【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-腹部损伤

腹部损伤1.腹壁损伤【专用1】2.腹腔内脏器损伤（1）肝脏损伤（2）肝外胆管损伤【专用2】（3）脾脏损伤（4）胃损伤【专用3】（5）十二指肠损伤【专用4】（6）胰腺损伤（7）小肠与肠系膜损伤【专用5】（8）结肠、直肠和肛管损伤3.横膈损伤【专用6】4.腹膜后血肿及大血管损伤【专用7】一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。

2.血肿。

处理：1）保守治疗。

2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。

2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。

（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意——4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；（3）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；（4）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。

2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。

【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率＞90%。

（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。

【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。

第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破;主要表现是内出血。

表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。

除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。

此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。

协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。

外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。

这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。

2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。

腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。

3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。

当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。

此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。

4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。

二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。

1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。

2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。

3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。

4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。

三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。

一般包括以下特点。

1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。

2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。

3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。

4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。

四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。

2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。

3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。

临床执业医师助理考点：腹部损伤临床执业医师助理考点：腹部损伤腹部损伤概论闭合性损伤实质性脏器损伤——内出血血性腹膜炎空腔性脏器损伤——腹膜炎 (细菌性、化学性)2005 A1型题40.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A、空腔脏器破裂B、误穿入腹腔血管C、前腹壁血肿D、实质性器官破裂 (D)E、后腹膜间隙血肿243 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法是A、X线照片B、CTC、白细胞计数D、腹腔穿刺 (D)E、B超2000 A2型题126.男，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。

查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。

X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。

首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂 (B)C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔2005 A2型题88.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120/86mmHg，体温38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D、小肠破裂(D)E、右肾挫伤85 男性，25岁，发生左恻腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分，左恻腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。

血白细胞20×109/L,尿检红细胞20/HP。

正确的急救处理是A.大量抗菌药物B.输血、输液C.密切观察病情D、抗休克，立即手术(D)E、25%甘露醇利尿2001 A3/A4型题男，16岁，左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。

查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱154.根据患者症状与体征，最可能的诊断是A. 肝破裂B.脾破裂 (B)C. 空回肠破裂D. 结肠破裂E.胰腺损伤155.为明确诊断最简便而重要的检查方法是A. 腹部X线透视B.消化道钡剂造影C. 腹部CT扫描D. 血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 (E)[解]诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上2000 A1型题41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者(◎)D.昏迷者E.病史不清者[解] 诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④动不能合作者。

腹部损伤（包括脾脏外科）（一）临床表现损伤临床表现单纯腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛实质性脏器破裂主要表现内出血；肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严重失血性休克。

除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重左季肋部—脾损伤右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

（3）明显腹膜刺激征者。

（4）有气腹表现者。

（5）腹部出现移动性浊音者。

（6）有便血、呕血或尿血者。

（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

3.主要辅助诊断方法辅助检查作用诊断性腹穿和腹腔灌洗术比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上X线可观察到膈下积气B超探测某些实质性内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变CT CT影像比B超更为精确（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则：已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤休克——抗休克同时迅速手术2.手术探查指征（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤
腹部损伤在外科学的考察中较为重要，尤其是针对实质脏器和空腔脏器的损伤鉴别，既是重点，也是难点。

针对于腹部损伤的重要内容，中公教育的医考专家通过结合习题与知识点的形式，致力于帮助大家攻克这一难关。

实质性脏器损伤一般指肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。

患者主要表现为腹腔内出血。

但肝破裂和胰腺损伤的患者可出现明显腹痛和腹膜刺激征。

体征最明显处一般是损伤所在。

移动性浊音是腹腔内出血的有力证据。

而空腔脏器损伤多指胃肠道、胆道和膀胱等的破裂，主要表现为弥慢性腹膜炎。

最突出的是腹部有腹膜刺激征，有时患者会出现气腹征。

以上即为两者的主要不同，接下来，我们来看一道题目。

【单选题】上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为：
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝脾破裂
D.严重腹壁软组织损伤
E.腹膜后血肿
患者因车祸出现腹部外伤，面色苍白，血压降低至60/40mmHg，说明出现休克，为腹部实质脏器损伤，即为选项中描述的肝脾破裂，实质性脏器损伤一般指为肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。

患者主要表现为腹腔内出血，严重者出现休克，符合患者表现。

故选C。

通过以上的总结与例题，相信大家很快便能熟记腹部损伤的内容，那么，在遇到考察实质脏器和空腔脏器伤相鉴别的题目时，便能迎刃而解!。

护理学基础知识：有关腹部损伤的知识小结古代战争时期，兵器多为长矛、利剑，穿透力很强，尤其是对于腹部的损伤，很多人都死于腹部脏器的大出血或是感染等。

现如今，腹部损伤仍是外科中常见的急症之一。

生活中引起腹部损伤的原因有很多，比如高处坠落、枪弹、撞击等等。

【分类】临床上把腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。

开放性损伤中受损脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等，闭合性损伤中受损脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等，这是我们在学习这部分内容的一个重点，需要大家着重记忆，一般会在单项选择题里出现，其他选项打乱顺序让考生来选择。

【表现】除了开放性和闭合性损伤的分类，我们在学习临床表现的时候是从实质性和空腔脏器损伤的分类来说的。

首先我们先来看一下实质性脏器损伤，腹部实质性脏器损伤包括肝、脾、肾、胰等，这些脏器周围都有丰富的血管，一旦发生损伤，就会有失血的表现，以腹腔内出血为主，患者面色苍白，脉搏增快，甚至发生失血性休克。

该损伤还会有腹痛的表现，但一般不是很明显。

然后我们再来对比着学习一下空腔脏器的损伤，位于腹部的空腔脏器主要有胃肠道、胆管、膀胱等，此类脏器损伤主要表现是弥漫性腹膜炎，患者恶心、呕吐、脉率增快、呼吸急促、甚至因感染加重发生感染性休克，其次还会有剧烈的腹痛和典型的腹膜刺激征。

两个分类都有哪些表现是考生要记住的第二个重点，主要是用于病例分析题的诊断。

为了要确诊疾病，我们在临床上有两个比较重要的辅助检查，B 超检查主要用于诊断实质性脏器的损伤，对于空腔脏器来说，我们首选X线检查，主要是诊断胃肠道破裂有腹腔游离气体的。

这是第三个在重点，在选择题中常考。

本文主要为大家总结了腹部损伤的病因、临床表现和辅助检查，三个重点需要记忆，在单项选择题中常考。