规范急性心肌梗死护理
【摘要】急性心肌梗死（ami）是内科最常见的危急重症之一，病情复杂、变化快、并发症多、部分病人症状不典型、常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，并有年轻化的趋势。若在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低ami死亡率的关键。ami患者从接诊到康复指导都不能忽视？，本文对72例ami患者采取科学护理，取得了满意效果。【关键词】急性心肌梗死护理
1 临床资料
2009年1月～2011年12月，我院收治的ami患者72例，其中男43例，女29例，年龄41～82岁，平均年龄62.3岁。其中下壁梗死26例、前壁梗死11例、后壁梗死10例、侧壁梗死8例、前壁并侧壁梗死7例、前壁并下壁梗死6例、后壁并下壁梗死3例、右室梗死1例。其中合并高血压41例，合并糖尿病15例，合并呼吸道感染13例。发生心衰23例、休克15例、心律失常14例。患者起病至就诊时间为1～25小时。以胸闷、胸痛为首发症状26例，以气急、心慌为首发8例，胸闷合并腹痛4例，1例为咽部不适合并胸闷为主诉而就诊。患者住院时间为25～33天，死亡3例，死亡率4.1%，临床治愈69例，95.9%。
2 院前急救
护士是院前急救的重要人员之一，综合素质要高，要有全面观察病情的能力、有全面的护理操作技能，果断、准确、迅速、分秒必
争。护士须准确执行医嘱并保存空瓶，并完成和保存好各项急救记录。让患者绝对卧床、保持安静，给予最基础生命支持等。患者左心衰竭时，要半卧位，减低回心血量，及时吸氧，保持呼吸道畅通；如患者呼吸己停止或自主呼吸无效，应迅速给予气管插管，并固定插管，应用硝酸酯类药物。通过现场紧急处理和转运途中的监护，为进一步治疗提供有利条件。
3 急性期护理
3.1 限制活动
ami病人入院后第一周应绝对卧床休息，床上活动减少到最低程度，以降低代谢，减少心肌耗氧，减轻心脏负担[1]。进食、洗漱、翻身、排便等由医护人员协助进行。第二周可在护理人员帮助下由起床、站立、慢走、室内步行，此时应严密监测心率、心律，避免过度劳累。老年ami至少要卧床2周。第三至第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。
3.2 氧疗护理
护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，迅速采取急救措施。可用持续高流量4～6l/min给氧，吸入氧浓度为35%～45%。必要时应给予机械通气。
3.3 疼痛护理
心肌梗死引起的胸痛一般药物无效。剧烈胸痛时应及时用吗啡，止痛效果好，这样可以及时缓解疼痛，减轻烦躁，降低心肌耗氧量，
缩小梗塞面积。但可有呕吐等不良反应，禁用于支气管喘息的患者。
3.4 溶栓护理
一旦诊断明确，1小时内是开始溶栓治疗的黄金时间，对符合溶栓而又没有禁忌症者宜尽早溶栓治疗[2]。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为再灌注性心律失常和出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象，发现问题及时处理[3]。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
3.5 急诊介入的护理
包括经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术ptca和支架术以及冠脉搭桥术，具有高风险、高疗效。以上新技术的应用，对护理提出更高要求。加强心理护理，帮助ami患者克服或减少对本病的“恐惧心理”[4]。对存在溶栓禁忌症者，对升压药无反应的心源性休克应选经皮冠状腔内成形术（ptca）。护士应做好术前准备、术中配合及术后护理，同时导管室及手术人员也要做好准备，并能在ami 病人就诊30-90分钟内开始ptca及支架治疗[5]。
3.6 心电监护
对患者进行持续的心电监护，注意心率、心律，心电示波的图形、有无早搏、是否存在心肌供血不足的波形，护士对常见的心律失常要有识别能力，有异常应立即给予处理。
3.7 饮食护理
ami病人第一周给流质或半流质饮食，应给低脂、低盐、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，忌烟酒、茶、咖啡。忌暴饮暴食，少吃多餐可减少餐后心排血量增加[6]。
3.8 排便护理
ami病人卧床休息，肠蠕动减慢，且不习惯床上排便，常发生排便困难，或过度用力诱发心律失常、心脏破裂等并发症[7]。护士应解除病人紧张，训练病人床上排便。必要时给缓泻药以保持大便通畅。对于便秘的患者，应采取低压灌肠，以避免排便困难过度用力，加重心脏负担而至病情恶化，排便过程中做好心电监护，以便随时发现病情变化。如出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进患者排尿。
3.9 心理护理
心肌梗死后患者的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理反应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与病情之间会形成负反馈的恶性循环[8]。护士说话要细声而谨慎，动作灵敏，轻、稳、准、快，以稳定病人情绪，要选择适当的语言来安慰患者，耐心解释有关病情变化，使其镇定并增强信心。避免病人大喜、大悲、精神紧张。护士要经常巡视病房，准确掌握病人的思想动态，耐心的做好解释及安慰工作，时刻关心鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，并主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
4 康复期护理
多数患者在患心梗后，因为身体上的痛苦（如疼痛、气短、活动
受限制等），以及精神上的压力（如担心劳动能力下降、家庭经济状况、夫妻感情等），造成情绪低落、悲观等不良精神状态。护理人员应在工作中注意运用沟通技巧，了解患者的心理状态，以诚恳的态度、科学的知识让患者稳定情绪、保持乐观的精神状态。同时向家属解释病情，取得家属的配合也非常重要。
5 出院指导
认真做好出院指导是防止病情复发的重要因素，应鼓励冠心病病人改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。旨再改善患者心脏功能，提高生存质量，使患者重返工作岗位。出院后应逐渐增加活动量，经过2-4个月的一般体力锻炼后，6个月后可酌情恢复工作，但应注意避免过劳过累；保持心情愉快，继续口服药物治疗，并定期到医院复查。
6 结语
通过上述72例患者的护理，我深深地体会到，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，科学护理，帮助患者正确认识本疾病，使患者积极配合治疗护理，就能减少并发症，缩短病人住院时间，从而达到早日康复的目的。
参考文献：
[1]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救及护理[j].护理
研究.2008，22（11c）：3049-3050.
[2]邹艳波.急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗及护理[j].现代护理.2008，14（4）：454-455.
