胃肠道间质瘤的CT诊断

• 与CT相似，MRI对肿块的坏死、囊变、出血，邻近结 构的侵犯范围，肝脏等脏器的转移显示要明显优于 CT。
女 67岁 发现肿瘤指标（CA199）高半年，胃占 位性病变1月余
良性与恶性表现
项目 大小 密度
性质
境界 邻近器官
良多大于5cm
均匀，偶可见小点状钙 多不均匀，可出现坏死、
肿瘤大小（cm）
≤2.0 2.1-5.0 2.1-5.0 2.1-5.0 5.1-10
任何 ＞10 任何 ＞5 2.1-5 5.1-10
核分裂数 （50HPF）
≤5 ≤5 ＞5 6-10 ≤5 任何 任何 ＞10 ＞5 ＞5 ≤5
肿瘤原发部位
任何 任何
胃 任何
胃 肿瘤破裂
任何 任何 任何 非胃原发 非胃原发
目录
• 胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细 胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上 存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上 皮样细胞的一类独立的肿瘤。
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 无明显性别差异。 • 好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 性别：无明显性别差异。 • 部位：其中大部分发生在胃，以胃体部大弯侧最多，
其次胃窦部；小部分发生在小肠。 • 影像学表现：软组织肿块，向腔内外生长，密度和
信号不均，增强呈中等或明显强化。 • KIT蛋白（CD117）阳性表达是其确诊的指标。
男 69岁 反复下腹部疼痛半月
CT值：39HU、70HU、95HU
（小肠肿物）胃肠道间质瘤 （GIST），伴出血、坏死及囊 性变。梭形细胞+上皮细胞型； 单个；肿瘤大小： 6.5*5.0*5.0cm；中-重度异型 （可见瘤巨细胞）；核分裂像 计数：5个/5mm2（21HPF）； 具体位置：粘膜下层及肌层。 肿瘤破裂（-）；肿瘤性浸润 （-）；肿瘤性坏死（+）。 淋巴结：肠周LN（0/2）未见 肿瘤累及。IHC： CD117(+),DOG1(+),KI67(+， 5%),CD34(+),desmin(),SMA(+),SDHB(+),PDGFRA( +),S100(-)。

胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。

方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。

结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。

单发15例，多发3例。

所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。

8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。

结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。

标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。

GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。

多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。

临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。

病程5d-3年不等。

1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。

采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。

扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。

由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是起源于消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤，发病率为6.5～14.5/100万［1］。

病理很难判断其良恶性，故将其分为极低危险度、低危险度、中危险度和高危险度；低危险度患者的治疗及预后不同于中高危险度［2］。

因此，术前准确判断GISTs的危险度具有重要临床意义。

CT检查是发现和诊断GISTs的重要手段。

本研究选择35例GISTs，通过比较低危险度与中高危险度的CT表现，以期提高CT对该病的诊断准确率。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2019年6月在射阳县人民医院行CT检查并经手术病理和免疫组化证实的35例GISTs患者，其中男13例，女22例；年龄33～77岁，平均62岁。

根据病理分级，将35例分为低危险度组14例，中高危险度组21例。

极低危险度患者未纳入本研究。

2组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

患者均知情同意，并经医院伦理委员会审查符合规定。

纳入标准：均符合《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013版）》GISTs的诊断标准，病理诊断及危险度分级明确，术前无穿刺或内镜活检，未接受靶向治疗。

排除标准：临床及影像资料不全者，严重心、肺、肝、肾功能不全者，转移或复发患者，以及合并其他肿瘤、消化道疾病者。

1.2仪器与方法35例均行全腹部CT平扫及增强扫描，采用Philips Brilliance64CT扫描仪。

扫描参数：120kV，266mA（平扫）及356mA（增强扫描），重建层厚5mm，层距5mm，窗宽200HU，窗位50HU。

腹部平扫患者禁食、禁水12h，口服2‰泛影葡胺水溶液或温开水1000mL充盈肠道后扫描。

对比剂采用300mgI/mL碘海醇，剂量1.5mL/kg体质量，注射流率2.5mL/s，注射后30、70及120s分别行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

