病史采集
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病史采集的方法(含5篇)第一篇:病史采集的方法一、病史采集1现病史首先要问诱因。
大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。
给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。
然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。
接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。
只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。
2相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。
两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。
一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。
卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。
还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。
完全是看评卷老师的心情给分。
温馨提示:如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间病例分析和病史采集时间太短,大家一定要抓紧。
1、要争取先进考场;2、要争取坐在后面;3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;4、把病史采集的公式先写上,我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的,无论什么病例都实用:发病诱因:发病相关症状:伴随症状:发病后一般状态:睡眠、饮食、二便、体重。
相关病史:发病后是否到医院检查及治疗过,经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。
是否有手术史。
5、病例分析,最好确定是什么病,如果没把握,千万不要在这上面过多耽误时间,因为这只不过是几分而以,一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!二、病例分析1诊断第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。
次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。
病史采集1、1.下列属现病史内容的是A、生育史B、习惯与嗜好C、本次发病到就诊的时间D、曾患过的疾病E、职业及工作条件2、2.有关主诉的描述,下列错误的是A、患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征B、可初步反映病情轻重与急缓C、本次就诊最主要的原因D、尽可能用病人自己的言词E、主诉并非现病的主要表述3、3.问诊时应避免A、一般由主诉开始B、先由简易问题开始C、先进行过渡性交流D、医生的态度要诚恳友善E、使用特定意义的医学术语4、4.下列属于既往史内容的是A、发病时间B、预防注射C、血吸虫疫水接触史D、病因与诱因E、工业毒物接触史5、5.下列内容不属于个人史的是A、出生地B、居留地C、工作环境D、子女数目E、业余爱好体格检查1、1.视诊见患者呈屈膝仰卧位,考虑可能为A、胃炎B、肺炎C、腹膜炎D、心包积液E、心绞痛2、2.触诊对全身哪个部位的检查更重要A、胸部B、腹部C、皮肤D、神经系统E、颈部3、3.浅部触诊法适用于A、关节、阴囊、精索B、阑尾压痛点C、胆囊压痛点D、腹部反跳痛E、肾脏4、4.叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为A、实音B、清音C、鼓音D、过清音E、浊音5、5.肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为A、清音B、浊音C、鼓音D、实音E、过清音病历书写1、1.住院病历中的入院记录应于A、次日上级医师查房前完成B、最迟应于患者入院后12小时内完成C、最迟应于患者入院后20小时内完成D、最迟应于患者入院后24小时内完成E、最迟应于患者入院后72小时内完成2、2.关于病历书写的描述,错误的是A、病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名B、实习医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名C、修改病历应在24小时内完成D、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写E、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历3、3.