中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法

结 的证候 。故辨证应着眼于 “ 寒热两性” ，方可执
简 驭 繁 ，而把 握 其 证候 属 性 ，应 从 审 主症 、次 症 、
辨疼痛性质 、观局部皮色 、望舌切脉来加以辨识 。 阳 虚 寒 凝证 临床 最 为 多 见 ，症 见 关 节 冷 痛 、肿 胀 或
变 形 强 直 ．但 皮 色 不 变或 苍 白 ，触 之 较 凉 ，遇 寒 、
作者１ 畸 介： 周学平（ １ ９ ６ ０一 ） ． 女 ．医学博士 ． 捌研究 员，副院长 ，主要从事 中医内科风湿病的临床研究。
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新 中医 ． ２ ０ ０ １ 年 １ 月
第３ ３卷第 １ 期
阴 血 ，则 临 床 表 现 为 阴血 亏虚 、经 络 蓄热 、痰 瘀 胶
较强 的 专用药物 ，如病 情 活动对 加雷 公藤 青 风 藤 、寻骨 风 、透骨 草 、自然铜 ；骨质 疏松加 骨碎 补 、千年健 、续断等 ，则可明显增强疗效 ．减轻毒 副 作用 ，发挥 中医药 的优 势 。
由此 可见 ．辨 证 有 利 于 分 清 临 床 证候 类 型 ，抓 住 类风 关 病 变 某 一 阶 段 的特 殊 矛 盾 ，辨病 有 助 于 把
基 本缓 解 ，还 是 减轻 疾 病 的括 动程 度 ，均 难 免 需 要
驱邪 、补益肝 肾以治本 、化痰祛瘀 以宣痹的目的。
２ 病 证结台 论治 思维模 式是牿证 的基本 思路
长期用药 。病人能否坚 持用药 ，是影响其预后 的关
键 因素 。 目前 西 药 中至 今 尚未 发 现 一 种 真正 属 于 控
可 减轻 某 些药 物 的不 良反 应 。类 风湿 性 关 节炎 、风
湿性关节炎 、骨性关节炎 、痛风等疾病 ，临床皆可
以关 节 疼 痛 为 主 要表 现 ，统 属 于 中 医学 “ 痹证 ” 的
单一 的专治 特效药 ，或想以大队虫类剽悍猛竣药取 得突破 ，恐难胜任 ，如常用 的雷公藤 ，蚂蚁 、蜂毒 等制荆。大量 的实验研 究表 明，补益肝肾 、活血化 瘀 、祛 风除湿药物具有促 进软骨与骨质的修复 、增 加骨密度 、抑制血管增 生 、增强纤维蛋白溶解 、抗 炎镇 痛 、免 疫 抑 制 等 作 用 因此 ，若 能 在 中 医辨 证 指导下 ，根据 临床具体证候 ，掌握运用扶 正祛邪 、 温清并施 、疏风祛湿 、化痰祛瘀 、行气和血 、助 阳 散寒 、养 阴清热 、舒筋通络 、强筋壮骨等法复合治 疗 ，充分发挥 中医药多环节的整体综合效应 ，同时 加强复方的物 质基础和作用 机制研究 ，开拓临床用 药 的视野 和思路 ，这对于提 高类风关的临床疗效 ， 似有新的突破前景。
风 关 证候 兼 夹 、病 机错 综 复杂 的病 情甚 合 ，而 寻求
病证结合论治思维模式是运用 两种医学理论 ， 形成 中西医交融的认 识观 ，采用宏观与微 观结合 ， 整体与局部结 合 ，功能与结构相结台等综合分 析 ， 对疾病作出西 医诊断和 中医辨证诊断 ，即 “ 辨病与
辨 证相结 合” ，既体 现辨 证论 治 的整 体性 和灵 活 性 ，又具有辨 病论治在治疗 上的针对性 ，病证结合 发挥各 自的优势 ，不仅可提 高疗效 ，缩短病程 ．还
类 风 湿性 关 节 炎 （ 简称 类 风 关 ） 是 一种 常 见 的 自