胃肠道间质瘤诊断标准胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，占所有胃肠道肿瘤的1-3%。

GIST的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。

首先，临床症状是GIST诊断的重要依据之一。

患者常表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可出现贫血、乏力等全身症状。

此外，肿瘤的位置和大小也会对临床症状产生影响，比如位于食管、胃底或十二指肠的肿瘤可引起吞咽困难、消化不良等特定症状。

其次，影像学检查在GIST的诊断中具有重要作用。

常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态特征以及是否存在转移。

结合临床症状，影像学检查有助于初步判断肿瘤的良恶性。

再次，组织病理学是确诊GIST的金标准。

通过组织活检获取肿瘤组织，经过病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征、核分裂指数等信息，同时进行免疫组化染色，检测CD117、CD34、DOG-1等分子标志物的表达情况，这些都是诊断GIST的重要依据。

最后，分子生物学检测在GIST的诊断中也起着越来越重要的作用。

约85%的GIST患者可检测到KIT基因的突变，另外10%的患者可检测到PDGFRA基因的突变，这些分子生物学的检测结果对于GIST的治疗和预后评估具有重要意义。

综上所述，胃肠道间质瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。

通过综合分析这些方面的信息，可以更准确地诊断和评估GIST的性质和预后，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，以期早日制定出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

CT对胃间质瘤的诊断价值
胃间质瘤是一种最常见的胃间质肿瘤，通常生长于胃壁内，由于其位置和形态的特殊性，使得临床对其早期诊断存在一定的困难，因此目前临床依靠各种诊断手段来提高病变
的诊断准确性，其中影像学检查是最为常用的方法之一。

而CT在胃间质瘤的诊断方面有
着非常重要的价值，本文将从不同角度探讨CT对胃间质瘤的诊断价值。

1. CT对胃间质瘤的定位和大小评估
在临床中常常需要对胃部肿瘤进行定位、大小的评估，以便于选择适当的治疗方案。

CT通过多平面、多角度的成像，能够清晰、准确的显示胃间质瘤的位置、分布范围、周边结构的关系等情况，并且还可以测定肿瘤的大小、形态、轮廓等信息，为临床诊断和治疗
提供了重要的参考。

