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急诊医学总结Chapter1 绪论1。
急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病(症）、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2。
急救：表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理.3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(3）危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest )：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
(2)猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致.心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4~6分钟内），及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡：临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。
(6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）:CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
病例一
女性，28岁。
半小时前被家人发现昏迷送来医院。
既往健康。
查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。
双肺可闻及湿性啰音。
腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。
化验检查：血糖 6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。
•诊断？
急性有机磷中毒
诊断依据
•突然发病
•昏迷
•除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷
•瞳孔缩小，肺部湿啰音
•胆碱酯酶活性降低
处理原则
•排出毒物（洗胃、导尿;、特效解毒剂（阿托品、氯磷定）;保护重要脏器;
对症、支持治疗
病例二
女性，20岁。
半小时前被家人发现昏迷送来医院。
既往健康。
查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。
双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。
双肺（－）。
腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。
化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。
诊断？
急性一氧化碳中毒
诊断依据
突然发病
昏迷
除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷
COHb 20%
处理原则
•离开现场、高流量吸氧、高压氧、保护重要脏器，对症支持治疗。
急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题3：淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（3）危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
（2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
（6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（3）危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
（2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
（6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
急诊复习要点1、心脏骤停的诊断、治疗答：心脏骤停的诊断要点：（1）意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；（2）大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动；（3）呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；（4）双侧瞳孔散大；(5）可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；（6）心电图表现：①心室颤动；②无脉性室性心动过速；③心室静止；④无脉心电活动。
20-30度，糖相继皮肤、毛发和指甲。
2.洗胃。
3.导泻。
4.血液净化治疗。
（二）特效解毒药物：1.应用原则：早期、足量、联合、重复用药。
2.胆碱酯酶复活剂3.抗胆碱药：阿托品、长托宁。
（三）对症治疗：保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气；发生肺水肿时应以阿托品治疗为主；休克者给予血管活性药物；脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水；根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物；病情危重者可用血液净化治疗；重度中毒者刘元观察至少3-7日以防止复发。
5、环境理化因素损伤重点考中暑临表、分型（其他不考）答：临表：1、先兆中暑：出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中等，体温正常或略高；2、轻症中暑：面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓等，体温轻度升高；3、重症中暑：分型：（1）热痉挛：多见于健康青壮年。
因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，是血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌；（2）热衰竭：多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕，头痛、恶心呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷；（3）热射病：又称中暑高温，为中暑最严重的类型。
在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍、体温高达40—42度或更高，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等；也可出现混合型。
6、创伤急救多发伤、复合伤、挤压综合征定义（名解），看一下绪论，基本生命支持包括的内容及院前急救。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急诊医学复习重点-附病例分析2题急诊重点 P4 急诊医疗服务体系 MESS 把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命（basic life support，BLS），然后安全转送到医院进一步救治的方式中间综合症：个别患者在急性有机磷中毒症状缓解后 1~4 天，临床表现颈屈肌脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常 4~18 天缓解，严重者呼吸肌麻痹死亡。
在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间。
主要见于经口中毒的重症患者，多见于倍硫磷、乐果、养乐果等。
P524 阿托品化轻度阿托品药物反应，使用阿托品药物时出现的口干、皮肤干燥、心率在 100 次/min 左右，体温略高37.3-37.5C，或有小躁动。
瞳孔扩大、面颊潮红、肺啰音消失等作为参考。
533 迟发型脑病急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同，大部分 1-2 周时间），突然发生一系列神经精神症状，称为迟发型脑病。
P211 急性心力衰竭定义心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。
P234 高血压急症定义原发性或继发性高血压在疾病发展过程1 / 3中，或在某些原因、诱因的作用下，血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，病情急剧恶化，并造成心脑肾等重要脏器的损害甚至衰竭的一种疾病。
