原发性肝细胞癌的CT动态增强表现与细胞DNA增殖水平的关系及其临床意义

增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值摘要：搜集绍兴市人民医院2020年12月～2021年12月期间经CT、MRI检查后手术或穿刺病理证实的HCC共42例，两种检查对比诊断符合率和对肿瘤的主要密度或信号特点及大小检出情况。

结果显示原发性肝细胞癌对脂肪变性、包膜及肿瘤直径≤1.0cm的检出，MRI要高于CT检查。

从而MRI对肝细胞癌的诊断的准确性及检出率，尤其是较小的肝细胞癌，较CT更有优势。

关键词：磁共振成像；CT增强扫描；肝细胞癌；诊断价值肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma ,HCC）是最常见的原发性肝癌，占肝癌病例的75%-85%。

这是世界上最普遍的第五种癌症，也是仅次于其他癌症的主要病因。

肝癌的发生发展是肝癌的关键时期，因此，尽早手术是最好的手术方式。

由于肝癌在初期不能显示特别的临床征象，因此大部分病人在被诊断时已经发展到了较高的级别，因此，在早期通过放射学的方法来诊断肝癌；提高病人的治愈率，改善病人的预后。

近几十年来，包括磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）和电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）增强在内的无创成像方式在评估HCC方面发挥关键作用。

但两者成像方法不同，其优劣仍存在争议，因此比较不同影像学定性诊断肝癌的效能，能为早期确诊提供参考。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2020年12月到2021年12月绍兴市人民医院42例经 CT和 MRI检查并经病理确诊的肝癌患者。

男性32名，女性10名，38~76，平均年纪为（52±3.75）。

症状：23位患者出现上腹胀痛，乏力，消瘦。

22名患者有乙型肝炎、2名丙肝、5名乙醇性肝病、8名肝脏囊肿；6位患者中有胆道结石，7位患者有过高血压，3位患者有过糖尿病。

发病的时间一般在5-3个月之间。

纳入标准：(1)患者均经手术或穿刺病理证实；（2）多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描和MRI检查的完整影像学资料；(3)临床资料完整。

肝癌的影像诊断相关试题及答案
1、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）
A、速升速降型
B、速升缓降型
C、缓升速降型
D、缓升缓降型
E、平直型
2、病理检查显示肝细胞大量坏死，肝组织代偿增生形成结节，伴肝内广泛纤维化，小叶结构紊乱，支持诊断（）
A、肝炎
B、肝硬化
C、肝癌
D、脂肪肝
E、酒精肝
3、肝癌的影像学检查方法中，关于CT的描述，错误的是（）
A、肝癌检查主要手段
B、有利于了解肝外情况和手术制定
C、有X线辐射
D、显示病变敏感度高
E、检查重复性高
4、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）
A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度
B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展
D、病灶始终呈等密度
E、病灶始终呈高密度
5、（）又称肝硬化结节，内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化
A、不典型增生结节
B、低级DN
C、再生结节
D、DN癌变
E、小肝癌
答案：ABDCC。

徐建：肝细胞癌的动态增强CT扫描与MRI诊断作用分析肝细胞癌的动态增强CT扫描与MRI诊断作用分析徐建如东县人民医院影像科，江苏如东226400摘要目的探究肝细胞癌的动态增强电子计算机断层扫描（computed tomography， CT）与磁共振成像（magnetic resonance imag⁃ing， MRI）诊断效果。

方法选择2018年1月—2022年12月如东县人民医院影像科的60例疑似肝细胞癌患者的病例资料，均在术前进行动态增强CT检查、MRI检查，以手术病理结果为金标准，比较不同检查方法的诊断效能（诊断准确性、敏感度、特异度等）。

结果 60例患者的手术病理结果确诊出恶性35例、良性25例。

MRI检查对肝细胞癌的诊断符合率（95.00%）较动态增强CT扫描（80.00%）高，诊断特异度（92.00%）高于动态增强CT扫描（68.00%），差异有统计学意义（χ2=6.171、4.500，P<0.05）。

结论在肝细胞癌诊断中，动态增强CT扫描、MRI检查均可取得一定的诊断效果，尤其是MRI检查，在诊断准确性、特异性方面更具有优势，能为其后续治疗方案的合理制订提供重要依据。