2. CT对异常增强表现的胃间质瘤的诊断
胃间质瘤因其含有大量丰富的血供网络，因此在影像学上常表现为异常增强。

而CT
可以利用其高灵敏度和高分辨率成像技术，清楚地显示肿瘤内部和周围的血管情况，从而
发现肿瘤的异常强化情况，进一步确认肿瘤的诊断和评估其恶性程度。

3. CT对胃间质瘤组织学类型的鉴别
胃间质瘤的组织学类型具有很大的多样性，其中以平滑肌瘤和神经源性肿瘤最为常见。

CT在对胃间质瘤组织学类型的鉴别诊断中，可以通过肿瘤的密度、轮廓、形态等特征进行分析，由此确定病灶的组织学类型。

4. CT对胃间质瘤的浸润和转移情况的分析
在胃间质瘤的临床治疗过程中，判断肿瘤的浸润和转移情况对于治疗和预后的决策具
有重要意义。

CT通过现代计算机技术的支持，能够对病变的形态、轮廓、CT值、强化程
度等进行全面、准确的分析，进而判断肿瘤是否浸润到邻近器官甚至淋巴结，并共同决定
治疗方案。

清洁 、干燥 。手术器械 多为 贵重物 品，且 多带有管腔 ，清洗 时拆至最 小 化 ，选择合 格毛刷清洗各 零件 ，用高压 手枪冲洗 内腔 ，气枪干燥 ， 所 有线路必须缠好 ，防折断和 丢失。
本组 ７例泌尿 系结石病人 行气压 弹道碎石术 的手术配合 ，治愈率 ４
镜 头 ，积极 的手术配合 和技术 的 日益完善 ，避 免 了传统 开放手术 ，采 用微 创治疗 获得 成功 ，实现快速清 除结石 ，减轻患者痛 苦 与超声 、 激光 碎石术相 比 ，设备 简单 ，价格 较低 ，具有对 组织几 乎没有损 害、
２例 潜在 恶性 的 Ｃ Ｔ结 果介 于 良性和 恶性 之 间。 与病理 结 果及 免疫 学没 有 明显差 别 （ Ｐ＜ ０ １ 。结论 Ｃ ．） ０ Ｔ能 充分显 示病 变部位 及周 围脏 器
受侵 犯 的情 况 ，因此 Ｃ Ｔ在 胃肠 道 问质 瘤 的诊 断及 术后 随访 中，作 用很 大 ，有 推广 的作 用。 【 关键 词 】 胃肠道 间质 瘤 ；Ｃ Ｔ扫描 ；病理检 查 ・
复快 、并发症少的优点 ，为 治疗 泌尿系结石的理想方法之一。 参 考文 献
合 ，治愈 率 高达９ ．％，取得 显著疗 效 ，仅有 １ 输尿管 上段 结石合 ８６ 例
［］ 陆 利萍 ， 慧玲 ． 肾微 造瘘 纤 维输尿 管镜 碎石 取 石术 的手术 １ 谢 经皮
配合 ［ 护 士 进修杂 志 ， ０ ， （１ １ １． Ｊ ］ ２ ４１ １） ０６ ０ ９ ： ［】 缪 惠 东 ， 华 ， 印玺， 输尿 管镜 下 气压 弹 道碎 石术 ６ 例 报 ２ 侯建 程 等． ２ 告 ［． 州大 学学 报（ Ｊ苏 ］ 医学 版） ０ ６ ４５： ６６７ ， ０， （） ９ －９． ２ ２ ６

检 查 发 现 肝脏 内见 多 个 大小 不 等 结 界 、肿 块 ，大者 居 肝 Ⅷ 段 ， ７×６ ５８ｍ 小 。胃体部 后 方 不 规则 形 肿 块 ， 胃 约 ． ．ｃ大 ５× 与
底部 胃壁分界模糊 ， 周围见多个结节及条状影（ ３。 图 ） 诊断 ： 胃问质瘤可能 ， 肝脏多发转移 ， 围淋 巴结肿大 。胃镜深度 周
ＧＳ ＩＴ在钡餐检查 时常不能发现病变 ，可见粘膜展平 ，
钡剂铺挂不佳， 突入 胃腔 内的肿块显示盈缺损 ， 可见 腔内
龛影 。Ｇ Ｓ ＩＴ的 Ｃ Ｔ表现主要是 胃腔外 的肿块及 胃壁的显著 增厚 ， 肿块 的大小不定 ， 大者直径可达到 １ ｃ 肿块的形态 ０ｍ。
４×３ ３ｍ 图 １ Ｔ术病理 ： ． ｃ 。（ ） － ５× 梭形细胞肿瘤 ， 免疫组织化 学 ：波形蛋 白、 一平滑肌肌 动蛋 白、 １０ 白 Ｃ ３ Ｓ０ 蛋 Ｄ ４均为 阳性 ， 诊断 ： 胃肠道间质瘤 例 ２女 ６ 岁 以腹部肿块及腹痛就诊 ， Ｃ ５ 行 Ｔ平扫检查
因 圈 圜
下为笔者经 Ｃ Ｔ诊断并 经病理证实的四例发生于 胃的 Ｇ Ｓ ＩＴ
的Ｃ Ｔ表现并 总结其特征， 提高对它 的认识 。
例１ ６ 男 ０岁 以腹痛及血便 就诊 ，行钡餐检查提示 胃
外压性病变 ， 超声提示腹腔 占位 ， 胃镜检查未见异常 ， 最后
行Ｃ Ｔ平扫检查 ， 胃小弯内侧腔外生长 的肿块 ， 胃壁广 示 与 基底连续 ， 胃壁显著增厚 ， 密度均匀 ， 界清楚 ，其 大小 约 边 ，
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 ５月 下 第 ２ 卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｖ ２ １ ００
９６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｉ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ

胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断分析摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤良恶性的ct诊断及临床分析。

方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例gist患者的临床资料，将ct表现与病理诊断结果进行对照。

结果：本组52例gist中，良性共12例，恶性共40例。

发生在胃肠道26例恶性20例，发生在胃肠道外14例恶性12例。

结论：ct检查对gist的定位、定性诊断具有重要价值，多种ct 征象有助于对gist良、恶性做出准确判断，为临床治疗提供诊断依据。

关键词：胃肠道间质瘤； ct，病理；诊断分析【中图分类号】r814.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0117-01胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， gist）是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。

gist的生物学行为从良性到恶性不等，如何准确判断gist的良恶性一直是面临的难题之一。

术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值，为了进一步探讨gist的ct 征象对肿瘤良恶性的判别，为临床治疗提供诊断依据，现将总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年3月～2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤（gist）的ct影像资料52 例，其中男34例，女18例，年龄25～76岁，平均年龄50.2岁。

患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。

病程7天～20年。

1.2设备与参数：采用螺旋ct扫描机。

常规胃肠道准备，平扫层厚10mm，层距10mm，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。

平扫后行双期增强扫描：经肘静脉以2.5 ml/s流率注射对比剂碘海醇（300 mgi/ml）75～100ml，注射后25～30s行动脉期扫描、55～65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚1.25mm，层距1.25mm，传到adw4.2工作站进行图像后处理。

CT扫描在胃间质瘤诊断中的作用
CT扫描在胃间质瘤诊断中起着重要的作用。通过CT扫描，我们可以评估肿瘤的形态、大小、定位以及与邻近 器官的关系。此外，CT扫描还可以帮助我们检测肿瘤的内部结构、出血和坏死等特征。
胃间质瘤的鉴别诊断胃恶性来自瘤胃恶性肿瘤与胃间质瘤在CT图像上具有相似的表现，但在临床上，胃恶性肿瘤通常表现为快 速生长和侵袭性生物学行为。
病例三
一位50岁女性患者，CT扫描显示 胃间质瘤形态不规则，与周围组 织浸润。
结论和展望
通过CT扫描，我们可以准确诊断胃间质瘤，并与其他病症进行鉴别。随着医学技术的不断进步，我们相信将来 会有更多先进的诊断方法应用于胃间质瘤的诊断，帮助提高患者的治疗效果和生存率。
胃间质瘤的CT诊断与鉴别 诊断
本课件旨在介绍胃间质瘤的CT诊断与鉴别诊断。通过CT扫描技术，我们可以 准确诊断胃间质瘤，并与其他病症进行区分。接下来，我们将讨论CT诊断的 步骤、技巧，以及通过临床案例进行讨论，以便您更好地了解这一话题。
什么是胃间质瘤？
胃间质瘤是起源于胃壁内神经节细胞的一种中枢神经组织肿瘤，通常位于肌 层与浆膜层之间的间质组织。这种肿瘤通常生长缓慢，但有时也可能对周围 组织产生浸润和扩散。
2
扫描参数设置
选择适当的扫描参数，如层厚、层间距和扫描延迟时间。
3
图像重建与分析
对CT图像进行重建和分析，以评估肿瘤的形态、内部结构和与邻近器官的关系。
临床案例讨论
病例一
一位45岁男性患者，CT扫描显示 胃间质瘤位于胃壁内部，与周围 组织界限清晰。
病例二
一位60岁女性患者，CT扫描显示 胃间质瘤位于胃底，与邻近胃肌 层息肉相似。
胃肌层息肉
胃肌层息肉是一种良性病变，与胃间质瘤在CT图像上很难区分。然而，胃肌层息肉通常较小， 且无侵袭性生物学行为。

CT在胃肠道间质瘤诊断中的应用何江波1，管庶春2，何光武1（1.上海市第一人民医院宝山分院放射科，上海200940；2.常州市戚墅堰区人民医院放射科，江苏常州213011）【摘要】目的探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。