P252 糖尿病非酮症性高渗综合症定义糖尿病非酮症性高渗综合征（diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome, DNHS）又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症之一，以重度高血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。
急诊常考问答题以及常见病例分析-精品2020-12-12【关键字】情况、系统、尽快、良好、持续、发展、发现、需要、标准、分析、吸引、支持、加强、用心肺栓塞203页病例分析患者，女，24岁，1周前坐车回家，从车上跳下后突然觉得呼吸困难、心悸、气促，家人发现其面色苍白、口唇发绀，立即送往医院。
患者无发热、无关节肌肉疼痛，无咳嗽咯血，无恶心呕吐。
就近治疗，立即做心电图、胸片、肝胆超声、心肌酶谱轻度升高，胸片未见异常。
留院观察中，患者右季肋部剧烈疼痛，深呼吸加重。
治疗观察一周，病情未见好转转我院。
既往史，个人史，家族史无殊。
婚育史：16 5/（28-30）；未婚0-0-1-0，2年前人流，恢复良好查体：T 37℃，P 110次/L，BP 90/60mmHg，R 30次/分。
面色苍白、冷汗、口唇发绀。
双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心律齐，肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂。
为明确诊断所需要的检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段下移，T波低平，呈广泛心肌缺血的表现；2、胸片：上腔静脉略宽；3、心超：无殊4、CT：急诊CT未发现异常5、血气分析：pH 7.42，PaO2，58mmHg，PaCO2，23mmHg SBE -3.0mmol/L6、血生化：AST:40U/L；ALT 35U/L；LDH 533U/L7、血心肌酶谱：CK 385U/L,CK-MB 35U/L8、血常规：WBC 8.5*109/L,N 70%,Hb 121g/L,PLT 98*109/L诊断结果：急性肺栓塞、Ⅰ型呼衰、代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒（待定）分析：发作性呼吸困难、胸痛、咯血、发绀血压偏低、肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，提示有肺动脉高压辅助检查：低氧血症，广泛心肌缺血，胸片提示上腔静脉宽，提示右心压力增大。
D-二聚体：800ug/L（特异性低）鉴别诊断：1.急性左心衰：患者无上感征象，既往无高血压、心脏病史，无夜间阵发性呼吸困难，查体心界不大，胸片无肺淤血或肺水肿改变。
急诊医学考试重点整理急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关临床变化规律及使用必要手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴学科。
急救医疗服务体系：EMSS，是由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。
含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ICU）。
心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。
心脏骤停的诱因：原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗操作意外；其他如各种先心病等因素。
继发于心脏外因素引起的心脏骤停：严重的呼吸功能受抑制；中枢神经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。
心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。
心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）1、心脏骤停的“三联征”包括：（ A、 B 、 C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件：（ A、 C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：（ A、B 、C 、D ）A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤，正确的描述有：（ A、 B 、 D ）A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10%C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPRD、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J）5、心肺复苏的常用药物包括：（ A、C 、D ）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙问答题：1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。
急诊重点P4急诊医疗服务体系MESS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命（basic life support，BLS），然后安全转送到医院进一步救治的方式中间综合症：个别患者在急性有机磷中毒症状缓解后1~4天，临床表现颈屈肌脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常4~18天缓解，严重者呼吸肌麻痹死亡。
在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间。
主要见于经口中毒的重症患者，多见于倍硫磷、乐果、养乐果等。
P524阿托品化轻度阿托品药物反应，使用阿托品药物时出现的口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右，体温略高37.3-37.5°C，或有小躁动。
瞳孔扩大、面颊潮红、肺啰音消失等作为参考。
533迟发型脑病急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同，大部分1-2周时间），突然发生一系列神经精神症状，称为迟发型脑病。
P211急性心力衰竭定义心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。
P234高血压急症定义原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些原因、诱因的作用下，血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，病情急剧恶化，并造成心脑肾等重要脏器的损害甚至衰竭的一种疾病。
P252糖尿病非酮症性高渗综合症定义糖尿病非酮症性高渗综合征（diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome, DNHS）又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症之一，以重度高血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。
P259ARDS定义: 是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。
其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。
P269休克定义由各种原因引起的血管内有效血容量减少和循环功能不全级急危重症。
主要的发病机制是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生滴灌流，并伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。
P288DIC定义：弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种临床综合征。
是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，临床主要表现为微血栓栓塞、单个或多个器官功能不全、严重出血、休克、微血管病性溶血性贫血。
P302MODS定义MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。
P329ACS定义在冠心病发展过程中，是以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征。
临床表现为：不稳定性心绞痛；非心电图ST段抬高性心肌梗死；心电图ST段抬高性心肌梗死。
易发生室性心动过速、心室纤颤、心源性猝死等心血管病事件。
P386肺血栓栓塞定义为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
导致PE主要有三个因素：静脉血流淤滞；血液高凝状态；静脉系统内皮损伤。