危急患者的病历书写A、应在抢救结束后6小时内据实完成B、内容包括患者初始生命状态、抢救过程、向患者及其亲属告知的重要事项等C、应当使用中文和医学术语D、患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号E、以上均正确4、4.关于知情同意书的描述错误的是A、应当由患者本人签署B、患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字C、患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字D、没有近亲属签字,不能进行有创性操作E、为抢救患者,法定代理人、近亲属、或关系人无法及时签字,可由医疗机构负责人签字5、5.有关复诊病历书写的描述错误的是A、不可用“病情同前”字样B、体格检查着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现C、对上次已确诊的患者,如诊断无变更,可不再写诊断D、与前次不同病种的复诊患者,应视作初诊患者并按初诊病历要求书写E、同样诊断的病人可以不予记录液体疗法《一》1、1.关于脱水程度描述错误的是A、分为轻、中、重度B、轻度脱水有3%~5%体重的体液丢失C、中度脱水有5%~10%体重或相当于80~120ml/kg体液的丢失D、重度脱水有10%以上体重或相当于100~120ml/kg体液的丢失E、轻度脱水有相当于30~50ml/kg体液的丢失2、2.关于脱水性质描述错误的是A、分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种B、等渗性脱水血钠在130~150mmol/LC、低渗性脱水血钠<130mmol/LD、高渗性脱水血钠>150mmol/LE、高渗性脱水血钠>160mmol/L3、3.婴幼儿低钾血症的原因描述错误的是A、钾摄入量不足B、钾丢失增加C、钾分布异常D、各种原因的碱中毒E、呼吸性酸中毒4、4.等渗性脱水补充累积损失量时用A、2∶1等张含钠液B、1/5张含钠液C、1/2张含钠液D、1/4张含钠液E、2/3张含钠液液体疗法《二》1、1.小儿体液变化最大的部分为A、细胞内液B、细胞外液C、间质液D、脑脊液E、血液2、2.口服补液盐配方为A、氯化钠5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g和葡萄糖20gB、氯化钠3.5g,碳酸氢钠5g,枸橼酸钾1.5g和葡萄糖20gC、氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾3g和葡萄糖20gD、氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g和葡萄糖20gE、氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g和葡萄糖50g3、3.小儿腹泻补钾正确的是A、轻度患者可静脉补钾200~300mg/kgB、重症补钾,静脉滴注浓度不超过0.3%C、每日补钾总量静滴时间不应超过8小时D、治疗低钾血症至少须连续给钾2~3日E、重症日补钾总量一般为50~100mg/kg4、4.以下属于非电解质溶液的是A、葡萄糖溶液B、氯化钠溶液C、氯化钾溶液D、碳酸氢钠溶液E、乳酸钠溶液5、5.低渗性脱水的特点是A、口渴明显B、皮肤弹性尚可C、血压正常或稍低D、失盐大于失水E、烦躁易激惹眼科检查1、1.请问眼的一般检查包括的内容错误的有A、眼睑检查B、泪器检查C、眼眶检查D、眼球位置检查E、眼底检查2、2.正常眼压值为A、正常眼压为1.333~2.793kPaB、正常眼压为1.833~2.976kPaC、正常眼压为2.000~2.900kPaD、正常眼压为1.260~1.557kPaE、正常眼压为1.20~1.973kPa3、3.进行眼底检查时,正常的视网膜及眼底表现是A、视网膜正常时半透明,眼底呈均匀的浅橘红色B、视网膜正常时透明,眼底呈均匀的深橘红色C、视网膜正常时透明,眼底呈均匀的深黄色色D、视网膜正常时半透明,眼底呈均匀的深黄红色E、视网膜正常时半透明,眼底呈均匀的灰色4、4.检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法是A、裂隙灯显微镜检查B、眼球前段检查C、眼底检查D、眼球下段检查E、以上都不是5、5.眼球位置检查没有包括下面哪项A、眼球运动方向是否一致B、有无眼球震颤、斜视C、眼球大小D、有无突出和内陷E、有无水肿耳咽喉检查1、1.不属于行为测听范畴的听力检查是A、表试验B、声导抗测听C、音叉试验D、纯音测听E、言语测听4、4.下列哪项不是共鸣器官为A、咽B、口腔C、气管D、鼻咽腔E、鼻腔5、5.喉软骨中最大的是A、甲状软骨B、会厌软骨C、环状软骨D、小角软骨E、杓状软骨无菌技术1、1.下列不符合无菌技术操作原则的是A、环境要清洁B、衣帽整洁,洗手,戴口罩C、无菌和有菌物品分别放置D、无菌包受潮后,应烘干才能使用E、无菌物品需用无菌持物钳夹取2、2.