方法回顾性分析40例经手术病理及免疫组化证实的胃肠道间质瘤患者的临床资料和CT表现。

结果40例患者均行CT平扫和增强扫描，其中32例行三期增强扫描。

诊断结果单发36例，多发4例。

表现为类圆形或分叶状肿块，直径3.8～19.0cm。

CT平扫肿块密度均匀10例，不均匀30例，其内可见囊变、坏死，静脉期及延迟期强化较动脉期更明显。

结论胃肠道间质瘤的CT表现具有一定的特征性，有较高的诊断价值。

【关键词】胃肠道间质肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别文章编号：1009-5519（2012）08-1213-02中图法分类号：R735.04文献标识码：B胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是近年来随着组织化学、免疫组织化学（简称免疫组化）、电镜以及分子生物学技术的发展与应用而提出的新的病理学概念，其免疫组化和超微结构不同于平滑肌瘤及神经鞘瘤[1]。

为准确认识GIST，在日常工作中掌握其诊断及鉴别诊断技术，作者对40例经手术病理证实的GIST进行了分析，探讨其CT表现特征及诊断价值，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集经手术病理、免疫组化证实的GIST患者40例，其中男25例，女15例，年龄37～86岁，平均57.2岁，50岁以上31例，占77.5％。

主要临床症状是呕血、黑便，共32例，其他症状腹痛10例、腹胀2例、腹部外伤1例，不明原因贫血5例。

1.2检查方法40例患者均行CT平扫和增强扫描，其中13例行三期增强扫描。

CT采用Siemens Sensation40排螺旋CT扫描机。

检查前禁食8h，胃及结肠扫描，分别常规口服800~1000ml 水和100～150ml水直肠保留灌肠；胃部检查前还常规注射低张药654-210mg以减缓胃的排空。

浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告) 【摘要】目的学习胃肠间质瘤的影像特点和临床诊断应用价值。

方法分析诊断35例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。

结果 ct影像显示为胃肠道腔内外有大量肿块，直径范围约1.2-41cm，＜5cm者9例，≥5cm者26例，肿块呈类圆形和不规则形，可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。

密度为均匀及不均匀分布，增强后实性部分中到强度强化。

8例患者瘤内出现点状钙化灶。

其中恶性25例，交界性7例，良性3例。

结论胃肠道间质瘤的影像具有一定特点，对临床诊断、治疗有重要帮助。

【关键词】胃肠道；间质瘤；影像诊断；病理；免疫组化【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0290-02胃肠道间质瘤是一类胃肠道管壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿瘤。

胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。

胃肠间质瘤(gist)是一种比较少见肿瘤，但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却最为常见，目前发现大多数胃肠道非上皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。

由于该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳的治疗时机。

现在随着一些技术的发展，如免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学技术等，研究认为其中大多数为c-kit阳性或cd34阳性类似cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，icc）的间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。

icc 为胃肠起搏细胞，因此，有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤（gastrointestinal pacemaker cell tumor，gipact）。

但gist可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且gist瘤细胞无icc功能，因此目前认为gist可能不是起源于icc，而是起源于与icc 同源的前体细胞（间叶干细胞），这也可解释部分瘤细胞中有灶性肌源性标记表达。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗CT 诊断胃肠道间质瘤的应用价值及准确率影响唐静，蒋利军永州市第三人民医院放射科，湖南永州 425000［摘要］ 目的 探究胃肠道间质瘤采取CT 诊断的准确率。

方法 随机选取2020年1月—2022年12月永州市第三人民医院收治的疑似胃肠道间质瘤患者110例为研究对象，入组患者均采取CT 诊断，以病理结果为金标准，分析CT 诊断的诊断效能值及诊断符合率。

结果 在110例受检者当中，胃肠道间质瘤阳性100例，检出率为90.91%，CT 诊断的敏感度99.00%、准确率98.18%、特异度90.00%、阳性预测值99.00%、阴性预测值90.00%，kappa=0.988；病理诊断诊断胃部40例、小肠30例、十二指肠30例。