关键词肝细胞癌；动态增强CT扫描；MRI检查；诊断价值中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.32Analysis of Dynamic Enhanced CT Scan and MRI in Diagnosis of Hepatocellular CarcinomaXU JianDepartment of Imaging, Rudong County People's Hospital, Rudong, Jiangsu Province, 226400 ChinaAbstract Objective　To explore the diagnostic effect of dynamic enhanced computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in hepatocellular carcinoma. Methods　The data of 60 patients with suspected hepatocellular carcinoma in the imaging department of Rudong County People 's Hospital from January 2018 to December 2022 were selected. All patients underwent dynamic enhanced CT examination and MRI examination before operation. The pathological results were used as the gold standard to compare the diagnostic efficacy ( diagnostic accuracy, sensitivity, specificity, etc.) of different examination methods. Results　The surgical pathological results of 60 patients confirmed 35 cases of malignant and 25 cases of benign. The diagnostic coincidence rate of MRI for hepatocellular carcinoma (95.00%) was higher than that of dynamic enhanced CT scan (80.00%), and the diagnostic specificity (92.00%) was higher than that of dynamic enhanced CT scan (68.00%). The difference was statistically significant (χ2=6.171, 4.500, P<0.05). Conclusion　In the diagnosis of hepatocellular carcinoma, both dynamic enhanced CT scan and MRI can achieve certain diagnostic effects, especially MRI, which has more advantages in diagnostic ac⁃curacy and specificity, and can provide a basis for the rational formulation of its follow-up treatment plans.Key words Hepatocellular carcinoma; Dynamic enhanced CT scan; MRI examination; Diagnostic value调查显示，我国肝癌新发病例、死亡病例分别为41万、39万，是居民死亡的第二大癌症[1]。

医学影像诊断学期末考试试题一、名词解释（21%）1. 骨质坏死2. Colles骨折3. 硬膜尾征4. 模糊效应5. 马蹄肾6. 精囊角7. 硬脑膜下积液二、填空（13%, 每空0.5%）1. 骨质疏松的影像学变化既可见于海绵质，又可出现于皮质，但常以海绵质变化明显，受累骨显示________、___________和____________。

2. 尿路造影常见的对比剂回流或返流有以下四种：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。

3. 继发型肺结核是肺结核的主要类型，包括：_____________、____________、___________三种类型。

4. 前列腺癌多发生在，表现T2WI上出现 _________ 信号的结节影。

5. 椎管内肿瘤按发生部位不同可分为（如________________）、__________（如_________）和_________（如_________）。

6. 脑囊虫病按照发病部位不同可分为_________、_________、__________、___________四型。

7. 脑挫裂伤包括__________和___________两种。

8. 肾上腺增生指面积大于__________、侧肢厚度大于____________。

三、X型选择题(每题至少有1个正确答案，多选、少选均不给分，请将答案写在括号内 12%)1．输尿管结石易停留在（）A.腰椎横突前缘B.肾盂输尿管连接处C.骨盆边缘处D.进入膀胱处2．颅脑外伤病人可疑颅内出血，应首选的检查方法为（）A．平片 B.CT C.MRI D.DSA3．IVP检查时肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损见于：（）A.肿瘤B.结石C.血块D.气泡4．高血压性脑内血肿的好发部位为（）A .基底节 B.丘脑 C.小脑半球 D.脑桥5．下列描述符合颅内动脉瘤的是（）A．好发于脑底动脉环 B. 无血栓性动脉瘤CT平扫为低密度C. 与海绵状血管瘤同属血管畸形D. 是蛛网膜下出血常见原因6．下列关于脑膜瘤的描述正确的是（）A多位于颅内脑外 B.多以广基与颅骨内板相连C.因肿瘤体积大，因此瘤周可见明显脑水肿D.多可见硬膜尾征四、问答题（54%）1. 简述眼型Graves病与眼眶非特异性炎症（炎性假瘤）在CT上的鉴别点。

1、原发性肝细胞癌答:CT表现：⑴平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。

⑵肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。

⑶肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。

⑷肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）。

⑸增强扫描：动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。

动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。

门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度平衡期：肿瘤呈明显低密度。

⑹肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损. ⑺转移征像：淋巴结肿大；远处转移等。

MRI表现：⑴T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上信号稍高于正常肝组织。

⑵如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。

⑶Gd-DTPA动态增强表现同CT。

⑷假包膜：T1、T2均呈低信号，延迟后强化。

⑸用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。

2、胃溃疡答：直接征象：1）龛影：类园形钡斑,切线位位于胃轮廓外2）龛影口部水肿带:线征、项圈征、狭颈征3）粘膜纠集间接征象：（1）痉挛性改变（2）分泌增加（3）胃动力及张力异常（4）瘢痕收缩胃变形（5）幽门狭窄、梗阻早期胃癌：需用低张双对比造影。

胃小区粘膜结构紊乱、消失。

切线位上可见刺突样小龛影。

可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。

中晚期胃癌：⑴胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。

⑵腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。

⑶粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。

⑷胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。

⑸病变部蠕动减弱或消失。

3.椎间盘突出答：X线：1）椎间隙异常：变窄、不等宽。

原发性透明细胞型肝癌的三期增强 CT 表现与病理分化程度研究黄峥峥;郑穗生;王龙胜;相丽;赵红【摘要】Objective To investigate the correlation between 3-phase contrast-enhanced spiral CT features and pathological grading of primary clear cell carcinoma of the liver(PCCCL). Methods The CT manifestations of 9 PCCCL lesions confirmed pathologically were retrospectively analyzed. The pathological and CT features were analysed and reviewed. Results Five lesions showed rapid wash-out of con-trast agent on dynamic contrast CT scans. One lesion appeared avid enhancement on hepatic arterial phase. The lesion which was poorly dif-ferentiated remained slightly hyper-attenuation on portal venous phase. The rest three lesions showed low density on pre-contrast CT scans and hypo-intensity to the adjacent liver parenchyma on hepatic arterial phase,portal venous phase and equilibrium phase. One lesion was well-dif-ferentiated. Two lesions were well and moderately differentiated. Conclusion Small well-differentiated PCCCL often appears in small atypi-cal hypo-vascular hepatocellular carcinoma on CT characters.%目的探讨原发性透明细胞型肝癌（PCCCL）三期增强 CT 表现与病理分化程度间的相关性。