已打开的无菌溶液,在未污染的情况下可保存A、4小时B、8小时C、12小时D、24小时E、48小时3、3.门诊护士为病人换药时,使用无菌持物钳正确的是A、用无菌持物钳为病人取下敷料B、用无菌持物钳夹取油纱条C、用无菌持物钳到远处取敷料D、在护士腰部以下操作E、到远处夹取无菌物品,同容器一起搬移4、4.脱隔离衣时首先应A、解领扣B、刷手C、解袖口D、脱口罩E、解腰带5、5.接触传染患者后刷洗双手,正确的顺序是A、前臂,腕部,指甲,指缝,手指,手背,手掌B、手掌,腕部,手指,前臂,指甲,指缝,手背C、手指,指甲,指缝,手背,手掌,腕部,前臂D、前臂,腕部,手掌,手背,手指,指缝,指甲E、腕部,前臂,手掌,手背,手指,指甲,指缝皮肤护理1、1.插导尿管前,再次消毒女性尿道口和小阴唇的顺序为A、自上而下,由内向外B、自下而上,由外向内C、自上而下,由外向内D、自下而上,由内向外E、由外向内,再由内向外2、2.为男病人导尿,下列错误的方法是A、严格无菌操作B、病人取仰卧位,两腿平放略分开C、从冠状沟向尿道口进行消毒D、提起阴茎与腹壁成60°角,使耻骨前弯消失E、右手持血管钳夹导尿管进行插管3、3.预防患者压疮的措施不符合要求的是A、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位B、不使用掉瓷的便盆C、皮肤不可直接接触橡胶单和塑料布D、经常检查受压部位,温水清洗,50%酒精按摩E、坐位、半坐卧位的体位不正确4、4.下列关于灌肠错误的是A、肝昏迷病员须肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收B、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。
C、如为降温灌肠,可用28~32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水D、指导病员建立正常排便习惯E、做好灌肠前病人心理护理5、5.病人赵某,臀部有一处直径4cm×4cm大小的大水泡,下列护理措施哪项是错误的A、红外线照射B、采用鸡蛋内膜粘于疮面C、紫外线照射D、大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体E、保留表皮无菌包扎吸氧1、1.鼻导管给氧,下列哪项步骤不妥A、氧气筒放置距暖气1mB、导管用液体石蜡润滑C、导管插入长度为耳垂至鼻尖的2/3D、导管每日更换1~2次E、停用时先取下鼻导管,再关氧气开关2、2.昏迷患者呼吸道有较多分泌物蓄积时,可出现A、库斯莫呼吸B、叹息样呼吸C、蝉鸣样呼吸D、鼾声呼吸E、潮式呼吸3、3.吸痰时,如痰液粘稠,下列处理哪项错误A、滴少量生理盐水B、增大负压吸引力C、扣拍胸背部D、协助更换卧位E、雾化吸入4、4.使用电动吸引器吸痰,操作错误的是A、将病人头转向操作者一侧B、先用吸痰管试吸生理盐水C、将吸痰管固定于咽部抽吸D、如痰液粘稠可叩打胸部E、吸痰用物每日更换5、5.某病人,呼吸微弱,左半身偏瘫,呈昏迷状态,观察生命体征正确的方法是A、测口温、右上肢血压、脉搏,听呼吸音响B、测腋温、左上肢血压、脉搏,看胸部起伏C、测腋温、右上肢血压、脉搏,置少许棉花于鼻孔前观察呼吸D、测口温、右上肢血压、脉搏,置少许棉花于鼻孔前观察呼吸E、以上均不对心电图测量1、1.有关正确描记心电图的描述错误的是A、心电图机的性能必须符合标准B、在记录纸上注明日期、姓名,并标明导联C、按照心电图机使用说明进行操作D、不论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该使用交流电滤波或“肌滤波”E、用手动方式记录心电图时,要先打标准电压,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录2、2.在心电图上P波反映的是A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极3、3.在心电图上QRS波反映的是A、窦房结除极B、窦房结复极C、心室除极D、心室复极E、房室结除极4、4.如果所测的P-P或R-R间期为0.8s,则估算心率为A、60次/分B、65次/分C、70次/分D、75次/分E、80次/分5、5.正常T波以下导联上一定为倒置的是A、I导联B、II导联C、aVL导联D、aVF导联E、aVR导联心房心室肥大1、3.肺型P波常见于A、左室肥大B、右室肥大C、左房肥大D、右房肥大E、双室肥大2、4.P波增宽呈双峰型见于A、左心房肥大B、右心房肥大C、左心室肥大D、右心室肥大E、双房肥大3、5.某患者,男,60岁,有高血压病史十余年,其心电图表现为A、左心房肥大B、右心房肥大C、左心室肥大D、右心室肥大E、双心室肥大心肌缺血1、1.心肌缺血时,关于T波改变说法错误的是:A、表现为T波低平,双向或倒置B、部分患者还可出现U波倒置C、T波改变不具有特异性D、T波改变具有特异性E、需要排除电解质紊乱、心包炎等影响因素2、2.慢性冠状动脉供血不足的心电图最常见:A、心律失常,如室早等B、缺血型ST段压低和T波低平或倒置C、快速心律失常D、ST段抬高、T波高耸、在对应的导联ST段下移E、ST段压低,出现病理性Q波3、3.