CT 诊断胃部、小肠、十二指肠的诊断符合率为97.50%（39/40）、100.00%（30/30）、100.00%（30/30）。

结论 CT 诊断应用在胃肠道间质瘤中诊断效能值较高，且对于胃肠道间质瘤部位的诊断具有较高的诊断符合率。

［关键词］ 胃肠道间质瘤；CT 诊断；准确率［中图分类号］ R47 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）10(c)-0083-04Application Value and Accuracy of CT in the Diagnosis of GastrointestinalStromal TumorsTANG Jing, JIANG LijunDepartment of Radiology, Yongzhou Third People's Hospital, Yongzhou, Hunan Province, 425000 China[Abstract] Objective To explore the accuracy of CT diagnosis of gastrointestinal stromal tumors.Methods A total of 110 suspected patients with gastrointestinal stromal tumor admitted to Yongzhou Third People's Hospital from January 2020 to December 2022 were randomly selected as the study objects. All the patients were diagnosed by CT, and the diagnostic efficacy value and diagnostic coincidence rate of CT diagnosis were analyzed with pathological results as the gold standard.Results Among the 110 subjects, 100 cases were positive for gastrointestinal stromal tumor, with a detection rate of 90.91%. The sensitivity of CT diagnosis was 99.00%, accuracy 98.18%, specificity 90.00%, positive predictive value 99.00%, negative predictive value 90.00%, kappa=0.988. Pathological diagnosis 40 cases of stomach,30 cases of small intestine and 30 cases of duodenum were diagnosed. CT diagnosis of stomach, small intestine and duodenum was 97.50% (39/40), 100.00% (30/00), 100.00% (30/00).Conclusion CT has a high diagnostic efficacy in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, and has a high diagnostic coincidence rate for the diagnosis of gastro⁃intestinal stromal tumors.[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; CT diagnosis; Accuracy rate胃肠道间质瘤在临床当中较为常见，通常为患者出现胃壁间叶组织，主要由于基因突变因素导致，现阶段，胃肠道间质瘤的发病机制尚未明确。

1例见腹水，2例肝转移，2例术后复发伴腹壁转 移，均未发现淋巴结增大。
病变侵及肝并与十二指肠、胰头 及右肾界线不清
胃肠道外间质瘤并腹水
18
结果
四、手术病理 本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个，
大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1 个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂 与肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠 系膜1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理 诊断均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。
病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复发 时间分别为术后9年、10年。
主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿 频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿 块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒 均于2周内手术。
3
资料与方法
检查方法
采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身 螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口 服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。 扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三 期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist （300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。
33
6ห้องสมุดไป่ตู้增强扫描肿块实性部分呈不均匀较 明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线 条样强化为其特点。 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。
34
讨论
四、鉴别诊断
小肠间质瘤：虽然较为困难，但EGIST术前尽可能
与小肠间质瘤相区分，以便制定更为合理的手术方案。 鉴别要点有：EGIST很少出现GIST伴发的消化道出血 和梗阻的临床症状, CT似更多表现为体积较大，边缘更 多分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近肠管多受 推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，有特征性的定位征 象，较易与小肠间质瘤区别。此外，本组资料显示的塑 形生长，是否有鉴别意义，有待进一步研究。

6.4cm.
患者男性，57岁，腹痛3月 余。贲门外压性改变
（二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形
或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或 钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。 (肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性 的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
患 者 ， F ， 58Y ， 上腹部饱胀3月， 加重半月。 （腔内外型）
患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。 胃底恶性间质瘤（腔外型）。
患者，女，61Y，上腹饱胀不 适2月，伴腹痛、腹胀，脐周 及上腹压痛 。
空肠间质瘤
十二指肠恶性间质瘤
谢 谢!
一.概述不足10%发生于食管、结肠及直肠
4
三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹 胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、 出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生 于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈 现瘤体较大。

二.大体
胃肠道间质瘤（GIST）
文先炎
一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常 见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈 尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非 神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具 有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、 双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔 内生长，使粘膜隆起，引起继发性溃疡。