呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

《呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析》摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。

方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。

结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。

铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。

假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素B。

结论：进一步研究VAP病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗VAP。

关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药呼吸机相关性肺炎（VAP），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。

其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。

本文分析了50例VAP患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。

资料与方法本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。

原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。

②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用ATB自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对VAP的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照NCCLS颁布的标准。

结果VAP病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【摘要】目的了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性,为临床早期、合理、有效地使用抗生素提供可靠的依据,避免多重耐药的发生.方法分析临床确诊为呼吸机相关性肺炎患者51例痰标本分离的病原菌112株.采用法国梅立埃鉴定和药敏测定系统进行病原菌鉴定和药物敏感性检测.结果 112株病原菌中以革兰氏阴性杆菌为主,占75. 89% ,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌.革兰氏阳性菌占16% ,以金黄色葡萄球菌为主.真菌占11% ,以白色念珠菌为主.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药严重,鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类耐药率大于50% ,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率为100% .结论呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药比例较高,临床应根据耐药性监测数据合理使用抗生素.【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2019(042)001【总页数】4页(P17-19,23)【关键词】呼吸机相关性肺炎;病原菌;敏感性;多重耐药菌【作者】黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【作者单位】滨州医学院基础医学院烟台 264003;菏泽市第三人民医院检验科;巨野县中医院心血管内科;菏泽医学专科学校药学系;滨州医学院基础医学院烟台264003【正文语种】中文【中图分类】R563.1呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气48 h 后，或停止机械通气拔出气管插管48 h以内发生的医院获得性肺炎[1]。

插管、使用呼吸机时间、长期卧床等等加大了病原菌感染的机会，加上早期广谱抗生素的使用，增加了多重耐药菌检出率。

VAP中多重耐药(Multidrug resistance，MDR)或泛耐药(Pandrug resistant，PDR)感染死亡率高，采取有效的防控措施防止耐药菌的发生或流行是目前降低VAP患者死亡率唯一有效的方法。

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌耐药性分析目的探讨呼吸机相关性肺炎危险因素和病原菌耐药情况。

方法采用回顾性分析的方法对2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析。

结果多因素Logistic回归分析结果表明，年龄、再插管、机械通气时间、气管切开及开放式吸痰是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，而合理应用抗菌药物及吸痰次数多是发生呼吸机相关性肺炎的保护因素，患者以鲍氏不动杆菌感染为主，存在较严重的耐药情况。

结论重症患者并发呼吸机相关性肺炎受多方面因素影响，严格呼吸机使用指征，合理使用抗生素，减少患者的死亡率，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

标签：呼吸机相关性肺炎；危险因素；病原菌；耐药性近年来，随着医疗技术的快速发展，呼吸机在呼吸科重症患者中得到越来越多的应用，帮助患者度过危险时期。

随着重症患者进行机械通气的增加，呼吸机相关性肺炎即应用机械通气48 h后发生的肺实质感染的发生率也逐年增多。

重症患者人工气道的建立破坏了其呼吸道正常的生理功能和防御功能，使其出现呼吸机相关性肺炎的发生率增加很多，高达4～21倍[1-2]，该病的发病率高，为9%～70%，病死率也高达15%～76%[3-4]。

重症患者使用呼吸机后一旦出现呼吸机相关性肺炎给家庭及社会带沉重的经济负担和精神负担[5-6]。

因此，如何预防使用呼吸机的重症患者并发呼吸机相关性肺炎是广大学者关注的焦点问题之一。

本研究选择2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析，旨在为呼吸机相关性肺炎的防治制定临床干预措施提供依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者为研究对象，所有呼吸相关性肺炎符合以下条件[7]：机械通气48 h以上，具备以下2项以上表现，即诊断呼吸机相关性肺炎：（1）患者发热（体温≥38.0℃或者较基础体温升高1℃）；（2）外周血白细胞> 10×109/L或65岁、再插管、气管插管、气管切开、机械通气治疗> 5 d、再插管、合理应用抗菌药物、吸痰方式及鼻饲体位等有关。

通辽地区呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性分析作者：陈永彪张巍何佳木关侠来源：《中外医疗》 2013年第2期陈永彪张巍何佳木关侠内蒙古通辽市医院，内蒙通辽 028000[摘要] 目的探讨通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性。

方法该研究以通辽地区40例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，所有患者均接受药敏实验和下呼吸道分泌物培养检查，观察比较患者的病原菌类型和耐药性等临床资料。

结果所有40例患者中，共查出89株病原菌，主要类型为真菌、G+球菌和G-菌等；药敏检查结果显示多数病原菌具有多种耐药性。

结论该次临床实验结果表明，G-菌是呼吸机相关肺炎的主要致病菌，且均有多重耐药性。

患者行机械通气治疗前，其病原菌混合感染程度和各种抗菌药物的使用时间也会对患者治疗的预后情况产生一定的影响。

[关键词] 通辽地区；呼吸重症医学科；呼吸机相关性肺炎；致病菌[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）01（b）－０080-02重症医学科所收治的患者通常病情较为危重，其中，大多数患者需要行机械通气治疗，但这一治疗方法会导致患者出现并发性的呼吸机相关性肺病，从而导致了疾病的进一步恶化，延迟了患者的住院治疗时间，甚至可能导致患者死亡。