感基因，类风关患者与 Ｈ Ｌ Ａ— Ｄ ｌ ｈ基因密切相关，有 明显的家族倾 向，说明先天禀赋不足是主要 的发病原 因。因此 ， 诸痹并非皆由风 、 寒 、湿 、热外袭所致， 就类 风关而言，外邪作用于人体后发病 ， 在病情迁延 不愈 、反复消长的过程中，外入之邪未必始终羁 留不 去，每因内外相引，同气相召 ，导致风 、 寒 、湿 、热 内生 ， 成为久痹的病理基础 ，风、寒 、湿 、热既是致 病之因，更是重要的病理因素。通常类风关早期 、急 性 发作 期 以外 邪为 主导 ，而 中 、晚期 则 内生 之邪 即为
握类风关的辨治规律 ，进一步深化 中医对痹证 的理 论认识。但若单纯的辨 病 ，临床处方用药不分寒热 虚实 ，则易犯 虚虚实实之戒 ，难 以取得预期 的治疗
效 果
３ 复法治 疗 、复 台姐 方 是临床 疗效 的突破 点 对 于类 风 关 的药 物 治 疗 ，重 要 的 是 安全 性 和疗
病 作 用 ，对 本 病 的病 因加 以重 新认 识 和 补 充 完善 ，辨 病 与辩 证 相 结合 的 基 本 思路 和 方法 ，可提 高本痛 的 疗
效 ，而复法及复合组方治疗对提 高本病的临床疗效可有新的突破 。
关键 词 ：关节 炙 ，类风 湿 ； 中医病 因与病 机 ；病证 结合 ；中医治法 中图分 类 号 ：Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 文献 标识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：０ ２ ５ ６— ７ ４ １ ５ （ ２ ０ ０ １ ） ０ １ 一ｏ ０ ｏ ５— ０ ３
以此指 导 立 法选 方遣 药 ，加 强治 疗 的针 对性 。若 能
在抓住病机的基础上 ，参考西 医的诊断 ，以辨证用 药为主导 ．结合现代药理学研究结 果 ，配伍针对性
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２ ０ ０ １ 年１ 月 。 第３ ３卷第 １ 期
ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｂ ｉ —ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｉ ｔ ｓ
瘀斑 、瘀点 ，苔薄黄腻 或少苔 ，脉细滑数或细 涩。 此乃风湿热邪蕴 于经脉 ，流注关节 ，痹阻气血 ，日 久耗损阴血 ，痰瘀搏结 ，凝滞关节骨骱 。治疗应 以
益 肾蠲 痹 化 痰 祛 瘀 为基 本 大法 ，达 到祛 风除 湿 以
效 ，这是国内外学者的共识 。然而 ．类风关毕竟还 是一种 不可治愈性疾病 ，无论是使疾病完全缓解 、
看 ．类风关有其特殊 的病理基础及病机特点 ．病 变 的性质与预后与其他关节炎有明显不 同，极易导致 骨 质的破坏 ，致残率高。 目前依据辨病思路研制 的 治疗类风关 的专用药物 ，如雷公藤 、青风藤 、昆明 山海棠 、蛇 、蚂蚁等制剂 ，均有 良好 的临床效 果 ， 但毕竟药效单一 ，且有一定的毒 副作用 ，难以适应 病证具体情 况及患者的个 体差异 。但从辨病角度 ， 识 别其 特异 性 ，有 助 于 深 化 辨证 ，把 握病 机特 点 ，
病 久难 愈的重 要条 件 ，治 法方药 虽无 大异 ，而又 不尽