心外膜下心肌缺血时,面向缺血区的导联可记录出A、坏死Q波B、T波低平C、T波倒置D、高大的P波E、高大的T波4、4.下列心电图改变能确定有心肌缺血的是A、左心室面高电压B、电轴显著右偏C、avF导联ST段近似水平下移0.3mVD、P波电压大于0.3mVE、V\sub 4\nosupersub 、V\sub 5\nosupersub 、V\sub 6\nosupersub 导联ST段水平下移大于0.2mV 伴T波倒置5、5.变异型心绞痛心电图表现是A、T波低平、双向或倒置B、ST段下斜型下移≥0.05mVC、ST段缺血型下移或T波倒置D、缺血型ST段下移≥0.1mVE、暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波心肌梗死1、1.对诊断急性心肌梗死最有价值的ECG改变是A、病理性Q波大于同导联R波1/5B、T波倒置2mmC、病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高,与T波融合形成单向曲线D、频发室性早搏E、T波异常高耸,呈帐篷型改变2、2.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在A、R波电压降低B、ST段抬高C、T波直立高耸D、异常Q波E、T波对称性3、4.急性下壁心肌梗塞发生改变的导联是A、II、III、aVFB、II、III、aVLC、I、III、aVFD、V\sub2\nosupersub 、V\sub3\nosupersub 、V\sub4\nosupersubE、I、III、aVL4、5.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是A、Ⅱ、Ⅲ、aVFB、Ⅰ、aVFC、V\sub1\nosupersub 、V\sub2\nosupersub 、V\sub3\nosupersubD、V\sub 4\nosupersub 、V\sub 5\nosupersub 、V\sub 6\nosupersubE、Ⅰ、aVL、V\sub 5\nosupersub 、V\sub 6\nosupersub心律失常《一》1、4.阵发性房性心动过速的心电图特点为A、连续三个以上的房性早博B、心率160~220次/分C、心律绝对整齐D、QRS波型正常E、以上均对心律失常《二》1、1.室性期前收缩特征性的表现为A、提前出现的QRS波群,宽大畸形B、P波与QRS波群无关C、PR间期逐渐延长,继之QRS波群脱落,呈周期性D、PR间期固定,有时QRS波群脱落E、PR间期延长2、2.P波消失,代之以大小不等的小“f”波,为A、心室颤动B、心室扑动C、心房扑动D、心房颤动E、尖端扭转型室速3、3.诊断室速最有力的心电图证据A、心率140~200次/分B、R-R>P-P(房室分离)C、QRS波群增宽>0.12秒D、出现心室夺获或室性融合波E、节律整齐或轻度不齐4、4.阵发性室上性心动过速的心电图诊断,下列不正确的是A、QRS波群形态可不正常B、节律多不规则C、心室率150~250次/分D、可见到逆行P波E、起始及终止突然5、5.男性,48岁,心悸1小时,查体:血压60/20mmHg,神志淡漠,心电图示室性心动过速,此时应立即A、利多卡因静注B、胺碘酮静注C、维拉帕米静注D、非同步直流电复律E、同步直流电复律心律失常《三》1、1.三度房室阻滞的是A、P波与QRS波群无关B、PR间期延长C、PR间期逐渐延长,继之QRS波群脱落,呈周期性D、PR间期固定,有时QRS波群脱落E、提前出现的QRS波群,宽大畸形2、2.QRS-T波群消失,代之以匀齐的连续的正弦波的是A、心室颤动B、心室扑动C、心房扑动D、心房颤动E、尖端扭转型室速3、3.下列符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征的是A、窦性PP间期逐渐延长,最后发生房搏脱漏B、P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于其前连续两个PP间期之和C、P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于任何两个PP间期之和D、窦性PP间期逐渐缩短,直至出现一次长的PP间期,该长间期短于基本PP间期的2倍E、P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于其前连续两个短的PP间期之和4、4.男性,32岁,既往无特殊病史,突发心悸心前区不适,心电图提示RR间期绝对不等,QRS波群呈室上性图形,平均心室率110次/分,其心电图诊断A、阵发性房性心动过速B、心房扑动C、快速型心房颤动D、缓慢型心房颤动E、紊乱性房性心动过速5、5.女性,15岁,近2周偶然发现心律不齐,心电图检查为窦性心律,最大的P-P间期与最小的P-P 间期相差>0.12秒,最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、房性期前收缩C、窦性静止D、二度房室阻滞E、窦房阻滞。