为了探讨通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性，该研究对通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌和耐药性进行了分析，所选患者均为2009年3月—2012年3月在该院就诊患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该研究以通辽地区40例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，男24例，女16例，患者年龄范围在30~90岁之间，平均年龄（60.5±1.3）岁。

患者行机械通气治疗的原因包括：重症急性肺部感染造成的呼吸系统衰竭12例，其中，吸入性肺部感染2例，原发性肺部感染10例；急性发作的慢性阻塞性肺疾病5例，外科手术、创伤和重症急性胰腺炎等非肺部感染并发的呼吸系统急性窘迫综合征23例。

呼吸机相关性肺炎的病原菌耐药分析【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎(V AP)的病原菌分布及其耐药性。

方法对本院呼吸科监护病房2008年1月至2009年6月收治的机械通气＞48 h 的97例患者中发生V AP的39例患者呼吸道分泌物细菌培养和抗生素耐药性结果进行回顾性分析。

结果39例患者检出病原菌共分离出病原菌83株,其中G-杆菌68株(81.9%)、G+球菌10株(12. 0%)、真菌5株(3. 4%)。

病原菌中前5位依次为肺炎克雷伯菌15株(18.1% )、大肠埃希菌13株(15.7%)、铜绿假单胞菌12株(14.5%)、阴沟肠杆菌10株(12.0%)、不动杆菌7株(8. 4%)。

G-杆菌前5位病原菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等较为敏感,对阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等普遍耐药。

病原菌由持续机械通气＞72 h的平均1.0种,＞120 h的平均2.2种,到＞240 h的平均3.5种,呈现随通气时间延长而升高的趋势。

结论V AP病原菌以革兰阴性菌占优势,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为本院呼吸科V AP的主要致病菌;病原菌数量随机械通气时间延长而升高;致病菌对常用抗生素的耐药性高,临床上应加强抗生素的合理使用。

【关键词】呼吸机相关性肺炎;药敏试验;病原菌呼吸机辅助呼吸作为呼吸衰竭患者重要的呼吸支持手段应用较为普遍,伴随的呼吸机相关性肺炎(V AP)也日趋增多,如何防止和减少V AP的发生越来越受到医护人员的关注。

笔者就所在医院呼吸科监护病房使用呼吸机的患者进行临床分析,以期了解相关致病菌的发生及其耐药性情况,为临床抗生素的合理使用提供参考。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例纳入标准原无肺部感染;机械通气＞48 h或撤机拔管＜48 h X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影,伴/不伴胸腔积液;肺部实变体症和/或可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一:呼吸道有脓性分泌物;新出现的发热(T＞37.5℃);外周血WBC＞10.0×109/L;从支气管分泌物中分离出新的病原菌(病原菌浓度≥105 cfu/ml);血培养或胸水培养与气管内分泌物培养的病原菌相同。

综合ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析公司的全自动细菌鉴定仪器及药敏试验仪。

1.4 调查方法及诊断标准采取前瞻性监测方法，由医院感染监测专职人员和ICU管床医师对ICU使用呼吸机患者进行监测。

按照VAP的诊断标准，对使用呼吸机超过48 h后发生的肺炎，依据临床症状、血象、细菌学培养、肺部影像学检查等診断，填写VAP调查表。

2 结果2.1 病原菌分布108例VAP患者下呼吸道分泌物共分离出病原菌186株，其中革兰阴性菌155株，占83.33%，革兰阳性菌18株，占9.68%，真菌13株，占6.99%，见表1。

2.2 药敏结果肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B较敏感;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类较敏感;铜绿假单胞菌对头孢他啶、派拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类较敏感，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌对头孢类药物基本耐药，见表2。

3 讨论本次调查结果显示VAP病原菌以革兰阴性菌为主，其中革兰阴性菌有155株，占83.33%，这与国内同类医院报到基本一致[3-5]。

病原菌常为耐药菌[6-7]。

位于前5位的病原菌从高至低依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，为机械通气患者下呼吸道感染主要致病菌。

前3位依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，与贾晓君等[8]报道一致。

本组资料显示肺炎克雷伯菌多数是产ESBLs，对头孢类及喹诺酮类耐药率达到100%。

对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为25%，对碳青霉烯类耐药率为0，碳青霉烯类是目前最有效的治疗药物。

产ESBLs菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。

产ESBLs是肠杆菌科细菌对B内酰胺酶类抗菌药物耐药的主要原因，碳青霉烯类抗生素对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染的最为有效和可靠的抗菌药物[9]。

最近美国临床和实验室标准委员会（CLSI）及欧洲抗菌药物敏感试验委员会（EUCAST）对部分头孢菌素对肠杆菌科细菌的折点进行了修订。