湘宁;杨敬华;唐家乐;廖中华;罗丽颖;肖湘成;许辉;周巧玲;李晓照5.中成药联合ARB或ACEI治疗IgA肾病的网状Meta分析 [J], 楼妍;袁军;付彤飞;吴健;阮冬冬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合糖皮质激素治疗IgA肾病疗效观察孙晓莉;辛卫丽;郭永兵【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2024(41)6【摘要】目的探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)联合糖皮质激素治疗IgA肾病患者的临床疗效。

方法选择2019年10月至2022年10月安阳地区医院收治的125例IgA肾病患者为研究对象。

将患者随机分为对照组(n=62)和观察组(n=63),对照组患者给予ACEI或ARB类药物治疗,观察组患者在对照组的基础上加用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗,2组患者均连续治疗3个月。

比较2组患者治疗后的效果。

分别于治疗前后检测2组患者24 h尿蛋白定量、肾功能指标血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和血常规指标白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)水平、血小板计数(PLT)。

记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。

结果对照组和观察组患者治疗总有效率分别为54.84%(34/62)、84.13%(53/63),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=12.669,P<0.05)。

治疗前2组患者24 h尿蛋白定量、Scr、GFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量显著低于治疗前(P<0.05);2组患者治疗后Scr显著低于治疗前,GFR显著高于治疗前(P<0.05)。

治疗后,观察组患者24 h尿蛋白定量显著低于对照组(P<0.05);2组患者Scr、GFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2组患者治疗前后WBC、HGB、PLT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2组患者治疗过程中均未出现糖耐量异常、类固醇性糖尿病、血压升高等不良反应。

结论丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合ACEI或ARB类药物治疗IgA肾病患者,可降低24 h尿蛋白定量,有助于肾功能的改善,疗效显著,且不会对患者造成血液系统损伤,安全性较高。

ACEI使用原则一、引言血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是一类在临床中广泛应用的抗高血压和心血管保护药物。

由于其独特的药理作用和广泛的应用范围，正确使用ACEI对于确保治疗效果和降低不良反应风险至关重要。

本篇文章将详细介绍ACEI的简介、药理作用、使用原则以及与其他药物的相互作用等方面，以帮助临床医生更好地理解和应用ACEI。

二、ACEI简介ACEI是一类非巯基的羧基贰类药物，通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。

ACEI在临床中主要用于治疗高血压和心血管疾病，如充血性心力衰竭和心肌梗死等。

三、ACEI的药理作用ACEI主要通过抑制ACE酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低血压。

血管紧张素Ⅱ是一种强效的血管收缩剂，会导致血压升高。

此外，ACEI还可以抑制缓激肽的降解，缓激肽是一种具有血管舒张和抗炎作用的肽类物质。

因此，ACEI具有降压和心血管保护作用。

四、ACEI的使用原则1.适应证：ACEI主要用于治疗高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死和糖尿病肾病等。

在临床应用时，应根据患者的具体情况选择合适的ACEI药物。

2.起始剂量与递增方法：起始剂量应该根据患者的病情和耐受程度进行选择。

通常从较低剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。

具体的递增方法应根据不同药物的特点和患者情况进行调整。

3.维持治疗：在达到目标剂量后，应继续进行维持治疗，以保持血压稳定和控制心血管疾病的发展。

在维持治疗期间，应定期监测患者的血压和其他相关指标，以确保治疗效果。

4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用其他降压药物或心血管药物。

此时，应充分考虑药物之间的相互作用和患者的具体情况，选择合适的药物组合，以达到最佳的治疗效果。

5.禁忌证与注意事项：对于有ACEI禁忌证的患者，如双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女、过敏体质等，应避免使用ACEI。

此外，在使用ACEI期间，应注意监测患者的肾功能、电解质平衡和血压等指标，以便及时发现和处理不良反应。

IGA肾病治疗指南1000字IGA肾病是一种由免疫球蛋白A（IgA）沉积在肾小球导致的肾脏疾病。

该疾病是导致肾脏疾病最常见的原因之一，而其治疗一直是医学界研究和探索的重点。

本文将介绍IGA肾病的治疗指南。

1. 控制血压高血压是IGA肾病患者的常见症状，而高血压又会加剧肾脏损伤。

因此，控制血压是治疗IGA肾病的首要任务。

建议通过健康的饮食、运动和药物治疗等方法，将血压控制在正常范围内。

2. 降低蛋白尿蛋白尿是IGA肾病的另一个症状，其严重程度与肾脏损伤程度密切相关。

因此，治疗IGA肾病的过程中需要降低蛋白尿。

目前常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们的作用主要是降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质从尿液中泌出。

3. 控制血糖IGA肾病患者中有相当一部分患者是糖尿病患者，因此，控制血糖同样是治疗IGA肾病的重要环节。

建议糖尿病患者通过控制饮食和药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。

4. 免疫抑制治疗IGA肾病是一种由免疫球蛋白A沉积在肾小球导致的肾脏疾病，因此，免疫抑制治疗是治疗IGA肾病的重要方式之一。

目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和细胞毒性药物等，它们的作用是抑制免疫系统的活性，减少IgA在肾小球中的沉积。

5. 对症支持治疗除了上述治疗方法外，还需要针对IGA肾病患者的不同症状进行对症支持治疗。

例如，对于水肿和高血压，需要使用利尿剂和血压降低药物等；对于血红蛋白下降和贫血，需要补充铁剂和红细胞生成素等。

总之，治疗IGA肾病需要综合考虑患者的临床症状、病情严重程度和治疗反应等多个方面的因素。

针对不同症状和严重程度，需要制定不同的治疗方案，以提高治疗的有效性和安全性。