剖宫产术后预防下肢深静脉血栓形成护理论文
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剖宫产术后预防下肢深静脉血栓形成的护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0055-02
【摘要】目的：对行剖宫产术的产妇实施预防性的护理干预，观察它对防止产妇下肢深静脉血栓形成的作用。
方法：选择2006年1月～2010年1月于我院行剖宫产术的产妇212例，将其分为观察组112例和对照组100例，对照组产妇只接受传统的常规产科围手术期护理，观察组在此基础上还要接受预防性的护理干预，比较两组产妇的深静脉血栓形成情况。
结果：观察组2例产妇有深静脉血栓形成，对照组有7例，两组比较差异有统计学意义(p35岁)产妇19例、多胎2例、妊娠合并糖尿病患者13例。
分组时使两组患者的年龄、病史、麻醉及手术方式、临床资料等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1．2 护理方法
（1）对照组：只按传统的方式进行常规围手术期护理。
包括术后常规的心电监护、基础护理和1天后嘱产妇可坐起并在床边适当运动。
（2）观察组：在常规护理的基础上，加入更系统、细致的预防性护理干预。
首先，对护理人员进行培训、再对患者进行以下护理措施：
①剖宫产术前指导：给产妇和家属发放宣教手册，用通俗易懂的语言讲解产后下肢深静脉血栓形成的机制、病因、危险因素及后果，
使产妇及家属先产生感性认识。
尤其对高龄、妊高症、妊娠合并糖尿病、肥胖的孕妇，更应详细讲解，提高重视程度。
让其明白术前锻炼、术后早期活动的重要性。
②饮食指导：重点强调血液黏稠度是影响下肢深静脉血栓形成的重要因素，故进食维生素、蛋白、纤维素含量高，脂肪低、易消化的食物是日常预防的关键。
多进食新鲜蔬菜和水果，多喝汤，达到稀释血液、降低血液黏稠度的目的，可保持大便通畅，起到促进下肢静脉回流的作用。
③术后护理干预：常规心电监护，术后家属应对其实施被动活动。
护理人员指导家属用手掌沿产妇小腿自下而上环形按摩，同时轻捏小腿肌肉，双下肢交替按摩，持续5～10分钟。
曾有血栓栓塞史、易形成血栓倾向的产妇术后可给予小剂量肝素抗凝，术后尽量不要使用止血药。
时常协助产妇翻身是护理的重要工作之一，每1-2小时给产妇更换1次体位。
应防止静脉内膜损伤，减少股静脉深静脉穿刺输液，避免向下肢静脉输注刺激性药物，不能在同一静脉处反复穿刺。
防止血液出现高凝状态，术前监测血液流变学和凝血功能，围手术期维持患者体内水电解质平衡，及时补液，降低血液粘稠度。
术后可适量使用低分子肝素抗凝。
教会产妇术后做深呼吸、双上肢外展、扩胸等活动的方法，目的是锻炼产妇的心肺功能。
指导产妇进行正确的双下肢、髋关节运动，下肢肌肉主要进行长收缩运动，如足背、膝踝关节、股四头肌的伸缩，抬腿等。
预加强腓肠肌的舒缩运动可将小腿伸直用力崩紧，5～10秒后放松，反复多次
锻炼。
产妇站立及静坐时间都不宜太长，不能穿紧身衣，禁扎腹带以防止静脉压升高造成血液淤滞。
家属应禁烟，同时注意保暖，因为冷刺激也会引起血管痉挛，使血流变慢，促进血栓形成。
护理人员应耐心倾听产妇的主诉，解答她们提出的问题，仔细观察产妇双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，要特别记录疼痛的部位、程度和游走方向，有助于判断血栓的部位。
还要特别注意产妇有无烦躁、呼吸加快、发绀、胸痛等肺栓塞的典型症状，出现异常应立即向医生汇报，以尽早采取有效措施并排除血栓。
1.3 观察指标:记录两组产妇术后1周内肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、下肢肿胀与疼痛的发生率，并进行统计学处理。
1.4 统计学处理:数据以spss13.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验行组间比较。
p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组112例患者中2例有下肢深静脉血栓形成，出现下肢肿胀和疼痛的为3例，对症处理后未出现静脉栓塞。
对照组有2例患者出现肺栓塞，5例下肢深静脉血栓形成，8例出现下肢肿胀、疼痛,见表1。
注：两组肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、下肢肿胀、疼痛出现的人数比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
剖宫产产妇术后常易引起下肢深静脉血栓形成，这是因为深静脉内的血液流动缓慢造成血液凝集，进而阻塞血管，导致静脉回流受阻。
凝血功能亢进、血液停滞、静脉壁损伤是静脉血栓形成的三个要素。
作为产妇，其血栓形成的几率要比正常人高2～3倍。
其机制为①产妇血中凝血因子增加，生产过程与产褥期的血液均处于高凝状态。
②妊高症患者体内红细胞聚集、血液淤滞、血流阻力增加。
③剖宫产术后产妇需要较长的恢复时间，子宫肿胀对盆腔及静脉的压迫时间较长。
④手术创伤导致血小板的改变。
⑤术后卧床使下肢静脉回流缓慢。
⑥术后肌肉对静脉血的驱动力降低。
血流轴向运动减慢，血流停滞，易导致深静脉血栓形成[2,3]。
故做好对高危人群的评估，采取有效措施，可降低产妇深静脉血栓的发生率。
若血栓脱落随血流流至肺部血管造成栓塞则可导致患者死亡。
因此，近年来剖宫产产妇术后下肢深静脉血栓形成已得到医务人员的广泛重视，并随着治疗水平的提高采取了一定的预防措施。
临床实践证明，早期预防可促进肢体的血液循环，减轻水肿，防止血栓形成。
产妇术后最易发生深静脉血栓的时期为术后1周。
因此，要预防血栓形成首先要从思想意识上对产妇进行教育，建立预防为主的观念。
观察组产妇对于深静脉血栓形成的高危因素有一定的了解就会自觉在日常生活中注意，既有效的帮助了护理人员观察病情又注意了个人预防。
术后应立即指导产妇进行腓肠肌被动功能训练。
指导产妇变换体位，逐渐鼓励其主动完成腿部肌肉的收缩锻炼[4]。
本文的数据显示，有效的护理干预应该渗透到患者入院的全过程中，观察组产妇的肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、下肢肿胀、疼
痛出现的人数与对照组比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
这说明预防性的护理干预对于预防产妇下肢深静脉血栓形成有一定
的辅助作用。
另外，血液循环畅通反过来又会促进产妇的消化功能，有利于产后恶露的排出，加速产妇身体的恢复。
因此，预防性护理干预值得在临床广泛应用。
参考文献
[1] 王乐民．围手术期静脉血栓栓塞症的防治[j]．中华全科医师杂志，2006，5(5)：272-273
[2] 胡爱民．妇产科术后深静脉血栓的防治与护理[j]．中国现代实用医学杂志，2007，6(12)：77-78
[3] 梁美萍，胡秀英，袁远程，等.护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[j]．吉林医
学,2009,3(l4):1404-1405
[4] 黄爱萍．妇产科手术后深静脉血栓的防治[j]．中国现代医生，2008，46(16)：88
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。
