支原体肺炎诊断和病原学检测

支原体肺炎的鉴别诊断作者：刘小琴来源：《家庭医学》2023年第24期流行病学和危险因素呼吸道合胞病毒（RSV）可引起呼吸道疾病的季节性（通常在冬季）暴发。

是1岁以下儿童下呼吸道感染（LRTI）的最常见原因，也是5岁以下儿童因LRTI而就诊的最常见原因。

几乎所有儿童都会在2岁前感染RSV，再感染也较常见。

RSV可在某些高危人群中引起重度LRTI，包括伴慢性肺疾病、先天性心脏病或唐氏综合征的早产小婴儿，持续哮喘患者，免疫功能低下患者。

RSV感染的临床表现因患者年龄、健康状况以及感染为原发性还是继发性而异。

原发性感染的婴幼儿通常表现为LRTI。

呼吸暂停可能是住院婴儿的主诉症状。

RSV感染通常呈自限性，但在部分患者中与复发性喘息有关。

年龄较大儿童和成人的继发性感染通常表现为上呼吸道症状，但也可能发生LRTI。

临床疑诊若婴儿有相符合的临床和流行病学特征，如<12月龄、下呼吸道疾病、冬季发病和已知有RSV流行，则应考虑RSV毛细支气管炎。

对既往体健的典型毛细支气管炎婴幼儿，没有必要进行实验室确诊。

对急性下呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎，以及哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作）住院患者，若免疫功能低下或≥50岁，也应考虑RSV感染。

实验室确诊若识别出RSV会影响临床处理，即影响关于抗微生物治疗、进一步评估和感染控制等决策，则应通过实验室确诊RSV感染。

以下患者中常存在这种情况：因急性下呼吸道疾病住院的儿童，免疫功能低下患者，免疫功能正常的复发性呼吸道疾病患者，以及因急性呼吸道疾病住院但免疫功能正常的年龄较大成人。

若需要确诊RSV感染，条件允许时首选基于PCR的检测。

若没有条件进行基于PCR的检测，则可采取快速抗原检测试验，但在成人患者中假阴性结果较常见。

腺病毒肺炎多发于6月～2岁儿童，为幼儿发热性疾病的重要病因。

腺病毒在全球都有分布，一年四季都可感染。

大多数人到10岁时，都有既往腺病毒感染的血清学证据。

腺病毒感染在日托中心及有幼儿的家庭中很常见。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。

儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。

为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。

一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。

二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。

1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。

此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。

2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。

典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。

3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。

4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。

三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。

1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。

目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。

具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。

2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。

例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。

对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。

3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。

4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。

保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。

支原体肺炎的早期诊断与临床判断支原体肺炎，又称为肺炎支原体感染，是由肺炎支原体引起的一种呼吸道感染疾病。

与其他病原微生物引起的肺炎相比，支原体肺炎具有发病急、病程长、传播性强等特点，给临床诊断带来了一定的困难。

因此，早期诊断与临床判断对于支原体肺炎的治疗和控制至关重要。

本文将就支原体肺炎早期诊断和临床判断的关键要点进行探讨。

一、病原学检测支原体肺炎的早期诊断离不开病原学检测。

常用的病原学检测方法有病原体培养、核酸检测、血清学检测等。

其中，核酸检测技术具有快速、敏感性高的优势，已成为支原体肺炎的首选诊断方法。

PCR、实时荧光定量PCR等核酸检测方法能够快速检测肺炎支原体的DNA或RNA，对于早期诊断起到了重要作用。

二、临床表现支原体肺炎的临床表现多种多样，但一些典型特征仍值得注意。

常见的表现包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状，部分患者还可能伴随胸痛、呼吸困难等。

与其他病原微生物引起的肺炎相比，支原体肺炎病程较长，可达2-3周。

此外，支原体肺炎还容易出现复发和转归不良的情况，因此，临床医生在面对疑似支原体肺炎患者时，应警惕该疾病的特点，并采取相应的诊断和治疗措施。

三、辅助检查支原体肺炎的辅助检查主要包括X线胸片、CT扫描以及相关实验室检测等。

X线胸片常常显示为双肺弥漫性、散在性浸润阴影，以及双侧肺门增大。

CT扫描则能够更准确地显示双肺实质性病变的范围和程度。

此外，相关实验室检测如血常规、血生化、免疫学检测等也是辅助支原体肺炎诊断的重要手段。

四、临床诊断与鉴别诊断在临床实践中，支原体肺炎的诊断主要依赖临床和实验室检测结果。

而鉴别诊断则需要排除其他病原微生物引起的肺炎，如流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌等。