肝脏动态增强扫描相比较肝脏平扫联合DWI扫描的优势发布时间：2021-09-28T05:55:16.473Z 来源：《时代教育》2021年8月15期作者：田军杰赵娜[导读] 探索肝脏动态增强扫描相比较肝脏平扫联合DWI扫描的优势。

方法：将86位病人的初步肝脏平扫加弥散加权扫描（DWI）后得到的图像作为A组，将全部86人（田军杰赵娜山东协和学院山东济南 250200摘要：目的：探索肝脏动态增强扫描相比较肝脏平扫联合DWI扫描的优势。

方法：将86位病人的初步肝脏平扫加弥散加权扫描（DWI）后得到的图像作为A组，将全部86人（二十四小时内未进行任何治疗）随后得到的肝脏动态增强扫描检查结果作为B组，两组图像分别进行分析讨论。

将两组图像最终得到的病变定性率以及病变定性准确率进行对比。

结论：以上结果表明，病变的检出率并没有明显的差别，但肝脏磁共振扫描的动态增强可以显著提高肝脏病变性质的检测准确性。

关键词：肝脏占位性病变肝脏动态增强扫描平扫弥散加权扫描（DWI）临床应用价值1、引言1992年，南京铁道医学院附属医院陈美石在第9届亚洲放射学会议上提出了梯度回波序列在MR快速扫描技术中占主导地位的研究结果。

自从1980年我国引入磁共振设备以来，专业人员的努力研究的前提下，磁共振成像的临床应用以及物理和工程技术的研究取得了飞跃式的进步。

仍然缺乏原始结果。

而且，MRI涉及光谱学，涵盖计算机科学，电子学，医学，数学，物理学与其他的研究领域。

所以，医学研究人员，物理技术研究人员和工程学研究人员的密切配合和共同研究会为这一跨领域技术行业的进一步改进作出贡献。

由于某些历史原因和机制的问题，MRI和与医学成像的各个领域尚未找到完全适合我国国内情况的“医学，科学与工程”组合来进行相关的研究。

在技术方面，我国也出现了像新奥博为、宁波鑫高益和北京万东的磁共振成像技术和设备制造商。

自1980年代中期以来，我们独立开发并生产了磁共振成像系统。

肝细胞癌CT表现、病理分级与CD34表达的关系研究聂东雷;陈亚晗;陆玉敏【摘要】目的探讨肝细胞癌(HCC)的CT表现及病理分级与CD34表达的关系.方法搜集2013年7月至2015年8月在病理科确诊为肝细胞癌的患者50例,所有病例术前行CT平扫及3期增强扫描,通过对比癌组织的病理分级、CT表现与CD34表达情况,统计分析其相关性.结果 50例HCC患者CT表现中的肝癌大小、动脉期血管强化与CD34表达有关(P＜0.01),而肿瘤的边缘、肿瘤内出血坏死、侵袭转移与CD34表达无关(P＞0.05).HCC血供类型及Edmondson-Steiner分级与CD34表达无关(P＞0.05).结论 HCC患者CT表现中的肝癌大小、动脉期血管强化与CD34表达有关,可在一定程度上反映肿瘤的血管生成.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2016(044)006【总页数】4页(P639-642)【关键词】肝细胞癌;病理分级;CD34【作者】聂东雷;陈亚晗;陆玉敏【作者单位】右江民族医学院,百色533000;右江民族医学院,百色533000;右江民族医学院,百色533000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌(HCC)在我国发病率较高，最新统计资料显示，肝癌发病率位于肺癌和胃癌后排第三位，而其所致的男性恶性肿瘤死亡率仅次于肺癌[1]。

CT是目前肝癌诊断的重要影像学方法，不仅可以观察肝癌的形态、大小及其对周围邻近组织的关系，更能通过增强扫描来观察肝癌的血供状况；对肝癌的检出、定性、分期及治疗后复查具有重要意义[2]。

病理学检查是诊断肝癌的金标准，CD34是肝癌诊断的代表性免疫组织化学标志物之一。

笔者拟通过研究HCC的CT表现与CD34表达的相关性，进一步探讨HCC的CT表现与CD34表达的内在关系，为肝癌的正确诊断提供依据。

1.1 一般资料搜集2013年7月至2015年8月在右江民族医学院附属医院病理科确诊为肝细胞癌的患者50例，其中男性41例，女性9例，年龄22～74岁，中位年龄51岁。