PE右下肺多见挤压综合症：人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。
APACHE II评分：急性生理学和慢性健康评估系统，是一项根据生理测量值改变、年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。
贯通伤：致伤物贯通机体,有入口及出口的开放性损伤,伤道可在出、入口直线上,亦可因体位改变或使致伤物遇到阻力改变方向而引起不同部位损伤;或枪弹由一侧穿入颅内,又由对侧穿出头颅。
通常入口小于出口,因此创道呈喇叭形,此时颅内虽无枪弹停留,但创道可停留其他异物和发生血肿。
要及时清创、探查损伤情况,进行相应处理。
多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。
诊断时必须作全面检查，以免漏诊。
治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。
复合伤：两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。
复合伤的特点是经常出现各种创伤之间明显的相互加重作用。
特点：致伤因素多，伤情复杂，确诊困难；伤势重，并发症多，死亡率较高；治疗困难和矛盾。
多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上损伤。
包括腹部的肝、脾损伤，小肠多处穿孔，上肢多处弹片伤，体表多处裂伤等。
多处伤伤情不一，轻者不需特殊治疗（如体表多处擦伤），重者可致死（如肝脏多处挫裂伤）。
战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。
此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。
联合伤: 指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。
常见的有：胸腹联合伤，眶颅联合伤等。
急腹症:凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称之为急腹症。
牵涉痛:某内脏的病变引起与该内脏有一定距离的体表区域产生感觉过敏或疼痛。
非特异性急性腹痛(NSAP)：有40％左右的急腹症患者最终不能找到原因，世界胃肠学会把这类诊断不明的急腹症称之为“非特异性急性腹痛”。
这些病基本上未经手术而自行好转。
Charcot三联征Reynolds五联症一般胆道感染表现（Charcot三联征：发热、腹痛、黄疸）+休克+神经系统抑制现象。
P5急诊医疗服务体系的组织应包括急救中心（站）、医院急诊科（室）、急诊监护病室或专科病房P130心搏呼吸骤停的原因1.心脏原因：器质性与功能性病变，冠心病及其并发症最常见2严重的高钾血症、低钾血症、酸中毒3各种原因的中毒和休克4电击、淹溺、窒息、自缢、蛇咬伤、各种原因引起的呼吸衰竭、过劳、高强度运动等5医源性：心包或胸腔穿刺中、小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、安装起搏器、麻醉过深、药物过敏、抗心律失常药本身可引起VT/VF如心律平、胺碘酮等、地高辛中毒等。
心搏骤停的心电图表现1、心室扑动和颤动无脉性室速(可电击性心律）2、缓慢而无效的心室自主心律也称“电－机械分离”无脉电活动（不可电击性心律）3、心室停顿（不可电击性心律）P131心搏呼吸骤停的临床征象突然意识丧失、大动脉搏动停止、呼吸停止或呈叹息样P131 4—6分钟后大脑发生不可逆的伤害P135【成人基本生命支持BLS】：内容：CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。
开放气道：仰头抬颈法、仰头举颏法、抬颌法。
清除口腔异物。
胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）；②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）；③比例（按压/通气=30:2，5组2min）人工呼吸：口对口、口对鼻、口对口鼻8-10次/min电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；②能量选择（室颤→单相波360J，双向波150/200J；室速→单相波200J，双向波150J）并发症：①肋骨骨折；②气胸；③心脏压塞；④腹腔内损伤；⑤气管内导管位置不当。
P136 人工循环（了解）（重点）高质量的心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压，并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气P143心肺复苏的并发症：最常见的是肋骨骨折P145大部分成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常是：室颤P146除颤双向波能量：150-200JP152终止CPR的指标1病人自主呼吸及心跳恢复良好2有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作3有医师到场，确定患者已死亡送达医院后，终止的条件为脑死亡、无动脉搏动，持续心肺复苏30分钟以上P211急性心力衰竭的病因和发病机制P212急性心力衰竭的临床表现（了解）临床特征：1、起病较急，如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。
2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。
3、急性肺水肿综合征：也称为心源性哮喘综合征，常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。
急救措施：1、体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。
应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。
取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。
2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。
鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。
使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。
3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。
转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。
P214急性左心衰竭的诊断条件1有引起急性心功能不全的心脏病基础；2突发性严重呼吸困难、端坐呼吸；3咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；4双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音；5 X线检查示支气管和血管影增粗，可有Kerley B线，肺泡水肿时有双侧肺门附近云雾状阴影；6PCWP>18mmHg。
P215急性左心衰竭的治疗以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主⑴一般治疗：①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢②吸氧⑵药物治疗：①镇静：吗啡。
②快速利尿：呋塞米。
③血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。
④增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。
⑤氨茶碱⑥糖皮质激素⑶机械辅助循环：主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素，积极治疗原发病P223肾前性急性肾功能衰竭的原因（了解）有效循环血容量减少：失血、呕吐、腹泻、烧伤、利尿剂等细胞外溶液重新分布：肝病、肾病综合症、肠梗阻、胰腺炎等心脏排出量减少：心源性休克外周血管扩张：低血压、脓毒血症、过敏性休克等肾血管收缩：肝肾综合症出球小动脉扩张：ACEIP227肾前性ARF与急性肾小管坏死的鉴别P232高钾血症处理• A 静注葡萄糖酸钙• B 静点苏打水纠正酸中毒• C 高糖加胰岛素静脉滴注• D 钠离子交换树脂• E 血液净化• F 限制钾的摄入P232血液净化1少尿或无尿2高钾血症：血钾>6.5mmol/L3严重酸中毒：pH<7.24氮质血症：尿素氮>30mmol/L 5器官水肿，尤其是出现肺水肿6尿毒症性心包炎7尿毒症性神经病变和/或心肌病变8严重低钠/高钠血症9高热10药物过量P232少尿：<400mL/d P232无尿: <100mL/dP239SIRS临床表现符合下列2项或2项以上1标准体温>38℃或<36℃2心率>90次/min3呼吸频率>20次/min或PaCO2 < 32mmHg4 WBC>12×109/L或<4×109/L，幼稚杆状白细胞>10%P252糖尿病非酮症性高渗综合症病因胰岛素相对不足或胰岛素抵抗是DNHS的基本病因。