此外，还需要与其他肺部疾病如结核病、肺真菌感染等进行鉴别。

因此，临床医生在进行支原体肺炎诊断与鉴别诊断时，需要综合考虑临床表现、病原学检测和辅助检查等多个方面的信息。

五、治疗与预防支原体肺炎的治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。

儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)，病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。

此病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。

临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。

病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。

一般小儿发病率高于成人。

那么，儿童肺炎支原体与病毒性肺炎如何鉴别诊断？
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》对MPP的诊断与鉴别诊断规定如下：
诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:
(1)单份血清MP 抗体滴度≥1:160(PA 法);病程中双份血清MP 抗体滴度上升4 倍及以上。

(2)MP-DNA或RNA 阳性。

鉴别诊断
1.腺病毒(ADV)肺炎
多发于6 月-2 岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低，主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。

但需警惕，腺病毒可以与MP 混合感染。

2.流感病毒肺炎
以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与MPP 有时类似。

呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。

3.新型冠状病毒肺炎
流行病学史突出，胸部CT 最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变，严重者可出现肺实变，主要依据流行病学和病原学检查鉴别。

肺炎、支原体肺炎的诊断及病例分析肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染所致，占社区获得性肺炎总数的10％～20％，多见于儿童及30岁以下的青年。

四季均可发病，秋冬季多见，可在家庭、军营、学校等积聚群体发生周期性小流行。

患者及肺炎支原体携带者为主要传播源，通过呼吸道飞沫或直接接触传播。

病程4～6周，一般病情较轻，呈自限性，预后良好。

少数患者可出现神经、血液、心血管系统等呼吸道外感染，病情较重，预后不佳。

1 临床表现1.1 症状和体征肺炎支原体感染的潜伏期约2～3周，起病多隐匿，临床表现多样。

肺炎支原体肺炎同其他病原体感染所致肺炎相比，并无特异的临床表现。

病初往往表现为头痛、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、食欲不佳、乏力等上呼吸道感染症状，2～3天后上述症状缓解，开始出现发热、咳嗽，体温多低于39℃，持续时间2～3周，有时伴有全身关节游走性酸痛。

咳嗽多为刺激性干咳，阵发性发作，有时咯少量黏液痰，少数患者可出现痰中带血。

干咳是支原体肺炎最突出症状，患者往往因剧烈干咳就诊，副烈咳嗽可引起胸痛及胸骨后不适感，但胸庚炎样疼痛少见。

部分患者有颈部淋巴结冲痛。

除非肺部病变特别严重，一般很少出观气促、呼吸困难及紫绀。

但也有极少数患者会出现急性呼吸窘迫综合征。

儿童患病时起病较急，发热可达40℃以上，有时以呕吐、腹痛或腹泻为首发症状。

婴幼儿可表现为喘憋等毛细支气管炎的症状。

肺炎支原体肺炎可伴发结膜炎、鼻窦炎、中耳炎，少数会伴发出血性或大疱性鼓膜炎。

若在上述肺部病变基础上伴发出血性或大疱性鼓膜炎，即可明确诊断为肺炎支原体肺炎。

病变早期肺部体征不明显，而以上呼吸道感染的体征为主，咽部中度充血，扁桃体可肿大而无脓性渗出，有时会有颈前部淋巴结肿大。

随着病情进展，约半数患者肺部局部可闻及干性或湿性啰音，20％的患者可出现胸膜摩擦音或少量积液征，少数患者可出现肺实变的体征或局限性哮鸣音。

1.2 X线表现胸部X线表现多种多样，无特异性，且临床症状及体征常与X线表现不相称。

支原体肺炎的病原学特征与分类支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染。

支原体是一类原核微生物，其特点是细胞膜内无细胞壁，大小约为0.2-0.8微米，属于革兰氏阴性菌。

支原体肺炎在临床上呈现为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等多种病症，具有较高的感染性和传染性，对特定人群如婴儿、老年人及免疫功能低下者威胁较大。