身免疫性疾病 。致残率高 ， 目前仍 是国内外 医学界 共 同攻 关 的难 题 。尽 管 中 医药 治疗 类 风关 的研 究 初 见成 效 ，但必须承认其疗效还远远没有突破 ，值 得 深入 思考与探索 。本文就 中医药治疗类风关的思路
参考文献 ： 【 １ １ 汪明忠 ． 粪风湿性关节炎 ７ ８ ６例病 因病机分析Ｕ】 ． 新
范畴 ，且在病 变的某一阶段 也往往表现为相同的证
候 ，故 单 一 的 中 医辨 证 不 利 于把 握 疾 病 的 发展 转 归
和预后 。若完 全按辨证治疗 ，则与其他痹证 的治疗 几乎无异 ，往往难 以提高疗效 。从整个疾病过 程来
中医 ，１ ９ ８ ９ ，２ １ （ ９ ） ：１ ０—１ １
【 ２ 】 陈之才 ． ２ ０ ０ 例类风湿性 关节炎诱发 因 素调查 【 Ｊ 】 ． 上
海中医药杂志 ．１ ９ ８ １ ．２ ２ （ ７ ） ：２ ９ ． 【 ３ ］ 多留淳文 类风湿性关 节炎的汉方药疗法 ［ Ｊ ］ ．国外医
机 为风 湿痹阻 ，寒凝 络痹 或经络 蓄热 ，肝 肾亏损 ，痰
性 ，缺乏深层次的对病特异性的分析 。根据临床实 际 ，经典的 “ 三气”说 尚不能完全解 释类风关的病 因病机 ，外邪既非发病 的必然因素 ，也不是病变 的 本质所在 ，多半只是诱发起病或加重病情而已。汪 明忠 …曾对 ７ ８ ６ 例类风关患者 的病因进行分析 ，除 １ ９ ． ５ ％患者为受寒冷潮湿后发病 、８ ． ９ ％与感 冒、感 染有关外 ，其他患者发病则与家族史 、产后 、过度 劳累等相关 ；陈之才 调查 ２ ０ ０例患者的发病诱 因 中 ，因受风寒与潮湿者 占 ４ ７ ％ ，其余患者均无外感 诱因可查。日本多留淳文” 的调查结果提示引发类风 关 的诱因 ５ ０ ％是过劳。流行病学调查与遗传免疫 学 的研究也发现 】 ，遗传因素在类 风关 中起着重要作 用 ，人类同种白细胞抗原（ Ｈ Ｌ Ａ ） Ｄ位点上存在 Ｒ Ａ易
痹 的 论 述 ，在 一 定 程 度 上 忽 视 了类 风 关 的病 变 特
相同。应充分重视内伤的致病作用，对本病的病因加 以重新认识和补充完善 ，为临床 “ 审因论治”提供理
论 依据 。
类风关的发病机理也有别于一般的痹证 ，起病多 由素体虚弱 ， 后天劳损，外邪侵袭，风寒湿热痹阻经 络 。早期虽以邪实为主，然标实的同时寓有本虚 ，先 天禀赋不足 ，肾精亏虚是其发病之根。久痹则邪伤气 血 阴阳，病及脏腑及所属五体而致虚 ，病邪内舍肝 肾，使关节失养而不用，筋骨失养而挛缩。其 主要病
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｅ ｍｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｎ ｅ ｗ ｅ ｄ
制疾病的药物 ，西医学试图以各种联合用药来控制 病情 ，但往往 困副作用 而使病人终止用药 ，难 以达 到预期 效果 。中医药与 西儇药相 比具有调节整体功 能 、疗效稳定 、副作用 小的特点 ，已成为人们 寻找 更 有 效 的抗 风湿 药 物 的热 点 。 中医 学 在 多途 径 、多 层次的联合用药方面是其所 长，从临床实践看 ，应 用 中医复法治疗是进 一步提高疗效 ，控制病变 的重 要途径 ，多种治法的联 合应用 ，结合辨病 的特异性 组方选药 ，能做到既抓住 主症 、又兼顾次症 ，与类