本文将介绍支原体肺炎的病原学特征与分类。

一、支原体肺炎的病原学特征：1. 生长特性：支原体是一种细胞内寄生的细菌，其寄生于宿主细胞内，生长速度较慢。

支原体需要使用宿主细胞内的寄生酶、氨基酸和能量等营养物质进行生长和繁殖。

2. 抗原特性：支原体表面有多种抗原决定簇，其中以Gb抗原和M抗原最为重要。

Gb抗原广泛存在于各型支原体中，是鉴别和诊断支原体感染的重要指标。

M抗原与支原体的致病性及免疫反应密切相关。

3. 致病机制：支原体通过侵入上呼吸道粘膜细胞和肺泡上皮细胞，引发感染。

它会干扰宿主细胞内的代谢过程，破坏细胞的结构和功能，释放出多种炎性介质，导致炎症反应和组织损伤。

4. 传播途径：支原体肺炎主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，会将支原体释放到空气中，其他人吸入受污染的空气后易被感染。

此外，接触受污染物品也可能成为传播途径。

二、支原体肺炎的分类：支原体分为多种亚型，根据它们的生物学特性和致病性进行分类。

常见的支原体分为肺炎支原体和非肺炎支原体两类。

1. 肺炎支原体：肺炎支原体感染一般引起下呼吸道感染，包括支气管炎、气管炎、肺炎等。

肺炎支原体感染的临床症状多为咳嗽、胸痛、咳痰等，并可伴有发热、乏力等全身症状。

常见的肺炎支原体亚型有肺炎支原体1型到肺炎支原体3型。

2. 非肺炎支原体：非肺炎支原体引起的感染主要表现为上呼吸道感染，如喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎等。

非肺炎支原体感染比肺炎支原体感染病情较轻，但它们仍然会对患者的生活和工作产生一定的影响。

目前已知的非肺炎支原体亚型有非肺炎支原体1型到非肺炎支原体22型。

支原体肺炎的病原学特点与分型支原体肺炎是一种由支原体感染引起的呼吸道疾病，其病原学特点和分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将对支原体肺炎的病原学特点和分型进行详细探讨。

一、支原体病原学特点1. 支原体的分类与结构特点支原体属于革兰氏阴性细菌，具有细胞膜和胞质膜，但没有细胞壁。

其形状多为球状或椭圆状，无胞内运动能力。

2. 支原体的生长与繁殖支原体依赖于寄主细胞生存和繁殖，不能在常规培养基上生长。

它通过侵入寄主细胞内部，利用寄主细胞合成营养物质和复制自身基因组实现自身繁殖。

3. 支原体的致病机制支原体通过侵入上呼吸道黏膜细胞，繁殖并释放细胞内包涵体，使细胞发生溶解性病变。

此外，支原体感染还会诱导机体免疫反应，引起炎症反应与局部组织损伤。

二、支原体肺炎的分型支原体肺炎的分型主要根据病程和临床表现进行分类。

1. 急性支原体肺炎急性支原体肺炎主要表现为咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，常伴有头痛、乏力等全身不适症状。

临床上可通过痰涂片染色、呼吸道标本培养等方法检测支原体的存在，以明确诊断。

2. 慢性支原体肺炎慢性支原体肺炎是指病程超过3个月，临床症状不断反复出现或迁延不愈的肺炎。

慢性支原体肺炎可由急性支原体肺炎未能得到及时控制和治疗引起，常需进行长期抗生素治疗。

3. 支原体肺炎合并其他感染支原体肺炎常常伴发其他细菌或病毒感染，如肺炎链球菌、流感病毒等。

这些合并感染会加重病情，对治疗和预后产生重要影响。

4. 支原体肺炎的临床分型根据支原体肺炎的临床症状、肺部影像学表现和病理改变，可将其分为轻型、中型和重型。

轻型支原体肺炎主要表现为轻度咳嗽、乏力等症状，无明显呼吸困难；中型和重型支原体肺炎则呈现明显呼吸困难、发绀等症状。

结论支原体肺炎的病原学特点和分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。

了解支原体的分类、生长和繁殖方式以及其致病机制，有助于我们更好地理解该疾病的发病过程。

同时，对支原体肺炎的不同分型进行准确诊断和鉴别，有利于制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。